أدوية الصرع في الحمل: خيارات أقل خطورة وخطوات للأمان

تعبر أدوية عديدة المشيمة، وقد يؤثر بعضها في تكوّن أعضاء الجنين أو نموه العصبي. ويختلف مستوى الخطر بحسب المادة الفعالة والجرعة، وأحيانًا الأدوية المصاحبة. في المقابل، قد تسبب النوبات التشنجية الشديدة السقوط والإصابات ونقص الأكسجين، وتعرّض الأم والجنين للخطر. لذلك لا تكون المقارنة بين تناول الدواء وعدم تناوله فقط، بل بين مخاطر العلاج ومخاطر الصرع غير المسيطر عليه.

يعتمد الاختيار أيضًا على نوع الصرع والاستجابة السابقة للعلاج. فقد يكون دواء أقل خطورة على الحمل غير مناسب لنوع نوبات معيّن، أو لا يحقق السيطرة المطلوبة. لهذا تُبنى الخطة بصورة فردية بالتعاون بين طبيب الأعصاب وطبيب النساء والولادة، لا اعتمادًا على تجارب الآخرين.

لاموتريجين وليفيتيراسيتام

تشير البيانات المتاحة إلى أن لاموتريجين وليفيتيراسيتام من الخيارات المرتبطة بمخاطر أقل نسبيًا للتشوهات الخلقية الكبرى مقارنة ببعض أدوية الصرع الأخرى، عند ملاءمتهما للحالة. وقد يكونان مناسبين لكثير من النساء القادرات على الحمل، خصوصًا عند استخدام علاج واحد يسيطر على النوبات. لكن ذلك لا يجعلهما آمنين تمامًا، ولا يعني إمكان استبدال أي دواء بهما مباشرة.

تظل المعلومات عن بعض النتائج النمائية طويلة الأمد أقل اكتمالًا من المعلومات عن التشوهات الظاهرة عند الولادة. لذلك يناقش الطبيب الأدلة وحدودها، ويراجع الجرعة وفعالية العلاج دوريًا، بدل تقديم ضمان مطلق بشأن سلامة أي دواء.

أدوية أخرى قد تناسب حالات محددة

قد يكون أوكسكاربازيبين خيارًا مناسبًا لبعض أنواع الصرع، وترتبط البيانات المتاحة عنه بمخاطر منخفضة نسبيًا للتشوهات الكبرى. أما بقية الأدوية فتختلف كمية المعلومات المتوفرة عنها وطبيعة مخاطرها. ولا يعني قلة التقارير عن الضرر أن الدواء الأكثر حداثة أفضل للحمل؛ فحجم الخبرة الطبية عامل مهم في الاختيار.

فالبروات

يرتبط فالبروات بزيادة واضحة في خطر التشوهات الخلقية، ومنها عيوب الأنبوب العصبي، وبمشكلات في التعلم والنمو العصبي لدى بعض الأطفال المعرضين له داخل الرحم. لذلك ينبغي تجنبه أثناء الحمل ولدى القادرات على الحمل متى توفرت بدائل مناسبة، مع اتباع ضوابط وقائية صارمة بحسب النظام الصحي. وقد تتطلب حالات صرع محددة استخدامه عندما لا تنجح البدائل، بقرار اختصاصي ومناقشة مفصلة للمخاطر.

توبيراميت

يرتبط توبيراميت بزيادة خطر بعض التشوهات، ومنها شق الشفة أو الحنك، وبصغر حجم الجنين بالنسبة لعمر الحمل. وهناك مخاوف من تأثيرات محتملة في النمو العصبي. لا يُستخدم للوقاية من الشقيقة أثناء الحمل، أما في الصرع فقد يُنظر في استخدامه فقط إذا لم يتوفر بديل مناسب وفق تقييم اختصاصي. إذا حدث الحمل أثناء تناوله، تواصلي سريعًا مع الطبيب دون إيقافه بنفسك.

الأفضل ترتيب زيارة قبل محاولة الحمل بوقت كافٍ؛ فتعديل العلاج أو استبداله قد يحتاج إلى تدرج ومراقبة للتأكد من استمرار السيطرة على النوبات. وإذا أمكن، يفضّل الطبيب دواءً واحدًا بأقل جرعة فعالة، لكن بعض الحالات تحتاج إلى أكثر من دواء. الهدف ليس تقليل الجرعة بأي ثمن، بل الحفاظ على السيطرة بأقل مخاطر ممكنة.

