لماذا يحدث تسمم الحمل؟ دور المشيمة والمناعة وعوامل الخطر

تسمم الحمل، أو مقدمات الارتعاج، حالة تظهر عادة بعد الأسبوع العشرين من الحمل، وتتميز بارتفاع ضغط الدم مع بروتين في البول أو علامات على تأثر أعضاء مثل الكبد والكلى والدماغ. وقد يصاحبها انخفاض الصفائح الدموية أو اضطراب وظيفة المشيمة ونمو الجنين. وجود البروتين في البول ليس شرطًا لازمًا إذا ظهرت مؤشرات أخرى على تأثر الأعضاء.

يمكن أن يبدأ المرض أثناء الحمل أو بعد الولادة، حتى لدى امرأة لم تُشخَّص به سابقًا. وهو مختلف عن الارتعاج، الذي يعني حدوث تشنجات مرتبطة بهذه الحالة، ويعد من مضاعفاتها الخطيرة. كما أن ارتفاع الضغط وحده لا يكفي دائمًا لتشخيص تسمم الحمل، بل يحتاج إلى تقييم شامل.

المشيمة هي العضو الذي يوفر الأكسجين والغذاء للجنين. في الحمل الطبيعي، تساعد خلايا منها على إعادة تشكيل بعض شرايين الرحم، بحيث تصبح أوسع وأقل مقاومة لمرور الدم. لدى بعض المصابات بتسمم الحمل، لا تتم هذه العملية بالكفاءة المطلوبة، فيقل وصول الدم إلى المشيمة أو يصبح غير مستقر.

قد يسبب ذلك إجهادًا لخلايا المشيمة وإطلاق مواد إلى دم الأم تؤثر في البطانة الداخلية للأوعية الدموية. وعندما تضطرب وظيفة هذه البطانة، تميل الأوعية إلى التضيق وتزداد نفاذيتها، فيرتفع الضغط وقد يتسرب البروتين إلى البول وتتأثر أعضاء متعددة. لكن هذه الصورة لا تفسر جميع الحالات بالطريقة نفسها، خاصة أن المرض له أنماط مبكرة ومتأخرة تختلف في بعض خصائصها.

اختلال إشارات نمو الأوعية

تنتج المشيمة إشارات تساعد على نمو الأوعية والحفاظ على سلامتها. في تسمم الحمل، قد يزيد إنتاج مواد تعاكس هذه الإشارات، فيختل التوازن بين عوامل تدعم الأوعية وأخرى تثبطها. هذا الاضطراب يربط بين مشكلة المشيمة وتأثر الدورة الدموية لدى الأم، لكنه ليس عاملًا منفردًا يعمل بمعزل عن بقية الجسم.

يحتاج الحمل إلى توازن مناعي دقيق يسمح بتطور المشيمة والجنين مع استمرار دفاع الجسم ضد العدوى. قد يرتبط تسمم الحمل باضطراب هذا التكيف، ونشاط التهابي زائد، وتغيرات في تفاعل الخلايا المناعية مع خلايا المشيمة. ويمكن لهذه التغيرات أن تؤثر في تكوّن الأوعية وتزيد إصابة بطانتها.

كما قد يسهم خلل تمايز خلايا المشيمة وقدرتها على اختراق جدار الرحم بصورة طبيعية في ضعف إعادة تشكيل الشرايين. وقد تُلاحظ تغيرات في أنسجة المشيمة، مثل ترسبات أو تليف وأضرار مرتبطة بنقص التروية، لكنها ليست سببًا ثابتًا يمكن إثباته لدى كل مصابة، وقد تكون جزءًا من نتائج الاضطراب أيضًا.

ولا يعني دور المناعة أن تسمم الحمل عدوى أو أن علاجه يكون بتثبيط المناعة بصورة عامة. فالكثير من التفاصيل ما زال قيد البحث، والنتائج المخبرية التي تحسن نمو الأوعية أو تقلل الالتهاب لا تثبت وحدها وجود علاج آمن يمنع المرض أو يعكسه لدى الحوامل.

قد يحدث تسمم الحمل من دون عوامل خطر معروفة، لكن احتماله يرتفع في حالات محددة. لذلك يسأل الطبيب عن التاريخ الصحي والحمل السابق منذ الزيارات الأولى، ليحدد خطة المتابعة والحاجة إلى الوقاية.

• الإصابة بتسمم الحمل في حمل سابق، خصوصًا إذا كان مبكرًا أو شديدًا.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن، أو مرض الكلى، أو السكري الموجود قبل الحمل.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• الحمل الأول، أو وجود تاريخ عائلي لتسمم الحمل.
• السمنة وزيادة عمر الأم، وبعض حالات الحمل الناتج عن تقنيات الإخصاب المساعد.

