الأوعية المتقدمة في الحمل: كيف تُكتشف وتُدار بأمان؟

في الوضع الطبيعي، تنتقل الأوعية الدموية بين الجنين والمشيمة عبر الحبل السري، وتحيط بها مادة هلامية تساعد على حمايتها من الضغط والإصابة. أما في حالة الأوعية المتقدمة، فيمر جزء من هذه الأوعية داخل أغشية كيس الحمل دون حماية الحبل السري أو نسيج المشيمة، ويكون قريبًا من فتحة خروج الجنين.

تُعرف الحالة طبيًا باسم Vasa previa. وهي لا تعني دوالي الحمل أو اتساع الأوعية الدموية لدى الأم، بل تتعلق بمسار أوعية تخص الجنين. وتختلف درجة القلق بحسب موقع الأوعية وعلاقتها بعنق الرحم، لذلك يحتاج تفسير تقرير السونار إلى تقييم متخصص، لا إلى الاعتماد على المصطلح وحده.

ترتبط الأوعية المتقدمة عادة بطريقة اتصال الحبل السري بالمشيمة أو بشكل المشيمة وتوزع أجزائها. ولا تحدث بسبب خطأ ارتكبته الحامل أو طعام تناولته، كما لا توجد وسيلة منزلية مؤكدة تمنع تكوّنها.

أهم الحالات المرتبطة بها

• الارتكاز الغشائي للحبل السري: يتصل الحبل بأغشية الحمل بدلًا من دخوله مباشرة إلى المشيمة، فتسير بعض أوعيته مكشوفة نسبيًا داخل الأغشية.
• المشيمة ذات الفص الإضافي أو المشيمة ثنائية الفص: قد تمر أوعية تصل بين أجزاء المشيمة فوق عنق الرحم أو بالقرب منه.
• المشيمة المنخفضة أو المتقدمة: خصوصًا عند اكتشافها في منتصف الحمل، حتى إن أصبحت حافة المشيمة أبعد عن عنق الرحم لاحقًا.
• الحمل بعد الإخصاب المساعد: مثل أطفال الأنابيب، إذ يرتبط بزيادة احتمال بعض اضطرابات المشيمة والحبل السري.
• الحمل المتعدد: قد يرتبط بزيادة احتمال الحالة، خاصة مع وجود اختلافات في اتصال الحبل السري بالمشيمة.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الأوعية المتقدمة موجودة حتمًا، لكنه يدفع الطبيب إلى فحص موضع اتصال الحبل السري ومسار الأوعية بعناية أكبر.

كثير من الحوامل المصابات لا يلاحظن أي أعراض، ويأتي التشخيص مصادفة خلال فحص السونار. لذلك لا يمكن استبعاد الحالة لمجرد غياب الألم أو النزيف أو لأن حركة الجنين تبدو طبيعية.

إذا لم تُكتشف مسبقًا، فقد تظهر بنزيف مهبلي عند تمزق الأغشية ونزول ماء الجنين، مع اضطراب مفاجئ في نبض الجنين. وقد يكون النزيف غير مصحوب بألم. وأحيانًا يؤدي الضغط على الأوعية أثناء المخاض إلى تغيرات في النبض حتى دون نزيف واضح.

لا يمكن للحامل تحديد مصدر الدم من لونه أو كميته، ولا ينبغي انتظار الشعور بالدوار؛ فالدم النازف من هذه الأوعية يخص الجنين، وقد تكون حالة الأم العامة مستقرة رغم تعرضه لخطر شديد.

يبدأ الاشتباه عادة بالسونار الذي يقيّم المشيمة والحبل السري وعنق الرحم. وعند وجود عوامل خطورة أو صور غير واضحة، يساعد السونار المهبلي المصحوب بالدوبلر الملون على رؤية الأوعية وتحديد علاقتها بفتحة عنق الرحم الداخلية. وقد يُستخدم الدوبلر النبضي للتأكد من أن تدفق الدم يتوافق مع نبض الجنين.

السونار المهبلي فحص آمن عمومًا عند إجرائه بالطريقة الطبية المعتادة، ولا يعني إدخال المسبار إلى داخل عنق الرحم. وهو يختلف عن الفحص المهبلي بالأصابع الذي قد يؤجله الفريق في بعض حالات النزيف إلى حين تقييم موضع المشيمة والأوعية.

