دليل اختيار موانع الحمل واستخدامها بأمان

لا يكفي السؤال عن الوسيلة الأقوى فقط. ينبغي أيضًا التفكير في الراحة، وطبيعة الدورة الشهرية، والرغبة في الإنجاب مستقبلًا، ومدى تقبّل الآثار الجانبية. وتعني الفعالية في الاستخدام المعتاد مدى نجاح الوسيلة في الحياة اليومية، بما فيها احتمال نسيان الحبوب أو التأخر عن الموعد.

• هل تفضلين وسيلة يومية أم وسيلة تستمر لسنوات؟
• هل ترضعين أو أنجبتِ حديثًا؟
• هل لديكِ ضغط مرتفع، أو صداع نصفي، أو تاريخ لجلطات الدم؟
• هل تستخدمين أدوية أو مكملات قد تتداخل مع مانع الحمل؟
• هل تحتاجين إلى تقليل غزارة الدورة أو إلى الحماية من العدوى المنقولة جنسيًا؟

يمكن تغيير الوسيلة إذا لم تناسبك، لكن يُفضّل ترتيب الانتقال بينها وبين البديل لتجنب أي فجوة في الحماية. ولا يشترط إنجاب طفل سابقًا لاستخدام اللولب أو الغرسة.

الوسائل طويلة المفعول

تشمل اللولب النحاسي، واللولب الهرموني، والغرسة تحت الجلد. وهي من أكثر الوسائل فعالية لأنها لا تعتمد على التذكر اليومي. قد يزيد اللولب النحاسي غزارة الدورة وتقلصاتها، خصوصًا في البداية، بينما قد يخفف اللولب الهرموني النزف. وقد تسبب الغرسة تغيرات غير منتظمة في مواعيد النزف.

الوسائل الهرمونية قصيرة المفعول

تتضمن الحبوب المركبة المحتوية على الإستروجين والبروجستين، وحبوب البروجستين فقط، واللصقة، والحلقة المهبلية، والحقن. تختلف طريقة الاستخدام ومواعيد التجديد باختلاف المنتج. قد تتأخر عودة الخصوبة بعد إيقاف بعض الحقن مقارنةً بالوسائل الأخرى، لكنها لا تسبب عقمًا دائمًا.

الوسائل غير الهرمونية الأخرى

يُستخدم الواقي عند كل علاقة، ويساعد على خفض خطر العدوى المنقولة جنسيًا، بخلاف معظم الوسائل الأخرى. ويمكن الجمع بينه وبين وسيلة أخرى. أما متابعة أيام الخصوبة والانسحاب فتعتمد بدرجة أكبر على دقة الاستخدام، وتكون احتمالات الحمل معها أعلى عادةً. وتوجد وسائل دائمة لمن تأكدوا من عدم الرغبة في الإنجاب مستقبلًا.

موانع الحمل المركبة مناسبة لكثير من النساء، لكنها ترفع خطر الجلطات بدرجة صغيرة، وقد يصبح هذا الخطر غير مقبول مع حالات معينة. لذلك ينبغي قياس ضغط الدم ومراجعة التاريخ الصحي قبل بدء استخدامها.

• الصداع النصفي المصحوب بهالة، مثل اضطراب الرؤية أو أعراض عصبية تسبق الصداع.
• التدخين بعد سن الخامسة والثلاثين، خصوصًا مع كثرة التدخين.
• وجود جلطة سابقة أو اضطراب معروف يزيد قابلية تخثر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم الشديد أو بعض أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الفترة المبكرة بعد الولادة، أو جراحة كبيرة تتطلب عدم الحركة مدة طويلة.

قد تكون وسائل البروجستين فقط أو الوسائل غير الهرمونية بدائل مناسبة، لكنها ليست خالية من المحاذير. فوجود سرطان ثدي حالي يجعل الوسائل الهرمونية غير مناسبة عادةً، كما تحتاج بعض أمراض الكبد إلى تقييم متخصص. لا تعتمدي على تجربة صديقة لتحديد أمان الوسيلة لكِ.

يمكن أن تعود الإباضة قبل أول دورة بعد الولادة، لذلك لا يكفي غياب الحيض لاستبعاد احتمال الحمل. تُناقش خطة منع الحمل خلال الحمل أو بعد الولادة مبكرًا، مع مراعاة الرضاعة وخطر الجلطات وتوقيت تركيب اللولب.

تُعد وسائل البروجستين فقط واللولب خيارات شائعة أثناء الرضاعة، ويُحدّد توقيت البدء بحسب الوسيلة والحالة الصحية. أما الوسائل المحتوية على الإستروجين فتُؤجل في الفترة الأولى بعد الولادة، وقد يؤثر الإستروجين في إدرار الحليب لدى بعض النساء.