وجود عامل خطر لا يعني أن الإصابة حتمية. كذلك لا يصح تحميل الحامل مسؤولية المرض بسبب توترها أو طعام تناولته؛ فالتغذية المتوازنة والنشاط المناسب يدعمان الصحة، لكنهما لا يلغيان الاضطرابات المشيمية أو الاستعداد الصحي.

قد يُكتشف تسمم الحمل في زيارة روتينية قبل ظهور أي شكوى. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل صداعًا شديدًا أو مستمرًا، وتشوش الرؤية أو رؤية ومضات، وألمًا أعلى البطن خاصة تحت الأضلاع اليمنى، وغثيانًا أو قيئًا غير معتاد في النصف الثاني من الحمل، وضيق النفس أو قلة البول.

قد يحدث تورم مفاجئ في الوجه واليدين أو زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل، لكن التورم وحده لا يشخّص المرض؛ فتورم القدمين شائع في الحمل الطبيعي. وإذا تطورت الحالة، فقد تؤدي إلى تشنجات أو سكتة دماغية أو تأثر الكبد والكلى أو متلازمة هيلب، التي تشمل انحلال الدم وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح.

أما الجنين، فقد يتأثر بنقص وصول الدم عبر المشيمة، مما يسبب ضعف النمو. وقد تزداد احتمالات انفصال المشيمة أو الحاجة إلى الولادة المبكرة لحماية الأم والطفل.

يعتمد التقييم على قياس الضغط بطريقة صحيحة، وتحليل البول، وفحوص الدم لتقييم الصفائح ووظائف الكبد والكلى. ويُعد الضغط البالغ 140/90 ملم زئبق أو أكثر مرتفعًا أثناء الحمل، لكن تفسيره وتأكيده يعتمدان على تكرار القياس والسياق الطبي، وليس قراءة منفردة فقط.

قد تشمل متابعة الجنين التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم النمو والسائل الأمنيوسي، وفحص تدفق الدم أو مراقبة نبضه. وفي بعض الأنظمة الصحية، تُستخدم اختبارات عوامل مشتقة من المشيمة للمساعدة في تقييم الاشتباه بالمرض. هذه الاختبارات مكملة للتقييم السريري، وليست بديلًا عنه أو فحصًا منزليًا.

لا توجد وسيلة تضمن منع تسمم الحمل، لكن المتابعة المبكرة وضبط الأمراض المزمنة مهمان. وقد يصف الطبيب الأسبرين بجرعة منخفضة لفئات محددة أكثر عرضة للإصابة، ويحدد توقيت استخدامه وإيقافه. كما قد يوصى بمكملات الكالسيوم عندما يكون المدخول الغذائي منخفضًا. لا تبدئي أيًا منهما دون تقييم طبي، ولا تستخدمي الأعشاب أو مدرات البول للوقاية الذاتية.

إذا حدث المرض، تتحدد الخطة حسب شدته وعمر الحمل وحالة الجنين. وقد تتضمن أدوية لخفض الضغط، وكبريتات المغنيسيوم للوقاية من التشنجات أو علاجها عند الحاجة، ومراقبة في المستشفى. الولادة وإخراج المشيمة هما التدخل الحاسم لإنهاء مصدر الاضطراب، لكن توقيتها يحتاج إلى موازنة دقيقة، وقد يستمر المرض أو يزداد مؤقتًا بعد الولادة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور صداع شديد، أو اضطراب الرؤية، أو ألم شديد أعلى البطن، أو ضيق النفس، أثناء الحمل أو خلال الأسابيع التالية للولادة. اتصلي بالطوارئ عند حدوث تشنجات أو فقدان الوعي، ولا تنتظري موعد المتابعة المعتاد.

• قراءة ضغط تبلغ 160 انقباضيًا أو 110 انبساطيًا أو أكثر تستدعي تقييمًا فوريًا، حتى دون أعراض.
• إذا سجل الجهاز المنزلي قراءة 140/90 أو أكثر، تواصلي مع فريق متابعة الحمل سريعًا لتحديد الإجراء المناسب.
• انخفاض حركة الجنين عن المعتاد يستلزم التواصل الفوري مع وحدة الولادة.

بعد التعافي، تبقى متابعة الضغط وصحة القلب مهمة؛ فالإصابة السابقة ترتبط بزيادة احتمال ارتفاع الضغط وأمراض القلب مستقبلًا. احتفظي بتفاصيل الحالة وناقشيها قبل أي حمل جديد لوضع خطة وقائية مناسبة.