ارتفاع الضغط أثناء الحمل: علامات الخطر وطرق المتابعة

يُعد ضغط الدم مرتفعًا أثناء الحمل عندما يصل الضغط الانقباضي، وهو الرقم العلوي، إلى 140 ملم زئبق أو أكثر، أو يصل الضغط الانبساطي، وهو الرقم السفلي، إلى 90 أو أكثر. ويحتاج التشخيص عادةً إلى تأكيد القياس وفق تقييم الطبيب. أما وصول أي من الرقمين إلى 160 انقباضيًا أو 110 انبساطيًا فيُعد ارتفاعًا شديدًا يتطلب تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي تأخير طلب الرعاية انتظارًا لموعد المتابعة.

الأنواع الرئيسية

• ارتفاع الضغط المزمن: يكون موجودًا قبل الحمل، أو يُكتشف عادةً قبل الأسبوع العشرين، وقد يستمر بعد الولادة.
• ارتفاع ضغط الحمل: يبدأ بعد الأسبوع العشرين، دون وجود العلامات التي تؤكد مقدمات الارتعاج وقت التشخيص، لكنه قد يتطور إليها لاحقًا.
• مقدمات الارتعاج: تُعرف أيضًا بتسمم الحمل، وتجمع بين ارتفاع الضغط بعد الأسبوع العشرين وظهور بروتين في البول أو دلائل على تأثر أعضاء الجسم أو المشيمة.
• مقدمات الارتعاج المصاحبة للضغط المزمن: تحدث عندما تظهر علامات هذه الحالة لدى حامل لديها ارتفاع ضغط سابق.

ليس كل ارتفاع في الضغط تسممًا للحمل. مقدمات الارتعاج حالة أوسع قد تؤثر في الكلى والكبد والدماغ والصفائح الدموية، وقد تترافق مع ضعف نمو الجنين. ولا يشترط وجود بروتين في البول لتشخيصها إذا ظهرت دلائل أخرى على تأثر الأعضاء. كما أن اسم «تسمم الحمل» لا يعني وجود مادة سامة أو ارتباط الحالة بطعام تناولته الأم.

إذا تطورت الحالة إلى تشنجات مرتبطة بها، تُسمى الارتعاج، وهي حالة طارئة. وقد تحدث أيضًا متلازمة هيلب، التي تتضمن تكسّر خلايا الدم الحمراء وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح. لذلك يركز التقييم على الصورة الكاملة، لا على رقم الضغط وحده.

يمكن أن تصاب أي حامل بارتفاع الضغط أو مقدمات الارتعاج، حتى دون تاريخ مرضي واضح. وترتفع الاحتمالات مع بعض العوامل، لكنها لا تعني أن الإصابة مؤكدة:

• وجود ارتفاع ضغط مزمن، أو مرض كلوي، أو سكري سابق للحمل.
• الإصابة بمقدمات الارتعاج في حمل سابق أو وجود تاريخ عائلي لها.
• الحمل بتوأم أو أكثر، أو الحمل للمرة الأولى.
• السمنة أو التقدم في عمر الأم.
• بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة ومتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد.

إبلاغ الطبيب بهذه العوامل مبكرًا يساعده على تحديد خطة المتابعة والحاجة إلى إجراءات وقائية، بدل الانتظار حتى تظهر المشكلة.

قد لا يسبب ارتفاع الضغط أي أعراض. وعند ظهور علامات مرتبطة بمقدمات الارتعاج، قد تشمل صداعًا شديدًا أو مستمرًا، وتشوش الرؤية أو رؤية ومضات، وألمًا أعلى البطن، خاصةً تحت الأضلاع من الجهة اليمنى. وقد يحدث غثيان أو قيء جديد في النصف الثاني من الحمل، أو ضيق نفس، أو شعور شديد وغير معتاد بالتوعك.

تورم القدمين شائع في الحمل ولا يكفي وحده لتشخيص مقدمات الارتعاج. لكن التورم المفاجئ في الوجه أو اليدين، خصوصًا مع الأعراض السابقة، يستدعي التواصل الطبي. كذلك، لا ينبغي تجاهل انخفاض حركة الجنين عن نمطها المعتاد، حتى إذا كان قياس الضغط طبيعيًا.

يسأل الطبيب عن التاريخ الصحي والأدوية والأعراض، ويقيس الضغط بكُمّ مناسب لمحيط الذراع. وقد يطلب تحليل البول لقياس البروتين، وتحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى والكبد وعدد الصفائح. وتُكرر الفحوص بحسب شدة الحالة والتغيرات التي تظهر خلال المتابعة.