قد يُطلب تكرار التصوير في مرحلة لاحقة؛ فبعض الحالات المشتبه بها في منتصف الحمل تصبح أوعيتها أبعد عن عنق الرحم مع نمو الرحم. لكن لا يُعتبر الخطر قد زال إلا بعد توثيق ذلك بتقييم متخصص، ولا تكفي ملاحظة ارتفاع المشيمة وحدها.

في المشيمة المتقدمة، يقع نسيج المشيمة فوق فتحة عنق الرحم الداخلية أو يغطيها، ويكون النزيف المرتبط بها عادة من الدورة الدموية للأم. أما في الأوعية المتقدمة، فالمشكلة هي مرور أوعية الجنين نفسها في موضع معرض للتمزق أو الضغط. وقد تجتمع الحالتان في الحمل نفسه.

هذا الفرق مهم لأن فقدان كمية تبدو محدودة من الدم قد يكون خطيرًا على الجنين لصغر حجم دمه. كذلك، فإن تحرك حافة المشيمة بعيدًا عن عنق الرحم لا يستبعد تلقائيًا بقاء أوعية قريبة منه.

لا يوجد دواء يعيد الأوعية إلى مكان آخر. ترتكز الرعاية على متابعة الحمل، وتقييم احتمال الولادة المبكرة، واختيار توقيت ومكان الولادة قبل حدوث تمزق للأغشية. وغالبًا يشارك اختصاصي طب الأم والجنين في وضع الخطة.

• إعادة السونار لتأكيد استمرار الحالة وتحديد مسار الأوعية.
• تقييم أي نزيف أو انقباضات أو تغير في طول عنق الرحم حسب الحالة.
• تحديد الحاجة إلى المتابعة المنزلية أو الدخول للمستشفى بناءً على الأعراض، وتاريخ الولادة المبكرة، وسهولة الوصول للطوارئ.
• مناقشة إعطاء الكورتيزون لنضج رئتي الجنين إذا توقع الفريق ولادة مبكرة قريبًا، مع اختيار توقيته بعناية.
• اختيار مستشفى تتوافر فيه إمكانية القيصرية العاجلة ورعاية حديثي الولادة ونقل الدم عند الحاجة.

لا تُفرض الراحة التامة في الفراش تلقائيًا على كل الحوامل، لأنها قد تسبب أضرارًا مثل زيادة احتمال الجلطات. وقد يوصي الطبيب بتجنب الجماع أو أنشطة معينة بحسب الوضع؛ لذا اطلبي تعليمات واضحة تناسب حالتك بدلًا من اتباع قيود عامة من تلقاء نفسك.

إذا تأكد استمرار الأوعية المتقدمة في موضع خطر، تكون الولادة القيصرية المخطط لها هي الخيار المعتاد، قبل بدء المخاض أو نزول ماء الجنين. ويحدد الفريق موعدها بالموازنة بين خطر الانتظار ومخاطر الولادة المبكرة، مع مراعاة النزيف والانقباضات والحمل المتعدد ونتائج المتابعة.

لا يوجد موعد واحد يناسب جميع الحالات. أما إذا أثبت التصوير المتخصص أن الأوعية لم تعد في موضع خطر، فيُعاد تقييم طريقة الولادة بصورة فردية. وعند حدوث نزيف أو مخاض أو تمزق للأغشية مع استمرار الحالة، قد تصبح القيصرية العاجلة ضرورية.

إذا ذكر تقرير السونار وجود أوعية متقدمة أو اشتباهًا بها، رتبي مراجعة قريبة مع طبيب النساء لتأكيد التشخيص ووضع خطة مكتوبة. أما عند وجود أي من العلامات التالية، فتوجهي فورًا إلى طوارئ الولادة:

• نزيف مهبلي، ولو بدا قليلًا، خصوصًا مع تشخيص الحالة.
• اندفاع سائل من المهبل أو تسرب مستمر يوحي بنزول ماء الجنين.
• انقباضات منتظمة أو علامات بدء المخاض.
• انخفاض واضح في حركة الجنين عن نمطه المعتاد.

لا تنتظري الموعد التالي، وأخبري فريق الطوارئ بالتشخيص فور وصولك. اتصلي بالإسعاف عند النزيف الغزير أو الإغماء أو تعذر الوصول الآمن للمستشفى. الاكتشاف المبكر والمتابعة المنظمة لا يلغيان الحاجة إلى الحذر، لكنهما يصنعان فرقًا كبيرًا في حماية الجنين والتعامل السريع مع أي طارئ.