إصابات المولود أثناء الولادة: أنواعها وعلاجها

يقصد بها عادة الإصابات الناتجة عن الضغط أو الشد أو الاحتكاك خلال عملية الولادة. وهي تختلف عن العيوب الخلقية التي تتكون خلال الحمل، وعن الأمراض الوراثية أو العدوى. وقد يناقش الأطباء نقص الأكسجين حول الولادة ضمن مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة، لكنه ليس إصابة ميكانيكية بالمعنى نفسه، وله تقييم وعلاج مختلفان.

قد تحدث الإصابة حتى مع تقديم رعاية مناسبة، ولا يكفي وجودها وحده للحكم على جودة الرعاية أو إثبات خطأ طبي. كما أن ظهور الرأس بشكل ممدود بعد الولادة المهبلية قد يكون نتيجة طبيعية لتراكب عظام الجمجمة مؤقتًا، وليس بالضرورة علامة على أذية.

يمر الطفل خلال الولادة بقوى ضغط تساعده على عبور قناة الولادة. وقد تزداد احتمالات الإصابة عندما تكون الولادة صعبة أو تستلزم تدخلًا لتسريع خروج الطفل وحمايته. وتشمل الظروف التي قد ترتبط بزيادة الخطر:

• كبر حجم الطفل أو تعسر خروج الكتفين بعد ولادة الرأس.
• وضعيات الولادة غير المعتادة، مثل المجيء المقعدي.
• المخاض الطويل أو صعوبة تقدم الطفل عبر الحوض.
• استخدام الشفاط أو الملقط عند وجود داعٍ طبي.
• الخداج، إذ تكون أنسجة الطفل وأوعيته الدموية أكثر هشاشة.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية حدوث إصابة. وقد تقع بعض الإصابات خلال الولادة القيصرية أيضًا، وإن اختلفت طبيعتها واحتمالاتها. ويوازن الفريق الطبي بين مخاطر التدخل ومخاطر استمرار الولادة بالطريقة نفسها.

قد تظهر كدمات أو خدوش بسيطة على الوجه أو الرأس أو الجسم، خاصة في مواضع الضغط أو استخدام أدوات المساعدة. غالبًا تتحسن هذه العلامات تدريجيًا، وقد يحتاج الخدش إلى تنظيف وعناية موضعية وفق تعليمات الفريق الطبي. أما الجروح العميقة أو النزف المستمر فتحتاج تقييمًا مباشرًا.

وقد يلاحظ الأهل بقعة حمراء في بياض العين نتيجة نزف صغير تحت الملتحمة. عادة تزول تلقائيًا ولا تؤثر في النظر، لكن وجود إفرازات أو تورم شديد أو تغير في مظهر العين يستدعي الفحص. ويمكن للكدمات الواسعة أن تزيد احتمال اليرقان بسبب تحلل الدم المتجمع في الأنسجة.

تورم فروة الرأس السطحي

ينتج عن تجمع السوائل في الأنسجة السطحية بسبب الضغط أثناء الولادة، وقد يمتد عبر الحدود بين عظام الجمجمة. يظهر غالبًا منذ الولادة، ويخف عادة خلال أيام دون علاج خاص. ويحدد الفحص ما إذا كان التورم بسيطًا أو يحتاج مراقبة إضافية.

الورم الدموي الرأسي

هو تجمع دموي بين إحدى عظام الجمجمة والغشاء المغطي لها، ولذلك لا يتجاوز عادة حدود تلك العظمة. قد يصبح أوضح بعد ساعات من الولادة، ويحتاج أسابيع وأحيانًا مدة أطول ليختفي. لا يُفرّغ بالإبرة عادة بسبب خطر العدوى، وقد تستلزم الحالة متابعة اليرقان أو فقر الدم إذا كان التجمع كبيرًا.

النزف تحت السفاق

هو نزف في مساحة واسعة تحت طبقة من أنسجة فروة الرأس، وقد يرتبط خصوصًا بالولادة باستخدام الشفاط. يمكن أن يتسبب في فقدان كمية خطرة من الدم. ازدياد تورم الرأس وانتشاره مع الشحوب أو الخمول أو تسارع التنفس يستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا يمكن التمييز بين أنواع تورم الرأس بأمان في المنزل.

كسور العظام

يُعد كسر الترقوة من الكسور الأكثر شيوعًا المرتبطة بالولادة، وقد يحدث مع تعسر الكتفين أو صعوبة خروج الطفل. من علاماته قلة حركة ذراع واحدة، والبكاء عند تحريكها، أو ظهور انتفاخ صغير فوق الترقوة خلال الالتئام. تلتئم معظم هذه الكسور جيدًا، ويشرح الطبيب طريقة حمل الطفل وإلباسه وتخفيف ألمه بأمان. أما كسور العظام الطويلة فتحتاج تقييمًا وتثبيتًا مناسبين.