• راجعي جميع الأدوية والمكملات، بما فيها الأعشاب والعلاجات المستخدمة للشقيقة أو اضطرابات المزاج.
• ناقشي تاريخ النوبات ومدى انتظامك على العلاج وأي آثار جانبية مزعجة.
• اسألي عن حمض الفوليك قبل الحمل وخلاله؛ فقد تحتاجين وصفة تختلف عن المكمل المعتاد للحامل.
• راجعي وسيلة منع الحمل إلى أن تكتمل الخطة؛ فبعض أدوية الصرع تقلل فعالية بعض الوسائل الهرمونية، وقد تؤثر بعض الوسائل أيضًا في مستوى لاموتريجين.
• احتفظي بقائمة حديثة بأسماء الأدوية وخطة مكتوبة للتعامل مع النوبات.

يساعد حمض الفوليك على تقليل خطر عيوب الأنبوب العصبي، لكنه لا يلغي جميع المخاطر المرتبطة بالأدوية، ولا يجعل الدواء الأعلى خطورة بديلًا مكافئًا للخيارات الأقل خطورة.

واصلي العلاج الموصوف، وتواصلي في أقرب وقت مع طبيب الأعصاب وطبيب النساء لترتيب مراجعة مبكرة. اكتشاف الحمل بعد التعرض للدواء لا يعني بالضرورة أن الجنين تضرر. كما أن التغيير المفاجئ قد يسبب عودة النوبات، وقد لا يزيل مخاطر التعرض الذي حدث بالفعل؛ لذا يحدد الطبيب ما إذا كان الاستمرار أو التعديل التدريجي هو الأنسب.

دوّني موعد آخر دورة، وأسماء الأدوية، وأي جرعات فائتة أو نوبات حديثة. وإذا كان القيء يمنعك من الاحتفاظ بالدواء أو السوائل، اطلبي المشورة في اليوم نفسه. لا تعيدي الجرعة التي تقيأتِها تلقائيًا، لأن القرار يعتمد على توقيت القيء والدواء المستخدم.

يمكن أن يغيّر الحمل طريقة تخلص الجسم من بعض الأدوية، وقد تنخفض مستويات لاموتريجين وليفيتيراسيتام خصوصًا. لهذا قد يطلب الطبيب قياس مستوى الدواء ومقارنته بمستوى سابق كانت النوبات عنده مستقرة، مع متابعة الأعراض. تعديل الجرعة خلال الحمل قد يكون ضروريًا، وليس دليلًا على أن العلاج غير مناسب.

• تسجيل النوبات وأوقاتها ومدتها وأي تغير في نمطها.
• الالتزام بمواعيد الدواء، والنوم المنتظم قدر الإمكان، وتجنب المحفزات المعروفة.
• إجراء فحوص الحمل المعتادة وفحص مفصل لأعضاء الجنين بالموجات فوق الصوتية.
• متابعة نمو الجنين أو إجراء فحوص إضافية إذا استدعت الحالة.

تساعد فحوص الحمل على اكتشاف كثير من المشكلات البنيوية، لكنها لا تستبعد كل اضطرابات النمو أو التعلم مستقبلًا. كما لا ينبغي بدء حمية كيتونية أو حمية مقيدة بديلًا للعلاج خلال الحمل دون فريق متخصص، لما قد تسببه من مشكلات تغذوية.

احجزي مراجعة مبكرة عند التخطيط للحمل أو تأكيده، واطلبي تقييمًا سريعًا إذا زادت النوبات، أو تغير شكلها، أو ظهرت آثار جانبية جديدة، أو تعذر تناول الدواء. أما أول نوبة أثناء الحمل فتحتاج إلى تقييم طارئ؛ إذ قد تكون مرتبطة بسبب آخر مثل تسمم الحمل، وليست بالضرورة صرعًا.

اتصلي بالطوارئ إذا استمرت النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت دون استعادة الوعي، أو صاحبها صعوبة تنفس أو إصابة. أثناء النوبة، يحمي المرافق الرأس، ويبعد الأشياء الخطرة، ولا يقيّد الحركة ولا يضع شيئًا في الفم، ثم يساعد المصابة على الاستلقاء على جانبها بعد توقف التشنجات.

الصرع وحده لا يفرض ولادة قيصرية، ويمكن لكثير من النساء الولادة طبيعيًا. تُخطط مواعيد العلاج أثناء المخاض، ثم تُراجع الجرعات بعد الولادة لأن مستويات بعض الأدوية قد ترتفع مجددًا. والرضاعة ممكنة مع كثير من العلاجات بعد تقييم الدواء ومراقبة الرضيع للنعاس غير المعتاد أو ضعف الرضاعة. يساعد دعم الأسرة في تقليل الحرمان من النوم؛ ولأمان الطفل، يُفضل تغيير ملابسه على سطح منخفض وتجنب تحميمه منفردة إذا كانت النوبات غير مسيطر عليها.