الأدوية أثناء الحمل: دليل الاستخدام الآمن للأم والجنين

تصل أدوية كثيرة من دم الأم إلى الجنين عبر المشيمة، لكنها لا تعبر جميعًا بالمقدار نفسه. يتأثر العبور بحجم جزيء الدواء وذوبانه في الدهون وارتباطه ببروتينات الدم وخصائص المشيمة. وعبور الدواء لا يعني تلقائيًا أنه ضار؛ فكثير من العلاجات المستخدمة عند الحاجة لها بيانات مطمئنة نسبيًا.

قد تؤثر بعض الأدوية مباشرة في تكوّن أعضاء الجنين أو نموه أو وظائف الكلى والقلب، وقد تؤثر بصورة غير مباشرة عبر تغيير ضغط الأم أو تدفق الدم إلى المشيمة. وقرب الولادة، قد تسبب أدوية معينة نعاسًا أو صعوبة تنفس أو أعراض تكيّف مؤقتة لدى المولود.

• بداية الحمل: تكون مرحلة تكوّن الأعضاء، خصوصًا خلال الثلث الأول، أكثر حساسية لبعض التشوهات المرتبطة بالأدوية.
• منتصف الحمل ونهايته: قد تظهر تأثيرات في نمو الجنين ووظائف أعضائه وكمية السائل الأمنيوسي، حتى بعد اكتمال تكوّن الأعضاء الأساسية.
• قرب الولادة: تبرز اعتبارات النزف وانقباضات الرحم وتأثير الدواء في تنفس المولود ويقظته.

يتأثر الخطر أيضًا بالجرعة ومدة الاستخدام وطريقة إعطاء الدواء. والتعرض العرضي لجرعة واحدة يختلف عن العلاج المستمر، لكنه يحتاج إلى تقييم بحسب الدواء، لا إلى افتراض الأمان أو الضرر.

يزداد حجم الدم وتتغير بروتيناته خلال الحمل، وقد تزداد سرعة طرح بعض الأدوية عبر الكلى. كما تتغير حركة الجهاز الهضمي ونشاط بعض إنزيمات الكبد. لذلك قد ينخفض تركيز دواء أو يرتفع تركيز آخر، وقد يحتاج الطبيب إلى تعديل العلاج أو متابعة التحاليل والأعراض. لا تعني هذه التغيرات ضرورة زيادة الجرعات تلقائيًا، وقد يلزم تقييمها مجددًا بعد الولادة.

يُعد الباراسيتامول عادة الخيار الأول للألم والحمى عند الحاجة، ضمن تعليمات الطبيب أو الصيدلي ولأقصر مدة مناسبة. انتبهي إلى تكرار مادته في مستحضرات الزكام المركبة. أما مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الإيبوبروفين، فتحتاج إلى تجنب الاستخدام الذاتي، خصوصًا من الأسبوع العشرين، بسبب احتمال التأثير في كلى الجنين والسائل الأمنيوسي، وتزداد محاذيرها لاحقًا.

الأسبرين بجرعة منخفضة الذي يصفه الطبيب للوقاية من تسمم الحمل حالة مختلفة، فلا توقفيه بسبب تحذير عام من المسكنات. وللشقيقة، قد يُستخدم السوماتريبتان بعد تقييم طبي عندما لا تكفي الخيارات المناسبة؛ فالمعلومات المتاحة عنه أوسع من بعض أدوية التريبتان الأخرى. ولا تفترضي أن كريمات الجلد أو قطرات العين أو الأعشاب آمنة لمجرد أنها ليست أقراصًا.

السيطرة على ارتفاع الضغط وأمراض القلب مهمة لسلامة الحمل. قد يختار الطبيب أدوية مثل لابيتالول أو نيفيديبين أو ميثيل دوبا بحسب الحالة. في المقابل، تُتجنب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين أثناء الحمل، لأنها قد تؤذي الجنين، خصوصًا كليتيه.

تحتاج مميعات الدم إلى خطة متخصصة؛ فالهيبارين لا يعبر المشيمة، بينما يتطلب الوارفارين تقييمًا دقيقًا، خاصة لدى المصابات بصمامات قلب صناعية. ومن الأدوية التي تستدعي مراجعة عاجلة عند حدوث الحمل الإيزوتريتينوين والميثوتركسات والفالبروات. لا تُجرى تعديلات عشوائية، خصوصًا في أدوية الصرع، لأن النوبات غير المضبوطة تحمل مخاطر مهمة أيضًا.

