نزيف ما بعد الولادة: علامات الخطر وطرق العلاج

هو فقدان دم زائد بعد ولادة الطفل، سواء كانت الولادة مهبلية أم قيصرية، وقد يؤثر في الدورة الدموية ويهدد حياة الأم إذا تأخر علاجه. يستخدم الفريق الطبي كمية الدم المفقود والعلامات الحيوية لتقييم الحالة، لكن لا يلزم أن تعرف الأم حجم الدم بالمليلترات لتطلب المساعدة؛ فسرعة النزف وتأثيره في الجسم علامتان أساسيتان.

قد يحدث النزيف حتى لدى امرأة لم تظهر لديها عوامل خطر أثناء الحمل. لذلك تراقب الفرق الطبية النزف وانقباض الرحم بعد الولادة، وتبقى معرفة علامات الإنذار مهمة بعد الخروج من المستشفى.

• النزيف المبكر أو الأولي: يحدث خلال أول 24 ساعة، وتظهر حالات كثيرة منه في الساعات الأولى بعد الولادة.
• النزيف المتأخر أو الثانوي: يبدأ بعد مرور 24 ساعة، وقد يظهر خلال الأسابيع التالية وحتى 12 أسبوعًا وفق بعض التعريفات الطبية. ويرتبط أحيانًا بعدوى الرحم أو بقاء أنسجة من المشيمة.

توقيت النزيف لا يحدد خطورته وحده؛ فالنزف الغزير بعد أسابيع من الولادة يستدعي التعامل الجاد نفسه، ولا ينبغي اعتباره تلقائيًا دورة شهرية.

دم النفاس مزيج من الدم والمخاط وأنسجة بطانة الرحم، وقد يستمر عدة أسابيع. يكون أحمر وأكثر غزارة في البداية، ثم تقل كميته ويتغير لونه تدريجيًا إلى البني أو الوردي، ثم يصبح فاتحًا مائلًا إلى الأصفر أو الأبيض.

قد تلاحظين زيادة بسيطة ومؤقتة مع الرضاعة بسبب انقباض الرحم، أو بعد النشاط، لكن الاتجاه العام ينبغي أن يكون نحو التحسن. أما العودة إلى نزف أحمر غزير، أو زيادة الكمية بدل تناقصها، أو ظهور رائحة كريهة وحمى، فتحتاج إلى تقييم طبي. وقد تظهر جلطات صغيرة في البداية، لكن الجلطات الكبيرة أو المتكررة ليست علامة مطمئنة.

قد يكون الدم الظاهر أول علامة، لكن أعراض نقص حجم الدم مهمة أيضًا. وتشمل العلامات التي تستدعي الانتباه:

• تدفق دم غزير أو مستمر، أو امتلاء فوطة صحية كبيرة خلال ساعة أو أقل.
• خروج جلطات بحجم بيضة تقريبًا أو أكبر، أو خروج أنسجة.
• دوخة شديدة، أو شعور بقرب الإغماء، أو فقدان الوعي.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب، مع شحوب وتعرق بارد.
• ضعف غير معتاد، أو ارتباك، أو ضيق نفس، أو ألم بالصدر.
• ألم شديد أو متزايد بالبطن أو الحوض، خاصة مع انتفاخ أو ضغط مؤلم.

قد يكون النزف داخليًا أو متجمعًا في الأنسجة، خصوصًا بعد الجراحة أو إصابات الولادة، فلا تعكس كمية الدم على الفوطة دائمًا حجم المشكلة. كما أن انخفاض ضغط الدم قد يتأخر؛ لذلك لا تنتظري ظهوره إذا كانت الأعراض مقلقة.

ضعف انقباض الرحم

بعد خروج المشيمة ينقبض الرحم ليضغط على الأوعية الدموية في موضع التصاقها. إذا لم ينقبض جيدًا، تستمر هذه الأوعية في النزف. وتسمى هذه الحالة وهن الرحم، وهي من أكثر أسباب النزيف المبكر شيوعًا.

بقايا المشيمة وإصابات الولادة

قد تعوق أجزاء باقية من المشيمة أو الأغشية انقباض الرحم، وتسبب نزفًا مبكرًا أو متأخرًا. كذلك قد تنزف تمزقات عنق الرحم أو المهبل أو العجان، أو موضع الجراحة القيصرية. ومن الأسباب الأقل شيوعًا انقلاب الرحم أو تمزقه، وهما حالتان طارئتان.