تشمل مراقبة الجنين التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم نموه وكمية السائل الأمنيوسي، وقد تُضاف دراسة تدفق الدم في الأوعية أو مراقبة نبضه. وتختلف مواعيد هذه الفحوص من حامل إلى أخرى؛ فالحالة المستقرة ليست كالحالة التي تتدهور بسرعة أو يصاحبها تأخر نمو الجنين.

القياس الصحيح في المنزل

• استخدمي جهازًا للذراع معتمدًا للاستخدام أثناء الحمل، وبكُمّ مناسب.
• تجنبي المجهود والكافيين خلال الثلاثين دقيقة السابقة، وأفرغي المثانة.
• اجلسي بهدوء خمس دقائق، مع إسناد الظهر ووضع القدمين على الأرض.
• ضعي الذراع بمستوى القلب، ولا تتحدثي أثناء القياس.
• خذي قراءتين بفاصل دقيقة، وسجلي النتائج ووقت القياس وأي أعراض.

اتفقي مع فريق المتابعة على عدد مرات القياس وحدود التواصل. القياس المنزلي مكمل للزيارات وليس بديلًا عنها، ولا ينبغي أن يؤخر طلب المساعدة عند ظهور علامات الخطر.

يعتمد العلاج على درجة ارتفاع الضغط وعمر الحمل ونتائج الفحوص. قد تكفي المتابعة المنتظمة لبعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى دواء أو دخول المستشفى. توجد أدوية مناسبة للحمل، مثل لابيتالول ونيفيديبين وميثيل دوبا، ويختار الطبيب بينها وفق الحالة وموانع الاستخدام.

بعض أدوية الضغط، خاصةً مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، لا تناسب الحمل. إذا كنت تستخدمين علاجًا للضغط وتخططين للحمل أو اكتشفتِ حدوثه، تواصلي سريعًا مع الطبيب لترتيب العلاج المناسب، ولا تغيّري الدواء بنفسك.

في مقدمات الارتعاج الشديدة قد يُستخدم المغنيسيوم للوقاية من التشنجات أو علاجها، وليس بوصفه بديلًا لأدوية الضغط. وقد تُعطى أدوية لمساعدة رئتي الجنين على النضج إذا كانت الولادة المبكرة متوقعة. ويوازن الطبيب بين استمرار الحمل وتوقيت الولادة؛ فقد تستدعي سلامة الأم أو الجنين إنهاء الحمل مبكرًا، ولا تعني الحالة ضرورة الولادة القيصرية دائمًا.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن المتابعة المبكرة وضبط الأمراض المزمنة يساعدان على تقليل المخاطر. وقد يصف الطبيب أسبرين بجرعة منخفضة لمن لديهن عوامل خطورة محددة، أو مكملات الكالسيوم عند انخفاض المدخول الغذائي وفق التقييم. لا تبدئي أيًا منهما من نفسك.

احرصي على غذاء متوازن، وقللي الأطعمة شديدة الملوحة والمصنعة، ومارسي النشاط الملائم للحمل إذا سمح الطبيب. لا تتبعي حمية قاسية لإنقاص الوزن، ولا تعتمدي على الأعشاب أو مدرات البول الذاتية. كما أن الراحة التامة في الفراش ليست وسيلة وقائية روتينية، وقد تحمل مخاطر مثل الجلطات.

تواصلي مع فريق الحمل في اليوم نفسه إذا سجلتِ قراءة 140/90 أو أعلى، خاصةً إذا تكررت بعد الراحة، أو وفق الخطة التي وضعها الطبيب. واطلبي رعاية عاجلة فورًا إذا بلغ أحد الرقمين 160 أو 110 أو أكثر، أو ظهر صداع شديد، أو اضطراب رؤية، أو ألم شديد أعلى البطن، أو ضيق نفس. أما التشنجات أو فقدان الوعي فتستدعي الاتصال بالإسعاف. وانخفاض حركة الجنين يستدعي التواصل الفوري مع وحدة الولادة.

قد يستمر ارتفاع الضغط بعد الولادة، وقد تبدأ مقدمات الارتعاج لأول مرة خلالها، خاصةً في الأيام الأولى وحتى ستة أسابيع. لذلك تبقى علامات الخطر نفسها مهمة. التزمي بقياسات الضغط ومراجعة الأدوية؛ فهناك خيارات تلائم الرضاعة. وعلى المدى البعيد، يرتبط تاريخ ارتفاع ضغط الحمل بزيادة احتمال أمراض القلب والضغط المزمن، لذا احرصي على المتابعة الدورية ونمط حياة صحي.