الأجنة المجمدة لعقود: كيف تنجح الولادة وما مخاطر التوأم؟

تجميد الأجنة إجراء يُستخدم ضمن علاجات الإخصاب المساعد. تُخصب البويضات بالحيوانات المنوية في المختبر، ثم تُتابع الأجنة خلال أيامها الأولى. ويمكن حفظ الأجنة المناسبة بدلًا من نقلها جميعًا إلى الرحم في دورة العلاج نفسها، لاستخدامها لاحقًا عند الاستعداد للحمل أو عند الحاجة إلى محاولة أخرى.

يختلف ذلك عن تجميد البويضات؛ فالبويضة المحفوظة لم تُخصب بعد، أما الجنين المجمد فقد بدأ تطوره المبكر بالفعل. وقد تكون الأجنة ناتجة من بويضات وحيوانات منوية للزوجين، أو من تبرع حيث تسمح القوانين والضوابط المحلية بذلك. ويحتاج استخدام الأجنة المحفوظة إلى موافقات واضحة وسجلات دقيقة.

تُحفظ الأجنة في خزانات شديدة البرودة باستخدام النيتروجين السائل، عادة عند حرارة تقارب سالب 196 درجة مئوية. في هذه الظروف يتوقف النشاط الحيوي عمليًا، فلا يستمر الجنين في النمو داخل الخزان. وتُستخدم مواد واقية وإجراءات مختبرية لتقليل الضرر الذي قد يصيب الخلايا أثناء التجميد والإذابة.

التجميد البطيء والتزجيج

استُخدم التجميد البطيء على نطاق واسع سابقًا، بينما تعتمد مختبرات كثيرة حاليًا على التزجيج، وهو تبريد سريع جدًا يحد من تكوّن بلورات الثلج داخل الخلايا. وقد حققت أجنة محفوظة بالطريقة الأقدم ولادات ناجحة أيضًا؛ لذلك لا يمكن الحكم على صلاحية جنين من اسم تقنية الحفظ وحده.

تعتمد سلامة التخزين على مراقبة الخزانات ومستوى النيتروجين، وأنظمة الإنذار، وخطط الطوارئ، والتحقق من الهوية. ولا تعوض التقنية الجيدة ضعف إجراءات المختبر. لهذا تُعد خبرة المركز ونظامه لضمان الجودة جزءًا أساسيًا من مناقشة استخدام أجنة حُفظت منذ زمن طويل.

نعم، فقد وُثقت ولادات بعد تخزين الأجنة لعقود، ما يثبت إمكانية حدوث ذلك من الناحية الطبية. لكن إثبات الإمكانية يختلف عن تحديد فرصة النجاح لشخص بعينه. فالحالة الناجحة لا تخبرنا وحدها بعدد الأجنة التي لم تتحمل الإذابة أو لم تنغرس، ولا تسمح بتعميم النتيجة على جميع الأجنة القديمة.

لا توجد مدة واحدة يمكن اعتبارها حدًا بيولوجيًا قاطعًا لصلاحية كل الأجنة إذا استمر الحفظ بالشروط المناسبة. ومع ذلك، تبقى البيانات عن التخزين لعقود محدودة مقارنة بمدد أقصر، وقد تحدد القوانين المحلية والموافقات المكتوبة مدة الحفظ والاستخدام. لذلك يجب التمييز بين الإمكانية الطبية والسماح القانوني.

من أهم العوامل عمر صاحبة البويضات وقت سحبها وتكوين الأجنة، لأنه يرتبط باحتمال وجود اضطرابات في عدد الكروموسومات. فالجنين المتكون من بويضة سُحبت في عمر أصغر لا يكتسب تأثيرات تقدم عمر البويضات لمجرد بقائه مجمدًا سنوات طويلة.

في المقابل، يظل عمر المرأة التي ستحمل وحالتها الصحية عند نقل الجنين مهمين. فقد تزداد مع التقدم في العمر مخاطر مثل ارتفاع ضغط الدم وسكري الحمل، حتى إذا تكوّن الجنين من بويضة أصغر عمرًا. ولهذا يقيّم الطبيب سلامة الحمل نفسه، وليس جودة الجنين فقط.

• جودة الجنين ومرحلة تطوره عند التجميد.
• طريقة الحفظ واستقرار ظروف التخزين ومدى تحمله الإذابة.
• حالة الرحم وبطانته ووجود مشكلات قد تؤثر في الانغراس.
• الأمراض المزمنة والتدخين وعوامل الصحة العامة.
• خبرة المختبر وملاءمة خطة العلاج للحالة.

