ولادة الطفل: مراحل المخاض وخيارات الولادة والتعافي

تبدأ الاستعدادات خلال متابعة الحمل، بمناقشة مكان الولادة والتاريخ الصحي ونتائج الفحوص. أخبري الفريق بأي جراحة سابقة في الرحم، أو مضاعفات حدثت في ولادات سابقة، أو أدوية تستخدمينها. وقد تستدعي بعض الحالات الولادة في مستشفى مجهز برعاية متخصصة للأم أو المولود.

يمكن كتابة خطة مرنة تتضمن الشخص الذي ترغبين في وجوده معك، وتفضيلات تسكين الألم، والتلامس مع الطفل بعد الولادة. لكنها ليست التزامًا جامدًا؛ فقد تتغير الاحتياجات مع تقدم المخاض. جهزي مستلزماتك، ورتبي وسيلة انتقال، واحتفظي برقم قسم الولادة وتعليماته بشأن موعد الحضور.

قد يظهر ضغط أسفل الحوض، أو ألم في الظهر، أو إفراز مخاطي ممزوج بخيوط دم قليلة عند خروج السدادة المخاطية. هذه العلامات لا تعني بالضرورة أن الولادة ستحدث فورًا. أما الانقباضات التدريبية فعادة تكون غير منتظمة، وقد تخف بالراحة أو تغيير الوضعية.

في المخاض الحقيقي، تميل الانقباضات إلى الانتظام والتقارب والاشتداد، وتؤدي إلى تغير عنق الرحم واتساعه. وقد ينزل ماء الجنين دفعة واحدة أو كتسرب مستمر قبل الانقباضات أو خلالها. يصعب أحيانًا تمييزه عن البول؛ لذلك يُنصح بالتواصل مع قسم الولادة عند الاشتباه به.

• سجلي وقت بدء الانقباضات ومدتها والفاصل بينها، واتبعي تعليمات فريقك بشأن الحضور.
• عند نزول الماء، لاحظي توقيته ولونه ورائحته، واستخدمي فوطة صحية لا سدادة قطنية.
• لا تنتظري انتظام الانقباضات إذا قلت حركة الجنين، أو ظهر نزف واضح، أو حدثت أعراض مخاض قبل الأسبوع السابع والثلاثين.

المرحلة الأولى: اتساع عنق الرحم

تبدأ بتغيرات عنق الرحم حتى يصل إلى الاتساع الكامل. في بدايتها قد تكون الانقباضات محتملة ومتباعدة، ثم تصبح أقوى وأكثر تقاربًا. يمكن أن تستغرق هذه المرحلة وقتًا طويلًا، خاصة في الولادة الأولى، ولا تُحكم سلامة تقدمها بالوقت وحده، بل أيضًا بحالة الأم والجنين ونتائج التقييم.

يراقب الفريق نبض الجنين وانقباضات الرحم والعلامات الحيوية للأم، ويجري فحوصًا مهبلية عند الحاجة وبعد شرحها والحصول على الموافقة. قد تساعد الحركة وتغيير الوضعية والتنفس الهادئ، إذا سمحت الحالة. ويُحدد تناول الطعام والسوائل بحسب ظروف الولادة والتخدير المتوقع وتعليمات المستشفى.

المرحلة الثانية: ولادة الطفل

تبدأ بعد اكتمال اتساع عنق الرحم وتنتهي بخروج الطفل. قد تشعر الأم برغبة قوية في الدفع، ويُرشدها الفريق إلى التوقيت والوضعيات المناسبة. لا يُجرى شق العجان بصورة روتينية، لكنه قد يكون ضروريًا في ظروف محددة. وتُفحص منطقة العجان بعد الولادة لتحديد وجود تمزقات تحتاج إلى خياطة.

المرحلة الثالثة: خروج المشيمة

بعد ولادة الطفل تنفصل المشيمة وتخرج، ويتأكد الفريق من اكتمالها ويراقب انقباض الرحم والنزف. غالبًا يُعطى دواء يساعد الرحم على الانقباض ويقلل خطر النزف. وإذا تأخر خروج المشيمة أو حدث نزف غير طبيعي، فقد يلزم تدخل إضافي بحسب السبب.