إصابة الضفيرة العضدية

الضفيرة العضدية مجموعة أعصاب تتحكم في حركة الكتف والذراع واليد. قد تتأذى بسبب الشد أثناء ولادة صعبة، فتبدو إحدى الذراعين أقل حركة أو رخوة. تتحسن حالات كثيرة، لكن سرعة التعافي تختلف بحسب شدة الأذية. وتساعد المتابعة المبكرة والعلاج الطبيعي الموصوف في الحفاظ على حركة المفاصل، وقد تحتاج الإصابات الشديدة إلى تقييم جراحي متخصص.

إصابة العصب الوجهي

قد يؤدي الضغط على العصب الوجهي إلى عدم تماثل جانبي الوجه، خاصة عند البكاء، أو صعوبة إغلاق إحدى العينين. تتحسن حالات عديدة تلقائيًا، لكن فحص الطبيب ضروري لاستبعاد أسباب أخرى وتحديد الحاجة إلى حماية العين من الجفاف.

النزف داخل الجمجمة وإصابات الأعضاء الداخلية من المضاعفات الأقل شيوعًا، وقد لا تكون علاماتها واضحة على سطح الجسم. ومن العلامات المقلقة التشنجات، واضطراب الوعي، وصعوبة التنفس، وضعف الرضاعة الشديد، أو الشحوب وانتفاخ البطن. يحتاج الطفل عندها إلى تقييم في المستشفى، وقد يلزم دخوله وحدة حديثي الولادة.

أما نقص الأكسجين حول الولادة فقد يؤثر في الدماغ وأعضاء أخرى. لا يُشخّص من مظهر الطفل أو درجة أبغار وحدها، بل من تقييم شامل. وقد يستفيد بعض الأطفال المستوفين لشروط محددة من التبريد العلاجي خلال الساعات الأولى، تحت إشراف فريق متخصص، وليس بالتبريد المنزلي.

يفحص الطبيب المولود بعد الولادة، ويراجع تفاصيل المخاض، وحركة الأطراف، وتماثل الوجه، وشكل الرأس، والتنفس والرضاعة. وقد تظهر بعض الإصابات تدريجيًا، لذلك تظل الملاحظة خلال الأيام الأولى مهمة. ولا يحتاج كل طفل مصاب بكدمة إلى تصوير أو تحاليل.

• قد تُستخدم الأشعة عند الاشتباه بكسر.
• قد تُطلب تحاليل الهيموغلوبين والبيليروبين لتقييم فقر الدم واليرقان.
• يُختار التصوير بالموجات فوق الصوتية أو غيره عند الاشتباه بإصابة داخلية.
• تتراوح المعالجة بين المراقبة وتسكين الألم والتثبيت والعلاج الطبيعي، وصولًا إلى دعم التنفس أو نقل الدم في الحالات الشديدة.

اطلب الطوارئ فورًا إذا ظهرت تشنجات، أو توقفات في التنفس، أو زرقة، أو صعوبة في إيقاظ المولود، أو شحوب شديد مع خمول، أو تورم رأس يزداد سريعًا. لا تنتظر موعد المتابعة إذا ظهرت هذه العلامات، حتى لو بدا الطفل بخير بعد الولادة.

وتواصل مع الطبيب في اليوم نفسه عند قلة حركة طرف، أو بكاء واضح عند لمسه، أو عدم تماثل الوجه، أو ضعف الرضاعة، أو ازدياد الاصفرار، خصوصًا إذا بدأ خلال اليوم الأول. كذلك تستلزم أي كتلة أو كدمة تكبر بدل أن تتحسن فحصًا طبيًا.

احمل الطفل بلطف مع دعم الرأس والرقبة، والتزم بطريقة التعامل مع الطرف المصاب التي يشرحها الطبيب. لا تدلك التورم ولا تضغط عليه، ولا تحاول تثبيت العظام أو إجراء تمارين بالقوة. راقب الرضاعة واليقظة والحفاضات المبللة، والتزم بمواعيد متابعة الحركة واليرقان والتئام الإصابة.

تساعد متابعة الحمل وضبط السكري والتخطيط للولادة في مكان مجهز على تقليل بعض المخاطر، لكنها لا تمنع كل الإصابات. ولا تكون القيصرية ضرورية لمجرد القلق من الأذيات؛ فالقرار فردي بحسب حالة الأم والطفل. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص المولود عند ظهور أي علامة غير معتادة.