قد يضر الاكتئاب أو القلق الشديد غير المعالج بالنوم والتغذية والقدرة على متابعة الحمل. يمكن الاستمرار ببعض مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، ومنها السيرترالين، عندما ترجح فائدتها. تختلف الخيارات باختلاف الاستجابة السابقة، وقد تظهر أعراض تكيّف مؤقتة لدى المولود بعد الاستخدام قرب الولادة؛ لذلك يُبلَّغ فريق الولادة بالعلاج.

• البنزوديازيبينات: ليست خيارًا روتينيًا طويل الأمد، وقد تؤثر قرب الولادة في يقظة المولود وتنفسه أو تسبب أعراض انسحاب.
• الغابابنتين: بيانات أمانه أقل اتساعًا من بعض البدائل، ويُقيّم بحسب سبب وصفه والعلاجات المصاحبة، خصوصًا الأفيونات.
• الأمفيتامينات الموصوفة: تحتاج علاجات اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه إلى مراجعة فردية؛ ولا يُساوى استخدامها الطبي بالتعاطي غير الطبي الذي يحمل مخاطر إضافية.

قد يؤدي الإيقاف المفاجئ لبعض هذه الأدوية إلى انسحاب أو انتكاس، لذا يُخطط لأي تغيير مع الطبيب.

قد تُستخدم المسكنات الأفيونية لألم محدد تحت إشراف، لكن الاستخدام المطول قد يسبب اعتمادًا وأعراض انسحاب لدى المولود. وعند وجود اضطراب استخدام الأفيونات، يُعد الميثادون أو البوبرينورفين ضمن برنامج متخصص من العلاجات الموصى بها غالبًا، بدل محاولة الانقطاع المفاجئ دون إشراف.

يُنصح بتجنب القنب أثناء الحمل، بما في ذلك استخدامه للغثيان، لعدم ثبوت أمانه ووجود مخاوف تتعلق بنمو الجنين. وللإقلاع عن التدخين، يبدأ الدعم السلوكي مبكرًا، وقد تُستخدم بدائل النيكوتين بإشراف إذا لم يكفِ؛ فهي ليست خالية من المخاطر، لكنها تتجنب كثيرًا من سموم دخان التبغ.

ليست مضادات الفيروسات ممنوعة كفئة واحدة. قد يُوصف الأسيكلوفير لبعض حالات الهربس، ويُستخدم الأوسيلتاميفير لعلاج الإنفلونزا عند الحوامل عندما يراه الطبيب مناسبًا، لأن العدوى قد تكون أشد خلال الحمل. كما أن الاستمرار بالعلاج المناسب لفيروس نقص المناعة البشرية يحمي الأم ويقلل انتقال العدوى إلى الطفل.

يمكن إعطاء لقاحات غير حية أثناء الحمل وفق البرنامج المحلي والحالة الصحية، ومنها لقاح الإنفلونزا غير الحي ولقاح السعال الديكي، وكذلك لقاح كوفيد وفق التوصيات المعتمدة. أما اللقاحات الحية، مثل الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والجدري المائي، فتُتجنب عادة وتُخطط قبل الحمل أو بعده.

قد تُستخدم أدوية لتحفيز المخاض أو تسكين الألم أو الوقاية من العدوى وعلاج النزف. يعتمد الاختيار على حالة الأم والجنين ومرحلة الولادة. ويمكن استخدام التخدير فوق الجافية بعد التقييم؛ أخبري طبيب التخدير بجميع أدويتك، خصوصًا مميعات الدم، لأنها تؤثر في توقيت بعض الإجراءات وأمانها.

راجعي الطبيب قبل التخطيط للحمل أو فور اكتشافه لمراجعة الوصفات والمكملات والأعشاب. وإذا تناولت دواءً قبل معرفة الحمل، دوّني اسمه وجرعته وتوقيت استخدامه واطلبي تقييمًا؛ فهذا التعرض لا يعني بالضرورة حدوث ضرر.

• اطلبي مراجعة عاجلة عند استخدام دواء معروف بخطورته في الحمل أو حدوث أعراض انسحاب أو تدهور مرض مزمن.
• توجهي للطوارئ عند صعوبة التنفس أو تورم الوجه أو الإغماء بعد دواء، أو تناول جرعة زائدة ولو دون أعراض.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند نزف شديد أو صداع شديد مصحوب باضطراب الرؤية أو انخفاض حركة الجنين المعتادة.

اسألي الطبيب عن ضرورة العلاج، ومخاطر ترك المرض دون علاج، والبدائل ذات البيانات الأفضل أثناء الحمل، والمدة المناسبة، والمتابعة المطلوبة لك وللجنين. استفسري أيضًا عن التداخلات مع المكملات وعن خطة العلاج قرب الولادة والرضاعة. احتفظي بقائمة محدثة بأدويتك، وتجنبي تغيير العلاج اعتمادًا على تجربة شخص آخر.