يمكن الاعتماد على انقطاع الطمث الإرضاعي مؤقتًا فقط عند اجتماع شروط محددة: أن يكون عمر الطفل أقل من ستة أشهر، وألا تكون الدورة قد عادت، وأن تكون الرضاعة كاملة أو شبه كاملة ليلًا ونهارًا دون فواصل طويلة. عند اختلال أي شرط، تلزم وسيلة أخرى.

يمكن بدء كثير من الوسائل دون انتظار الدورة التالية إذا استطاع مقدم الرعاية التأكد بدرجة معقولة من عدم وجود حمل. لكن بدء الاستخدام لا يعني دائمًا حماية فورية؛ فقد تحتاجين إلى الواقي مؤقتًا بحسب الوسيلة وتوقيت البدء. واختبار الحمل قد لا يكشف الحمل الناتج عن علاقة حديثة جدًا.

عند نسيان حبة، تختلف التعليمات بحسب كونها مركبة أو محتوية على البروجستين فقط، ونوع المادة الفعالة، وعدد الحبوب المنسية، وموضعها في الشريط. راجعي النشرة أو الصيدلي سريعًا، فقد يلزم استخدام حماية إضافية أو تقييم الحاجة إلى منع الحمل الطارئ.

قد يقل امتصاص الحبوب عند القيء قريبًا من تناولها أو حدوث إسهال شديد مستمر. وتختلف الخطوات المطلوبة بحسب المستحضر ومدة الأعراض؛ لذلك لا تفترضي استمرار الحماية، ولا تتناولي حبوبًا إضافية بصورة عشوائية.

يمكن لبعض الأدوية المحفزة لإنزيمات الكبد أن تقلل فعالية بعض موانع الحمل الهرمونية، ومنها بعض أدوية الصرع، والريفامبيسين والريفابوتين، وبعض علاجات فيروس نقص المناعة البشرية، وعشبة القديس يوحنا. ليست كل أدوية هذه المجموعات متشابهة، كما أن معظم المضادات الحيوية المعتادة لا تُضعف فعالية الحبوب مباشرةً.

وقد تؤثر موانع الحمل نفسها في مستويات أدوية أخرى؛ فالموانع المحتوية على الإستروجين قد تخفض مستوى لاموتريجين المستخدم لبعض حالات الصرع. قدّمي للطبيب أو الصيدلي قائمة كاملة بأدويتك، ولا توقفي علاجًا مزمنًا لحماية فعالية مانع الحمل؛ يمكن اختيار بديل مناسب.

يُستخدم منع الحمل الطارئ بعد علاقة دون حماية أو عند فشل الوسيلة. تشمل الخيارات اللولب النحاسي وحبوبًا تحتوي على ليفونورجستريل أو أوليبريستال. ويُعد اللولب النحاسي الأكثر فعالية، ويمكن أن يستمر وسيلة منتظمة بعد تركيبه.

راجعي الصيدلي أو الطبيب بأسرع وقت؛ فبعض الخيارات يمكن استخدامها خلال خمسة أيام من العلاقة، وتختلف ملاءمتها بحسب الوقت المنقضي والأدوية والوزن. هذه الوسائل تمنع الحمل ولا تُنهي حملًا قائمًا، ولا توفر الحبوب الطارئة حماية من العلاقات اللاحقة.

بعد ليفونورجستريل يمكن عادةً بدء الوسيلة الهرمونية أو استئنافها مباشرةً، بينما يلزم الانتظار خمسة أيام بعد أوليبريستال قبل ذلك، مع استخدام الواقي خلال الانتظار وحتى تصبح الوسيلة فعالة. يُنصح باختبار حمل بعد ثلاثة أسابيع من آخر علاقة غير محمية.

راجعي الطبيب عند نزف مستمر أو مزعج، أو آثار جانبية تعيق حياتك، أو ظهور مرض جديد، أو الرغبة في تغيير الوسيلة. وبعد تركيب اللولب، يستلزم الألم المتزايد أو الحمى أو الإفرازات غير المعتادة تقييمًا سريعًا. وإذا لم تشعري بخيوطه، استخدمي حماية إضافية حتى يُفحص موضعه.

• اطلبي الطوارئ عند ألم الصدر، أو ضيق النفس المفاجئ، أو تورم مؤلم في ساق واحدة.
• اطلبي مساعدة عاجلة عند ضعف مفاجئ، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد.
• يستلزم ألم الحوض الشديد مع دوخة أو إغماء واحتمال حمل تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

المتابعة فرصة للتأكد من أن الوسيلة لا تزال مناسبة، وليست سببًا لإيقافها تلقائيًا. والمعلومات هنا للتوعية ولا تغني عن تقييم فردي عند وجود أمراض مزمنة أو أعراض مقلقة.