أرض التوائم: حقيقة اللقب وما نعرفه عن الحمل بتوأم

إيغبو أورا بلدة في جنوب غرب نيجيريا، ضمن منطقة تسكنها جماعات اليوروبا التي وُصفت لديها معدلات مرتفعة من التوائم غير المتطابقة. كما توجد بلدات في دول أخرى تشتهر بكثرة التوائم؛ لذلك لا يشير اللقب بالضرورة إلى مكان واحد، ولا يُعد تصنيفًا طبيًا رسميًا.

تختلف تقديرات انتشار التوائم باختلاف طريقة جمع البيانات والفترة والسكان المشمولين. ولهذا لا تكفي صورة تجمع عددًا كبيرًا من التوائم، أو روايات الأهالي، لإثبات أن بلدة معينة صاحبة أعلى معدل عالمي. وتحتاج المقارنة الدقيقة إلى سجلات ولادة موثوقة وتعريف موحد للحالات.

قد تتداخل الخلفية الوراثية وعمر الأمهات وعدد الولادات السابقة واستخدام علاجات الخصوبة في تفسير الاختلافات بين السكان. ويظهر هذا التباين بصورة أوضح في التوائم غير المتطابقة؛ إذ يرتبط حدوثها بخروج أكثر من بويضة خلال الدورة نفسها.

تُنسب الظاهرة أحيانًا إلى أطعمة محلية مثل بعض أنواع الدرنات أو أطباق تقليدية، لكن هذه التفسيرات لم تثبت بما يسمح باعتبار الطعام سببًا مباشرًا. وقد تترافق عادات غذائية معينة مع عوامل وراثية واجتماعية أخرى يصعب فصل تأثيراتها. الخلاصة أن سبب كثرة التوائم في بلدة بعينها قد يبقى غير محسوم.

التوائم غير المتطابقة

تحدث عندما يخصب حيوان منوي بويضة، ويخصب حيوان منوي آخر بويضة ثانية في الدورة نفسها. ويكون التشابه الوراثي بين الطفلين مثل التشابه بين أي شقيقين، وقد يكونان من الجنس نفسه أو من جنسين مختلفين. ولكل جنين عادة كيس أمنيوسي ومشيمة خاصة، وإن بدت المشيمتان ملتحمتين في التصوير أو بعد الولادة.

التوائم المتطابقة

تنشأ من بويضة مخصبة واحدة تنقسم لتكوّن جنينين. ويتشارك الطفلان معظم مادتهما الوراثية، ويكونان عادة من الجنس نفسه. وقد تكون لكل منهما مشيمة منفصلة، أو يشتركان في مشيمة واحدة، وقد يشتركان أيضًا في الكيس الأمنيوسي في حالات أقل شيوعًا. لذلك لا يكفي وصف التوأم بأنه متطابق لتحديد احتياجات المتابعة.

تؤثر بعض العوامل خصوصًا في احتمال التوائم غير المتطابقة، لكنها لا تضمن حدوثها. ومن أبرزها:

• وجود استعداد عائلي لدى المرأة لإطلاق أكثر من بويضة، وقد يُورث هذا الاستعداد من أي من والديها.
• ارتفاع عمر الأم خلال سنوات الإنجاب، مع أن الخصوبة الإجمالية تنخفض مع التقدم في العمر.
• وجود ولادات سابقة، واختلاف الخلفية السكانية والوراثية.
• استخدام أدوية تحفيز الإباضة أو بعض تقنيات الإخصاب المساعد، خاصة عند نقل أكثر من جنين.

أما التوائم المتطابقة فتحدث غالبًا بصورة عفوية، ولا تتبع عادة نمطًا عائليًا واضحًا. ولا يُنصح بتأخير الحمل أو تناول مكملات أو منشطات بهدف إنجاب توأم؛ فالهدف من علاج الخصوبة هو تحقيق حمل آمن، وليس زيادة عدد الأجنة.

لا يعني ارتفاع عدد التوائم في منطقة ما ارتفاع حدوث التوائم الملتصقة. فالتوائم الملتصقة حالة نادرة جدًا تنشأ خلال التطور المبكر لتوأم متطابق، ويُفسر حدوثها عادة بعدم اكتمال انفصال الجنينين، مع بقاء الآلية الدقيقة غير محسومة. وهي ليست نتيجة التصاق طفلين مكتملين داخل الرحم.

