إبرة الظهر للولادة: آثارها الجانبية ومتى تستدعي القلق

يُستخدم هذا الاسم عادة لوصف طريقتين مختلفتين للتخدير قرب أعصاب أسفل الظهر. كلتاهما تقللان انتقال إشارات الألم، مع بقاء الأم مستيقظة غالبًا، لكن طريقة الإعطاء وسرعة المفعول ومدة استمراره تختلف.

• التخدير فوق الجافية: يوضع أنبوب رفيع في الحيز خارج الغشاء المحيط بالسائل الشوكي، ثم تُزال الإبرة ويبقى الأنبوب لإعطاء الدواء خلال المخاض حسب الحاجة.
• التخدير الشوكي أو النصفي: يُحقن الدواء في السائل المحيط بالأعصاب، ويبدأ مفعوله سريعًا، ويُستخدم كثيرًا في الولادة القيصرية.
• التخدير المشترك: يجمع بين الطريقتين في ظروف يحددها فريق التخدير.

تتشابه بعض الآثار الجانبية بين هذه الطرق، لكن احتمالات حدوثها ليست متطابقة. لذلك من المفيد معرفة النوع المقترح لك قبل مناقشة فوائده ومخاطره.

انخفاض ضغط الدم

قد تتوسع الأوعية الدموية بعد التخدير فينخفض الضغط، ما يسبب دوخة أو غثيانًا. لهذا يراقب الفريق ضغط الأم ونبض الجنين، وقد يعالج الانخفاض بتغيير الوضعية والسوائل الوريدية أو الأدوية المناسبة. إذا كان الانخفاض واضحًا، فقد يؤثر مؤقتًا في تدفق الدم إلى المشيمة ويستدعي التدخل السريع.

ثقل الساقين وصعوبة الحركة

قد تشعرين بتنميل أو ضعف مؤقت في الساقين، بدرجة تختلف حسب الدواء وتركيزه ونوع التخدير. لا تحاولي الوقوف دون مساعدة إلى أن يتأكد الفريق من عودة الإحساس والقوة بصورة كافية. عادة يزول هذا الأثر تدريجيًا بعد إيقاف الدواء.

الحكة والغثيان والرعشة

قد تسبب بعض الأدوية المضافة إلى التخدير حكة أو غثيانًا، ويمكن للفريق تعديل العلاج لتخفيفهما. وقد تحدث رعشة خلال الولادة أو بعد التخدير. أخبري الفريق بأي عرض مزعج، ولا تفترضي أن كل غثيان سببه الدواء؛ فقد يكون مرتبطًا بانخفاض الضغط أيضًا.

صعوبة التبول وارتفاع الحرارة

قد يقل الإحساس بامتلاء المثانة مؤقتًا، فتحتاجين إلى قسطرة بولية حتى يزول المفعول. كذلك يرتبط التخدير فوق الجافية بارتفاع حرارة بعض الأمهات أثناء المخاض. لا يعني ذلك بالضرورة وجود عدوى، لكن يجب تقييم الحمى لأن استبعاد العدوى مهم للأم والطفل.

أحيانًا يكون تسكين الألم غير مكتمل، أو يتركز في جهة أكثر من الأخرى. قد يحدث ذلك بسبب موضع الأنبوب أو اختلاف توزيع الدواء، ولا يعني وجود إصابة بالأعصاب. يمكن لطبيب التخدير تعديل الوضعية أو الدواء أو إعادة تركيب الأنبوب عند الحاجة.

ومن الطبيعي أن يبقى بعض الإحساس بالضغط أو الشد، خصوصًا مع تقدم الولادة؛ فالهدف تخفيف الألم وليس بالضرورة إزالة جميع الأحاسيس. أما أثناء القيصرية، فيجب إبلاغ طبيب التخدير فورًا إذا شعرتِ بألم حقيقي، ليعيد تقييم كفاية التخدير ويتدخل.

قد يحدث صداع عندما يتسرب مقدار من السائل الشوكي عبر فتحة في غشاء الجافية. قد يلي ذلك التخدير الشوكي، أو ثقب الغشاء دون قصد أثناء تركيب التخدير فوق الجافية. ويظهر الصداع غالبًا خلال الأيام التالية، ويزداد عادة عند الجلوس أو الوقوف ويتحسن عند الاستلقاء، وقد يصاحبه ألم بالرقبة أو أعراض سمعية.

يحتاج هذا النمط إلى التواصل مع فريق التخدير. قد تكفي تدابير داعمة ومسكنات مناسبة في الحالات الخفيفة، بينما يستلزم الصداع الشديد أو المستمر إجراءً يسمى رقعة الدم فوق الجافية، يستخدم فيه الطبيب كمية من دم المريضة للمساعدة على إغلاق موضع التسرب.