تبدأ الخطوات بمراجعة سجلات الأجنة: تاريخ تكوينها، ومصدر البويضات والحيوانات المنوية، والفحوص المتاحة وقتها، وطريقة الحفظ، والموافقات اللازمة. وقد تختلف الفحوص التي كانت متاحة قديمًا عن الممارسات الحالية، لذلك يناقش الفريق أي نقص في المعلومات وما إذا كانت هناك حاجة إلى استشارة وراثية أو تقييم إضافي.

تخضع المرأة لتقييم صحي، وقد يطلب الطبيب فحوصًا للرحم وتحاليل بحسب تاريخها الطبي. وتُراجع الأدوية والأمراض المزمنة، مع تقديم إرشادات الاستعداد للحمل، مثل تناول حمض الفوليك وفق التوصية الطبية، والامتناع عن التدخين والكحول، وتحسين ضبط السكري أو ضغط الدم إن وُجدا.

تُجهز بطانة الرحم إما بمتابعة الدورة الطبيعية أو باستخدام أدوية يصفها اختصاصي الخصوبة. ثم يُذاب الجنين ويُقيّم بقاؤه وجودته قبل النقل. لا تنجو جميع الأجنة من هذه المرحلة، كما أن المظهر الجيد لا يضمن الانغراس. ويُجرى اختبار الحمل في الموعد الذي يحدده المركز، ثم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد مكان الحمل وعدد الأجنة.

التخزين الطويل بحد ذاته ليس سببًا مثبتًا لحدوث التوأم. العامل الأكثر وضوحًا هو نقل أكثر من جنين؛ فإذا انغرس جنينان قد يحدث حمل بتوأم غير متطابق. ويمكن، بدرجة أقل، أن ينقسم جنين واحد بعد نقله فينتج توأم متطابق، حتى عند نقل جنين واحد فقط.

لا يُعد الحصول على توأم هدفًا أكثر أمانًا من حمل مفرد. لذلك تميل الممارسة الحديثة إلى نقل جنين واحد عندما يكون ذلك مناسبًا، مع حفظ الأجنة الأخرى لمحاولات لاحقة. ويُتخذ القرار بحسب جودة الأجنة والعمر والتاريخ العلاجي والإرشادات المحلية، لا اعتمادًا على الرغبة في مضاعفة عدد الأطفال وحدها.

يزيد حمل التوأم احتمال الولادة المبكرة وانخفاض وزن المواليد والحاجة إلى رعاية حديثي الولادة. كما ترتفع لدى الحامل احتمالات فقر الدم وارتفاع ضغط الحمل وتسمم الحمل وسكري الحمل. وتختلف المتابعة وفق عدد المشيمات والأكياس المحيطة بالأجنة، لذا يحتاج الحمل المتعدد إلى خطة متابعة أكثر كثافة.

عمومًا، تُستخدم الأجنة المجمدة على نطاق واسع وتنتج عنها ولادات سليمة كثيرة، لكن لا يمكن ضمان خلو أي حمل من المضاعفات أو الاضطرابات الخلقية. ولا تسمح الأدلة المحدودة عن التخزين لعقود بالجزم بأن جميع النتائج بعيدة المدى مماثلة تمامًا لمدد أقصر. كما تتأثر نتائج الحمل بعوامل أخرى، منها سبب تأخر الإنجاب وصحة الوالدين وطريقة إعداد بطانة الرحم.

احجز استشارة لدى اختصاصي الخصوبة قبل استخدام أجنة قديمة لمراجعة السجلات وتقييم فرص العلاج ومخاطره. وتزداد أهمية التقييم المسبق عند وجود مرض مزمن، أو تاريخ لتسمم الحمل، أو مشكلات بالرحم، أو تقدم عمر المرأة التي ستحمل.

• بعد النقل، اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد بالبطن، خصوصًا في جانب واحد، أو نزيف غزير، أو دوخة شديدة وإغماء؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى مضاعفات، ومنها الحمل خارج الرحم.
• خلال الحمل، اطلب الرعاية العاجلة عند صداع شديد مستمر، أو اضطراب الرؤية، أو ألم أعلى البطن، أو ضيق النفس.
• تواصل سريعًا مع فريق الولادة عند نزول ماء الجنين، أو تقلصات منتظمة قبل الموعد، أو انخفاض حركة الأجنة بعد بدء متابعتها.

الخلاصة أن التخزين الممتد قد يحافظ على إمكانية الإنجاب، لكنه لا يقدم ضمانًا. القرار الأفضل يبنى على تقييم الأجنة وصحة الحامل وجودة المختبر، مع إعطاء الأولوية لحمل آمن وطفل سليم بدلًا من السعي إلى التوأم.