قد يكون الاتصال عند الصدر أو البطن أو الحوض أو الرأس، وقد يشمل أعضاء داخلية. ولا توجد طريقة مثبتة للوقاية منها، كما لا ينبغي نسبتها إلى تصرف قامت به الأم. ويعتمد تقييم إمكان الفصل على موضع الاتصال والأعضاء المشتركة والحالة الصحية، وليس كل توأم ملتصق قابلًا للفصل جراحيًا.

لا يمكن تأكيد الحمل بتوأم من شدة الغثيان أو كبر البطن أو ارتفاع هرمون الحمل وحده. الفحص بالموجات فوق الصوتية هو الوسيلة الأساسية لتحديد عدد الأجنة، ويُفضّل تحديد عدد المشيمات والأكياس خلال الثلث الأول لأن ذلك يساعد على تصنيف المخاطر بدقة.

تشمل المتابعة قياس ضغط الدم، وفحوص الدم والبول المناسبة، ومراقبة نمو كل جنين وكمية السائل الأمنيوسي. وتكون فحوص التصوير أكثر تكرارًا عند مشاركة المشيمة. وإذا ظهرت مشكلة في النمو أو الدورة الدموية، فقد تحتاج الحامل إلى فريق متخصص في طب الأم والجنين.

كثير من حالات الحمل بتوأم تنتهي بولادة طفلين بصحة جيدة، لكن احتمال بعض المضاعفات أعلى مقارنة بالحمل بجنين واحد. والمتابعة المنتظمة تساعد على اكتشافها والتعامل معها، وإن كانت لا تمنع جميعها.

• الولادة المبكرة: وهي من أبرز المخاطر، وقد يحتاج الطفلان إلى رعاية حديثي الولادة.
• انخفاض الوزن أو تباين النمو: قد ينمو أحد الجنينين بدرجة أقل من المتوقع، ما يستدعي تقييمًا إضافيًا.
• مضاعفات لدى الأم: مثل فقر الدم وتسمم الحمل وسكري الحمل، وزيادة احتمال النزف بعد الولادة.
• مشكلات المشيمة المشتركة: ومنها متلازمة نقل الدم بين التوأمين، حيث يحدث اختلال في توزيع الدم عبر أوعية المشيمة المشتركة.
• مشكلات الكيس المشترك: قد تتشابك الحبال السرية عندما يشترك الجنينان في كيس أمنيوسي واحد.

تحتاج الحامل إلى غذاء متوازن ومكملات يحددها الطبيب حسب احتياجاتها ونتائج الفحوص، وليس إلى مضاعفة الطعام عشوائيًا. وتُحدد الزيادة المناسبة في الوزن بحسب وزن ما قبل الحمل والحالة الصحية. كما يُنصح بتجنب التدخين والكحول ومراجعة سلامة الأدوية المستخدمة.

يمكن ممارسة نشاط مناسب إذا لم توجد موانع طبية، ولا تُوصى الراحة التامة في السرير بصورة روتينية لمنع الولادة المبكرة. وقد يوصي الطبيب بعلاج وقائي من تسمم الحمل لبعض الحوامل، لكن لا ينبغي بدؤه دون تقييم. ويُناقش توقيت الولادة وطريقتها مسبقًا وفق نوع الحمل ووضعية الجنينين ونموهما؛ فالحمل بتوأم لا يعني ضرورة الولادة القيصرية دائمًا.

احجزي متابعة مبكرة عند ثبوت الحمل، والتزمي بالمواعيد حتى إن لم توجد أعراض. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند حدوث أي من العلامات التالية:

• نزيف مهبلي، أو تسرب سائل، أو تقلصات منتظمة قبل موعد الولادة.
• صداع شديد مستمر، أو اضطراب الرؤية، أو ألم شديد أعلى البطن.
• نقص واضح في حركة الأجنة بعد أن يصبح نمط الحركة معتادًا.
• ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم في الصدر، أو إغماء.

يبقى لقب أرض التوائم قصة سكانية مثيرة للاهتمام، لكن القرار الصحي لا يعتمد على الحكايات الشعبية. الأهم لكل حامل بتوأم هو معرفة نوع الحمل، والحصول على متابعة تناسبه، والاستعداد للولادة في مكان يوفر الرعاية المناسبة للأم والطفلين.