لكن ليس كل صداع بعد الولادة بسبب الإبرة. فقد يرتبط بارتفاع ضغط الدم أو أسباب أخرى مهمة، خاصة إذا ترافق مع اضطراب الرؤية أو تشنجات أو أعراض عصبية؛ لذا لا تعالجي الصداع الشديد باعتباره أثرًا طبيعيًا دون تقييم.

المضاعفات الخطيرة غير شائعة، لكن معرفتها تساعد على اكتشافها مبكرًا دون تهويل. وتشمل:

• إصابة الأعصاب: قد تسبب خدرًا أو ضعفًا، وغالبًا تتحسن الإصابات المؤقتة، بينما الضرر الدائم نادر جدًا. وقد تنتج أعراض الأعصاب بعد الولادة عن ضغط رأس الطفل أو وضعية الولادة، لا عن التخدير نفسه.
• نزف أو تجمع دموي قرب الأعصاب: يزداد خطره مع بعض اضطرابات التجلط أو أدوية السيولة، وقد يحتاج إلى تدخل عاجل لمنع ضغط الأعصاب.
• عدوى عميقة: مثل خراج قرب العمود الفقري، وهي نادرة مع الالتزام بالتعقيم، لكنها تستدعي علاجًا سريعًا.
• انتشار التخدير إلى مستوى مرتفع: قد يؤثر في التنفس والضغط ويحتاج إلى تدخل فوري من فريق التخدير.
• تفاعل دوائي خطير: مثل الحساسية الشديدة أو سمية المخدر الموضعي إذا وصل إلى الدورة الدموية بكمية مؤثرة.

قد يحدث ألم موضعي أو حساسية عند موضع الإدخال لبضعة أيام، لكن الأدلة لا تشير إلى أن إبرة الظهر تسبب ألم ظهر مزمنًا. ألم الظهر شائع بعد الحمل بسبب تغيرات العضلات والأربطة والإجهاد ووضعيات حمل الطفل وإرضاعه، ويحتاج إلى تقييم إذا كان شديدًا أو مستمرًا.

ولا تشير الأدلة إلى زيادة احتمال القيصرية بسبب التخدير فوق الجافية. قد يطيل مرحلة الدفع لدى بعض النساء، وقد يرتبط بالحاجة إلى مساعدة بالشفاط أو الملقط، ويتأثر ذلك بطريقة التخدير وعوامل الولادة الأخرى.

كما لا يُتوقع عادة ضرر مباشر مهم للطفل عند استخدامه ومراقبته بصورة مناسبة. ومع ذلك، قد تستدعي تغيرات ضغط الأم أو حرارة جسمها مراقبة إضافية للأم والجنين وتقييمًا للطفل بعد الولادة بحسب الحالة.

قد لا تكون مناسبة عند وجود اضطراب مهم في تجلط الدم، أو انخفاض شديد في الصفائح، أو استخدام بعض مميعات الدم دون مرور الفاصل الآمن، أو عدوى في موضع الإدخال. وقد تتطلب حالات أخرى، مثل عدوى عامة شديدة أو بعض أمراض الأعصاب والعمود الفقري، تقييمًا خاصًا.

أخبري طبيب التخدير بجميع أدويتك ومكملاتك، وأي نزف غير معتاد أو حساسية دوائية أو جراحة سابقة بالظهر. جراحة الظهر السابقة لا تمنع التخدير دائمًا، لكنها قد تجعل تنفيذه أصعب. ولا توقفي مميعات الدم من نفسك استعدادًا للإبرة.

أبلغي الفريق أثناء وجودك بالمستشفى بأي صعوبة في التنفس، أو دوخة شديدة، أو خدر يصعد سريعًا. وبعد العودة إلى المنزل، اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور:

• ضعف جديد أو متزايد بالساقين، أو خدر لا يتحسن كما توقع فريق التخدير.
• فقدان التحكم بالبول أو البراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة.
• ألم ظهر شديد أو متفاقم، خصوصًا مع حمى أو احمرار وإفرازات بموضع الإبرة.
• صداع شديد، خاصة مع زغللة أو تشنجات أو ارتباك أو ضعف بأحد الأطراف.

وتواصلي مع فريق التخدير إذا ظهر صداع يزداد عند الوقوف، أو استمر ألم موضع الإبرة دون تحسن. مناقشة تاريخك الصحي وخيارات تسكين الألم قبل الولادة تساعدك على اتخاذ قرار مطمئن ومتوازن.