إبرة RH للحامل: لماذا تُعطى ومتى تحتاجين إليها؟

تُصنّف فصائل الدم الأساسية إلى A وB وAB وO بحسب علامات على سطح كريات الدم الحمراء. وهناك تصنيف آخر يتعلق بعامل ريسوس، وأهم عناصره في الحمل المستضد D: وجوده يجعل الفصيلة موجبة، وغيابه يجعلها سالبة. لذلك قد تكون فصيلة الشخص مثلًا O سالبًا أو A موجبًا.

في نقل الدم، تُراجع فصائل ABO وعامل ريسوس واختبارات التوافق لتقليل التفاعلات الخطرة. أما في الحمل، فالحاجة إلى إبرة RH ترتبط أساسًا بكون الأم سالبة العامل واحتمال أن يكون الجنين موجبًا، وليس باختلاف حروف الفصيلة وحده. اختلاف A وB وO لا يُعالج بهذه الإبرة.

إذا كانت الأم سالبة عامل ريسوس والأب موجبًا، فقد يرث الجنين العامل الموجب، لكن ذلك ليس حتميًا في كل حمل. وعندما تدخل بعض كريات دم الجنين الموجبة إلى دم الأم، قد يتعرف جهازها المناعي عليها باعتبارها غريبة، ويكوّن أجسامًا مضادة للعامل D. تُسمى هذه العملية التحسس المناعي.

قد يحدث انتقال الدم أثناء الولادة، أو النزف، أو إصابة البطن، أو بعض إجراءات الحمل، وأحيانًا دون أعراض واضحة. وعند تكوّن الأجسام المضادة المناعية يمكنها عبور المشيمة وتكسير كريات دم الجنين الموجب، محدثة مرض انحلال دم الجنين وحديث الولادة. تتراوح النتائج من فقر الدم واليرقان إلى مضاعفات شديدة تستدعي علاجًا متخصصًا.

غالبًا يكون القلق أكبر في الأحمال التالية بعد حدوث التحسس، لكن لا يصح اعتبار الحمل الأول محميًا دائمًا؛ فقد توجد أجسام مضادة بسبب حمل سابق غير مكتمل أو نقل دم سابق، وقد يبدأ التحسس أثناء الحمل نفسه.

إبرة RH مستحضر يحتوي على أجسام مضادة جاهزة للعامل D، مشتقة من بلازما بشرية تخضع للفحص والمعالجة. تساعد على التخلص من كريات دم الجنين الموجبة التي تصل إلى دم الأم قبل أن يكوّن جهازها المناعي استجابة طويلة الأمد ضدها. وهي وقاية مؤقتة، وليست لقاحًا يمنح حماية دائمة.

لا تغيّر الإبرة فصيلة الدم، ولا تزيد فرص حدوث الحمل، ولا تعالج جميع أسباب الإجهاض. كما أنها لا تُزيل التحسس المناعي الموجود بالفعل. وتُعد الوقاية بها فعالة جدًا عند إعطائها في الوقت المناسب، لكن تبقى متابعة الحمل والفحوص ضرورية.

تُوصى بها عادة عندما تكون الحامل سالبة العامل D، ولم تُظهر الفحوص أنها كوّنت أجسامًا مضادة مناعية ضده، وكان الجنين موجب العامل أو غير معروف الحالة. أما الحامل موجبة العامل D فلا تحتاج إليها عادة لهذا السبب.

• إذا ثبت بفحص موثوق أن الجنين سالب العامل D، فقد لا تكون الوقاية مطلوبة وفق بروتوكول الرعاية المحلي.
• إذا كان الأب سالب العامل D أيضًا، ناقشي النتيجة مع الطبيب لتحديد الحاجة إلى فحوص إضافية بدل اتخاذ القرار منفردة.
• إذا أظهرت فصيلة الأم نتيجة ضعيفة أو غير حاسمة للعامل D، فقد يلزم تقييم متخصص أو فحص جيني لتحديد الخطة.
• إذا كانت هناك أجسام مضادة أخرى غير المضاد D، فقد تظل الإبرة مطلوبة للوقاية من التحسس للعامل D.

في بداية متابعة الحمل، يُطلب تحديد فصيلة الدم وعامل ريسوس وفحص الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء، الذي يُعرف أحيانًا باختبار كومبس غير المباشر. وقد يُعاد الفحص قرب الأسبوع الثامن والعشرين، ويفضّل أخذ العينة قبل إعطاء الإبرة الوقائية متى أمكن.

