استئصال الرحم أثناء القيصرية: الأسباب والتعافي

في القيصرية المعتادة، يُولد الطفل وتُخرج المشيمة ثم يُغلق جرح الرحم. أما عند استئصال الرحم، فيزيل الجراح الرحم كله أو جسم الرحم مع إبقاء عنقه، بحسب سبب العملية وحالة الأنسجة ومصدر النزيف. وقد يحدث استئصال الرحم أيضًا بعد الولادة المهبلية، لكنه لا يُسمى حينها استئصالًا قيصريًا.

إزالة الرحم لا تعني تلقائيًا إزالة المبيضين؛ فهما عضوان منفصلان ينتجان الهرمونات والبويضات. يحاول الفريق الحفاظ عليهما متى كان ذلك آمنًا، بينما قد تُزال قناتا فالوب وفق الخطة الجراحية والظروف الطبية.

التصاق المشيمة غير الطبيعي

في طيف التصاق المشيمة، تلتصق المشيمة بجدار الرحم بقوة غير طبيعية، وقد تمتد إلى عضلته أو عبره نحو أعضاء مجاورة مثل المثانة. محاولة فصلها قد تسبب نزيفًا هائلًا؛ لذلك يكون استئصال الرحم بعد ولادة الطفل، مع ترك المشيمة في مكانها داخل الرحم المستأصل، نهجًا شائعًا في الحالات المؤكدة أو شديدة الاشتباه.

يزداد احتمال هذه المشكلة مع وجود ندبات جراحية سابقة في الرحم، خصوصًا عندما تترافق القيصريات السابقة مع مشيمة منخفضة أو منزاحة. لكن وجود عوامل الخطورة لا يعني أن الاستئصال سيصبح ضروريًا، كما قد يحدث التصاق المشيمة دون تاريخ جراحي سابق.

نزيف الولادة الذي يصعب إيقافه

قد ينجم النزيف عن عدم انقباض الرحم جيدًا بعد الولادة، أو تمزقه، أو إصابة شديدة في أنسجته. إذا استمر فقدان الدم رغم التدخلات المناسبة، أو كانت الإصابة لا تسمح بإصلاح آمن، فقد يصبح استئصال الرحم أسرع وسيلة للسيطرة على مصدر النزيف. ويُتخذ القرار وفق سرعة النزف واستقرار الأم، وليس بناءً على رغبتها الإنجابية وحدها.

عند نزيف الولادة، قد يستخدم الفريق أدوية تساعد الرحم على الانقباض، وعلاجًا لتقليل النزف، وإزالة الأنسجة المحتبسة عند ملاءمة ذلك. وتشمل الخيارات الأخرى بالونًا داخل الرحم للضغط على موضع النزف، وغرزًا جراحية ضاغطة، أو ربط أو إغلاق بعض الأوعية الدموية بالقسطرة.

ليست كل هذه التدخلات مناسبة لكل حالة، ولا يجب تأخير الجراحة المنقذة للحياة لمحاولة استنفادها جميعًا. وفي حالات مختارة من التصاق المشيمة، قد تُناقش طرق للحفاظ على الرحم داخل مراكز متخصصة. لكنها تحمل مخاطر نزيف متأخر وعدوى والحاجة إلى استئصال لاحق، وتتطلب متابعة دقيقة، ولا تضمن القدرة على الحمل مستقبلًا.

قد تثير الموجات فوق الصوتية الشك بوجود التصاق غير طبيعي للمشيمة، وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح تفاصيل معينة. لا تكشف الفحوص جميع الحالات بصورة قاطعة، ولذلك تبقى الخطة قابلة للتعديل أثناء الجراحة.

عندما تكون الحاجة إلى الاستئصال متوقعة، يُفضل ترتيب الولادة في مستشفى لديه خبرة بهذه الحالات، وبنك دم ودعم للعناية المركزة. وقد يضم الفريق اختصاصيي التوليد والتخدير وجراحة الحوض، مع اختصاصي المسالك البولية عند احتمال تأثر المثانة. ويحدد موعد الولادة بحسب الحالة، مع موازنة خطر النزيف ومصلحة الطفل.

• تُراجع التحاليل ومستوى الهيموغلوبين، ويُعالج فقر الدم إن أمكن.
• تُناقش احتمالات نقل الدم وإصابة الأعضاء المجاورة وحدود الحفاظ على الرحم.
• تُراجع الأدوية والحساسية والتاريخ الجراحي وتعليمات الصيام.
• تُوضح تبعات فقدان القدرة على الحمل، مع توفير فرصة للأسئلة والدعم النفسي.