تكون الولادة المهبلية مناسبة لكثير من الحوامل، لكن ليست هناك طريقة واحدة هي الأفضل للجميع. أحيانًا يحتاج الطبيب إلى مساعدة خروج الطفل باستخدام الشفاط أو الملقط، إذا توفرت الشروط اللازمة، مثل اكتمال اتساع عنق الرحم ونزول رأس الطفل إلى مستوى مناسب. يُشرح سبب التدخل وفوائده ومخاطره قدر الإمكان.

أما القيصرية فهي جراحة يُولد خلالها الطفل عبر شق في البطن والرحم. قد تُخطط مسبقًا، أو تُجرى أثناء المخاض إذا ظهرت ضرورة طبية. ومن أسبابها المحتملة بعض أوضاع الجنين غير المناسبة، أو تغطية المشيمة لعنق الرحم، أو عدم تقدم المخاض رغم التقييم والعلاج، أو وجود مؤشرات على تعرض الجنين للخطر.

القيصرية قد تنقذ الحياة عند الحاجة، لكنها تحمل مخاطر جراحية مثل العدوى والنزف والجلطات، ويستغرق التعافي منها عادة وقتًا أطول. كما أن القيصرية السابقة لا تعني دائمًا ضرورة تكرارها؛ إذ يمكن مناقشة إمكانية الولادة المهبلية لاحقًا وفق نوع الشق الرحمي والظروف الطبية وإمكانات المستشفى.

قد يُقترح تحفيز المخاض عندما تكون الولادة أكثر أمانًا من استمرار الحمل، مثل بعض حالات ارتفاع الضغط، أو تجاوز الموعد المناسب للولادة، أو نزول الماء دون بدء المخاض. تعتمد الطريقة على جاهزية عنق الرحم والتاريخ الطبي، وقد تشمل وسائل ميكانيكية أو أدوية أو فتح الأغشية بمعرفة المختص. لا تستخدمي أعشابًا أو خلطات منزلية لتحفيز الولادة؛ ففعاليتها وسلامتها غير مضمونة.

لتخفيف الألم خيارات متعددة يمكن الجمع بينها أو تغييرها بحسب الحاجة. طلب تسكين الألم ليس علامة ضعف، ولا ينبغي أن يمنعك اختلاف خطتك الأولية من مناقشته.

• وسائل غير دوائية، مثل التنفس المنتظم والتدليك والحركة والكمادات الدافئة والدعم المستمر.
• مسكنات دوائية أو غاز لتخفيف الألم، بحسب المتاح والحالة الطبية.
• تخدير فوق الجافية، وهو وسيلة فعالة لتسكين ألم المخاض، ويحتاج إلى تقييم ومراقبة متخصصين.

إذا كانت حالة الأم والطفل مستقرة، يُشجع التلامس الجلدي المباشر وبدء الرضاعة مبكرًا مع تقديم المساعدة. يُقيّم تنفس المولود وحرارته وحالته العامة، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى رعاية إضافية. ويمكن تأخير ربط الحبل السري عندما تسمح الظروف الطبية بذلك.

تُراقب لدى الأم كمية النزف والضغط والنبض والتبول والألم. من المتوقع وجود إفرازات دموية تتناقص تدريجيًا وتقلصات رحمية، لكن النزف الغزير أو الألم المتزايد ليسا أمرين ينبغي تجاهلهما. اهتمي بنظافة الجرح أو العجان، والغذاء المتوازن والسوائل والحركة التدريجية وفق الإرشادات، واطلبي المساعدة في الرضاعة ورعاية الطفل.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة أثناء الحمل عند نزول الماء، أو قلة حركة الجنين، أو النزف، أو الاشتباه بمخاض مبكر. ويحتاج الصداع الشديد أو اضطراب الرؤية أو الألم الشديد أعلى البطن إلى تقييم عاجل، خلال الحمل أو بعد الولادة.

بعد الولادة، اطلبي الإسعاف عند النزف الغزير، أو الإغماء، أو ألم الصدر، أو ضيق النفس. وراجعي الطبيب سريعًا عند الحمى، أو الإفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار الجرح وخروج صديد، أو تورم ساق واحدة وألمها. كذلك، يستدعي الحزن المستمر أو القلق المعطل للحياة دعمًا متخصصًا؛ أما أفكار إيذاء النفس أو الطفل أو الهلاوس فتتطلب مساعدة طارئة وعدم البقاء بمفردك.