أخبري الطبيب عن أي إبرة سابقة وموعدها؛ فقد يظهر أثر الأجسام المضادة الجاهزة في التحليل لفترة، ولا يعني ذلك تلقائيًا حدوث تحسس دائم. وقد تتوفر في بعض الأماكن فحوص من دم الأم لتحديد العامل D لدى الجنين، تساعد على تخصيص الوقاية لمن تحتاجها.

الوقاية الروتينية خلال الحمل

تُقدَّم الوقاية عادة في الثلث الأخير من الحمل. تختلف الجداول بحسب النظام الصحي والمستحضر؛ فقد تكون حقنة واحدة بين الأسبوعين الثامن والعشرين والثلاثين، أو حقنتين في الأسبوعين الثامن والعشرين والرابع والثلاثين. يحدد فريق المتابعة الجدول المناسب، ولا يُستبدل به تلقائيًا ما أُعطي سابقًا بسبب نزف أو إجراء طبي.

بعد الولادة

تُفحص فصيلة المولود، وإذا كان موجب العامل D تُعطى الأم المؤهلة للوقاية الإبرة عادة خلال 72 ساعة من الولادة، حتى لو تلقتها أثناء الحمل. وقد يُقاس مقدار انتقال دم الجنين إلى الأم لتحديد ما إذا كانت تحتاج إلى كمية إضافية. إذا كان المولود سالب العامل D فلا تحتاج عادة إلى إبرة ما بعد الولادة لهذا السبب.

بعد أحداث قد تسبب اختلاط الدم

قد تحتاج الحامل إلى وقاية إضافية بعد نزف مهبلي، أو إصابة في البطن، أو بزل السلى، أو أخذ عينة من الزغابات المشيمية، أو محاولة تدوير الجنين خارجيًا. وقد تُناقش أيضًا بعد فقد الحمل أو الحمل خارج الرحم أو إنهاء الحمل.

تختلف التوصيات في الحمل المبكر بحسب عمر الحمل، وطريقة التدخل، وطبيعة النزف؛ لذلك ليست كل حالة نزف بسيط أو فقد حمل مبكر سببًا تلقائيًا للإبرة. تواصلي سريعًا لتقييم الحاجة. وإذا فاتت نافذة 72 ساعة، فلا تفترضي أن الوقاية أصبحت بلا فائدة؛ قد يُنصح بإعطائها لاحقًا بأسرع ما يمكن.

تُستخدم إبرة RH على نطاق واسع أثناء الحمل، وتُعد آمنة عمومًا عند وجود داعٍ طبي. قد تسبب ألمًا أو احمرارًا في موضع الحقن، وصداعًا أو ارتفاعًا طفيفًا في الحرارة. تُعطى في العضل أو الوريد بحسب المستحضر والحالة، داخل جهة صحية مؤهلة.

التفاعل التحسسي الشديد نادر، لكنه يستدعي الإسعاف فورًا إذا ظهر ضيق تنفس، أو تورم الوجه أو الحلق، أو دوار شديد بعد الحقن. أخبري الفريق مسبقًا عن أي حساسية شديدة لمستحضرات الدم أو الغلوبولين المناعي، وعن اضطرابات النزف أو نقص الغلوبولين المناعي A المعروف.

إذا تأكد وجود مضاد D مناعي، تصبح الأولوية لمتابعة متخصصة لا لإعطاء الإبرة باعتبارها علاجًا. قد تشمل المتابعة قياس مستوى الأجسام المضادة وتقييم فصيلة الجنين، واستخدام دوبلر لتدفق الدم في أحد شرايين دماغه للكشف عن احتمال فقر الدم. بعض الحالات تحتاج إلى نقل دم للجنين أو تخطيط توقيت الولادة، بينما تكفي المراقبة الدقيقة لحالات أخرى.

• في بداية الحمل لمعرفة الفصيلة وفحص الأجسام المضادة، خاصة إذا كنت لا تعرفين نتائجك السابقة.
• في اليوم نفسه عند حدوث نزف أو إصابة بالبطن أو فقد حمل محتمل، لتقييم حالتك والحاجة إلى الوقاية.
• قبل الإجراءات التشخيصية المتعلقة بالحمل، وعند اكتشاف أنك فاتك موعد الإبرة.
• عند ظهور نتيجة إيجابية للأجسام المضادة أو وجود حمل سابق تأثر بانحلال الدم.

اذهبي إلى الطوارئ عند نزف غزير، أو ألم شديد بالبطن، أو إغماء، ولا تنتظري موعد الإبرة. كذلك يستلزم نقص حركة الجنين بعد بدء الشعور المعتاد بها تقييمًا عاجلًا. احتفظي بنتيجة فصيلة دمك وتواريخ الحقن، وشاركيها مع فريق الولادة لضمان استكمال الوقاية المناسبة.