اضطرابات التجلط والعدوى

تؤثر اضطرابات تخثر الدم في قدرة الجسم على إيقاف النزف. وقد تؤدي عدوى بطانة الرحم بعد الولادة إلى نزيف متأخر، غالبًا مع حمى وألم أسفل البطن أو إفرازات كريهة الرائحة. وقد يحدث النزف أيضًا إذا تأخر رجوع موضع المشيمة إلى حالته الطبيعية.

• وجود نزيف شديد في ولادة سابقة.
• الحمل بتوأم أو أكثر، أو كبر حجم الجنين، أو زيادة السائل الأمنيوسي.
• طول المخاض، أو بعض حالات تحفيزه، أو الولادة باستخدام أدوات.
• المشيمة المنزاحة أو التصاق المشيمة غير الطبيعي بجدار الرحم.
• الولادة القيصرية، أو العدوى، أو اضطرابات التجلط.

وجود عامل خطر لا يعني أن النزيف سيحدث حتمًا، وغيابه لا يمنعه. كما أن فقر الدم أثناء الحمل يقلل قدرة الأم على تحمل فقدان الدم، لذا فإن اكتشافه وعلاجه مهمان قبل الولادة.

اطلبي الإسعاف فورًا عند النزيف الغزير المستمر، أو امتلاء فوطة خلال ساعة أو أقل، أو خروج جلطات كبيرة، خاصة مع الدوخة أو الخفقان. كذلك يحتاج الإغماء وضيق النفس وألم الصدر والارتباك إلى طوارئ حتى لو كان الدم الظاهر قليلًا. لا تنتظري اكتمال ساعة إذا كان الدم يتدفق بسرعة، ولا تقودي السيارة بنفسك.

أثناء انتظار المساعدة، استلقي لتقليل احتمال السقوط، واطلبي من شخص البقاء معك ورعاية الطفل. استخدمي فوطة لملاحظة النزف دون تأخير الاتصال، ولا تضعي شيئًا داخل المهبل أو تتناولي دواء لإيقاف النزف من تلقاء نفسك.

تواصلي مع الطبيب في اليوم نفسه إذا عاد النزف للزيادة بعد تحسنه، أو ظهرت حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر، أو رائحة كريهة أو ألم متزايد. وإذا صاحبتها علامات ضعف شديد، فتوجهي إلى الطوارئ.

يقيم الفريق الطبي النزف والنبض والضغط والتنفس والوعي، ويفحص انقباض الرحم ومواضع التمزقات. ويطلب تحاليل لتعداد الدم والتجلط وتجهيز دم متوافق عند الحاجة. وقد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن بقايا مشيمة أو أسباب أخرى، مع العلم أن الفحص وحده لا يؤكد جميع الحالات. يبدأ إنقاذ الدورة الدموية بالتزامن مع البحث عن السبب، دون انتظار النتائج إذا كان النزيف شديدًا.

يتحدد العلاج وفق شدة النزف وسببه. تشمل الإجراءات العاجلة إعطاء سوائل وريدية، ونقل الدم ومكوناته عند الحاجة، ومراقبة وظائف الجسم. وقد يستخدم الفريق أدوية تساعد الرحم على الانقباض، وتدليك الرحم بواسطة المختصين، وأدوية تحد من تحلل الجلطات عندما تكون مناسبة.

• بقايا المشيمة: إزالتها بالطريقة الملائمة تحت إشراف متخصص.
• التمزقات: تحديد موضع النزف وإصلاح الإصابة.
• العدوى: إعطاء مضادات حيوية ومعالجة أي أنسجة متبقية عند الحاجة.
• النزف المستمر: قد يستلزم بالونًا داخل الرحم أو إجراءً لإغلاق الأوعية أو جراحة. ونادرًا يصبح استئصال الرحم ضروريًا لإنقاذ الحياة.

قد يسبب النزيف فقر الدم والإرهاق، وفي الحالات الشديدة صدمة دورانية واضطراب التجلط أو تضرر الأعضاء. وبعد السيطرة عليه، تحتاج الأم إلى متابعة الدم وعلاج نقص الحديد، ودعم التغذية والراحة والصحة النفسية بحسب حالتها.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن متابعة الحمل، وعلاج فقر الدم، وإبلاغ الطبيب بتاريخ النزيف أو مشكلات المشيمة والأدوية المستخدمة تساعد على الاستعداد. ويستخدم الفريق الطبي إجراءات وقائية بعد الولادة، منها أدوية انقباض الرحم ومراقبة النزف. وقبل العودة للمنزل، احرصي على معرفة علامات الخطر ورقم التواصل العاجل؛ فالتدخل المبكر أهم من محاولة تقدير كمية الدم بدقة.