يختار طبيب التخدير الطريقة الأنسب بحسب الخطة واحتمال النزف وحالة الأم؛ فقد يُستخدم التخدير النصفي أو العام، وقد تستدعي التطورات التحويل إلى التخدير العام. بعد إخراج الطفل، يتعامل الفريق مع الرحم والمشيمة والأوعية الدموية بما يقلل فقدان الدم ويحمي الأعضاء القريبة.

قد تتطلب العملية نقل دم ومشتقاته، ومراقبة مكثفة بعد انتهائها. تُتابع العلامات الحيوية وكمية البول والتحاليل، وتُستخدم وسائل الوقاية من الجلطات حسب مستوى الخطورة. وقد تبقى القسطرة البولية مدة أطول عند إصابة المثانة أو إصلاحها. تختلف مدة الإقامة وفق حجم النزيف وتعقيد الجراحة وسرعة التعافي.

هذه جراحة كبرى، وقد تكون أكثر تعقيدًا بسبب زيادة تدفق الدم إلى الرحم أثناء الحمل. ترتبط المخاطر بسبب العملية، وشدة النزيف، ووجود التصاقات سابقة، ومدى امتداد المشيمة. ومن المضاعفات الممكنة:

• نزيف شديد وفقر دم، وأحيانًا اضطراب تخثر الدم.
• عدوى الجرح أو الحوض أو المسالك البولية.
• إصابة المثانة أو الحالبين أو الأمعاء، والحاجة إلى إصلاحها.
• جلطات الساق أو الرئة ومضاعفات التخدير.
• الحاجة إلى جراحة إضافية أو متابعة في العناية المركزة.

لا تعني هذه القائمة أن المضاعفات ستحدث حتمًا؛ ففي الحالات التي تستدعي الاستئصال، قد تكون مخاطر عدم إجرائه أكبر بكثير.

بعد إزالة الرحم، لا يمكن حمل جنين داخله، وتتوقف الدورة الشهرية المعتادة. وإذا بقي عنق الرحم، فقد يحدث تبقيع دوري لدى بعض النساء، وقد تستمر الحاجة إلى فحوص عنق الرحم بحسب التاريخ الطبي والإرشادات المحلية.

إذا حُفظ المبيضان، يستمر إنتاج الهرمونات عادة، ولا يحدث انقطاع طمث جراحي فوري، رغم احتمال تراجع وظيفتهما أبكر لدى بعض النساء. أما إزالة المبيضين فتؤدي إلى انقطاع طمث جراحي، ويُناقش تدبير أعراضه بصورة فردية.

استئصال الرحم نفسه لا يمنع الرضاعة الطبيعية، لكن النزيف الشديد والإجهاد أو انفصال الأم عن طفلها قد يؤخر إدرار الحليب. يساعد الدعم المبكر للرضاعة ومراجعة ملاءمة الأدوية لها. وإذا ظل الحليب قليلًا جدًا بعد نزيف شديد، خاصة مع تعب غير معتاد، يلزم تقييم طبي.

يستغرق التعافي عدة أسابيع، وقد يطول بعد النزيف الكبير أو الجراحة المعقدة. ابدئي بالمشي القصير تدريجيًا وفق توجيه الفريق، وابتعدي عن حمل الأثقال والمجهود الشديد حتى يسمح الطبيب. اعتني بالجرح، وتناولي غذاءً متوازنًا وسوائل كافية، والتزمي بعلاج فقر الدم والمتابعة المقررة.

قد يظهر إفراز مهبلي خفيف خلال الالتئام، لكن النزيف الغزير غير طبيعي. تجنبي الجماع وإدخال أي شيء في المهبل إلى أن يؤكد الطبيب اكتمال الالتئام. واطلبي مساعدة الأسرة في رعاية الطفل والأعمال المنزلية؛ فالحزن على فقدان الخصوبة أو الخوف بعد ولادة طارئة مشاعر تستحق الاهتمام، وقد يفيد الدعم النفسي المتخصص.

اطلبي الطوارئ فورًا عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو الإغماء أو نزيف مهبلي غزير، وكذلك عند ألم وتورم مفاجئ في ساق واحدة. قد تشير هذه العلامات إلى نزيف أو جلطة تحتاج إلى تدخل عاجل.

تواصلي سريعًا مع الفريق المعالج عند الحمى، أو ألم البطن المتزايد، أو احمرار الجرح وخروج صديد منه، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو صعوبة التبول. واحرصي على موعد المتابعة حتى مع التحسن، لمراجعة الالتئام وفقر الدم والصحة النفسية والإجابة عن الأسئلة المتعلقة بالعملية.