الإجهاض العلاجي: دواعيه وطرقه والتعافي بعده

يُستخدم المصطلح لوصف إنهاء الحمل عمدًا لدواعٍ طبية. وقد تختلف حدوده وتعريفاته بين الأنظمة الصحية والقوانين المحلية؛ ففي بعض السياقات يشمل أسبابًا تخص صحة الحامل الجسدية أو النفسية، وفي سياقات أخرى يشمل حالات جنينية شديدة. وهو وصف لسبب إنهاء الحمل، وليس اسمًا لطريقة محددة لتنفيذه.

أما الإجهاض التلقائي فهو فقدان الحمل دون تدخل مقصود لإنهائه. وقد تُستخدم أدوية أو إجراءات متشابهة لعلاج فقدان الحمل أو لإنهاء حمل قائم، لكن السبب والتقييم والخطة تختلف. كذلك فإن علاج الحمل خارج الرحم مسار طبي مختلف، ولا تصلح له الأدوية المعتادة لإنهاء الحمل داخل الرحم.

لا تعني الإصابة بمرض مزمن أو اكتشاف اختلاف في فحوص الجنين أن إنهاء الحمل ضروري تلقائيًا. يقيّم الفريق شدة المشكلة وإمكان علاجها مع استمرار الحمل، والمخاطر المتوقعة، وعمر الحمل، وفرص الجنين. وقد تشمل الظروف التي تستدعي مناقشة هذا الخيار:

• مرضًا شديدًا لدى الحامل قد يتفاقم بصورة خطرة مع الحمل، مثل بعض أمراض القلب أو الرئة المتقدمة.
• مضاعفات حمل تهدد الحياة، مثل حالات شديدة من تسمم الحمل، عندما لا يكون استمرار الحمل آمنًا.
• مرضًا يحتاج إلى علاج عاجل يصعب تأجيله أو تقديمه بأمان أثناء الحمل، كما في بعض حالات السرطان.
• حالة جنينية شديدة مؤكدة ترتبط بعدم إمكان البقاء أو بمشكلات صحية بالغة، بعد التقييم المتخصص.

في مراحل الحمل المتقدمة، قد يكون إنهاء الحمل عن طريق الولادة المبكرة بدلًا من الإجهاض، بحسب فرص بقاء الجنين والظروف الطبية. وقد يلزم تعاون اختصاصيي طب الأم والجنين والتخصص المعني بالمرض، مع الاستشارة الوراثية عند الحاجة.

يسأل الطبيب عن آخر دورة شهرية، والأمراض السابقة، والأدوية والحساسية، والعمليات السابقة، بما فيها القيصرية، وأي نزيف أو ألم حالي. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد عمر الحمل ومكانه أو تقييم مشكلة مشتبه بها؛ لكنه ليس شرطًا روتينيًا في جميع الحالات إذا توفرت وسائل تقييم مناسبة.

تُطلب التحاليل وفق الحاجة، وقد تشمل تعداد الدم لتقييم فقر الدم، وفصيلة الدم وعامل ريسوس. ويُحدد الاحتياج إلى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسوس بحسب عمر الحمل والبروتوكول المحلي، ولا تُعطى تلقائيًا لكل حالة. وعند وجود مشكلة جنينية، قد تحتاج نتائج التحري الأولية إلى اختبار تشخيصي قبل بناء قرار نهائي عليها.

يشمل النقاش البدائل، والمنافع والمخاطر، ونوع تسكين الألم أو التخدير، ومكان الرعاية والمتابعة. ومن حق المرأة طرح الأسئلة وطلب رأي ثانٍ إذا سمحت الحالة، مع توضيح ما إذا كان التأخير يحمل خطرًا. وتختلف الإجراءات القانونية ومتطلبات الموافقة من بلد إلى آخر.

الإنهاء بالأدوية

تعتمد هذه الطريقة على أدوية توقف دعم الحمل وتحفز انقباض الرحم لإخراج محتوياته، وغالبًا يُستخدم الميفيبريستون مع الميزوبروستول، أو الميزوبروستول وحده في بعض الظروف. تختلف الخطة بحسب عمر الحمل والحالة الصحية والتوافر. ويحدث عادةً نزيف وتقلصات قد تكون أقوى من ألم الدورة، وقد تظهر أعراض مؤقتة مثل الغثيان أو الإسهال والقشعريرة.

قد تكون بعض الحالات المبكرة مناسبة للرعاية خارج المستشفى ضمن خطة موثوقة تتيح التعليمات والمتابعة والوصول إلى الطوارئ. أما الحالات المتقدمة أو المصحوبة بمخاطر صحية فتحتاج غالبًا إلى منشأة مجهزة. ولا ينبغي الاعتماد على أدوية مجهولة المصدر أو أعشاب ووسائل منزلية؛ لأنها قد تكون غير فعالة أو تسبب تسممًا ونزيفًا.

الإنهاء بإجراء طبي

قد يُستخدم الشفط لإفراغ الرحم في الحمل المبكر، أو توسيع عنق الرحم والإخلاء في مراحل لاحقة بواسطة فريق مدرّب. ويُختار تسكين الألم أو التخدير حسب الإجراء والحالة. وفي بعض الحالات المتقدمة، تكون الأدوية لتحفيز المخاض الخيار الأنسب. ولا توجد طريقة واحدة أفضل للجميع؛ فالاختيار يوازن الأمان والتفضيلات وتوافر الخبرة الطبية.

الإجهاض الذي يُجرى بطريقة مناسبة لعمر الحمل وبجودة رعاية جيدة آمن عمومًا، لكن لا يخلو أي تدخل طبي من المخاطر. وتزداد بعض المخاطر مع تقدم الحمل أو وجود مرض شديد. لذلك قد تختلف تجربة من تنهي الحمل لدواعٍ طبية عن تجربة شخص لا يعاني مشكلات صحية مصاحبة.

• بقاء أنسجة داخل الرحم أو استمرار الحمل، بما قد يستلزم علاجًا إضافيًا.
• نزيف شديد قد يحتاج نادرًا إلى نقل دم أو تدخل عاجل.
• عدوى تحتاج إلى مضادات حيوية وتقييم سببها.
• إصابة عنق الرحم أو جدار الرحم، وهي مضاعفات غير شائعة للإجراءات الطبية.
• مضاعفات مرتبطة بالتخدير أو بالمرض الذي استدعى إنهاء الحمل.

لا يشير كل نزيف إلى مضاعفة، لكن كميته ومدته والأعراض المصاحبة له مهمة. كما أن غياب النزيف تمامًا بعد الأدوية، أو استمرار أعراض الحمل دون تحسن، يستدعي التواصل مع مقدم الرعاية.

من المعتاد حدوث تقلصات ونزيف أو تبقيع يتناقص تدريجيًا، وقد يستمر مدة تختلف حسب الطريقة وعمر الحمل. تساعد الراحة حسب الحاجة، وشرب السوائل، واستعمال مسكن يوصي به الفريق الطبي. ويمكن استخدام الفوط الصحية لتقدير النزيف، والعودة التدريجية إلى الأنشطة عندما تسمح الحالة، مع اتباع تعليمات المنشأة بشأن الجماع وأي احتياطات خاصة.

تختلف المتابعة؛ فقد تعتمد على الأعراض، أو اختبار حمل في موعد محدد، أو فحص وتصوير عند الحاجة. وقد يبقى اختبار الحمل المعتاد إيجابيًا عدة أسابيع، لذلك لا يُفسر وحده دون مراعاة توقيته. وبعد إنهاء حمل متقدم قد يحدث احتقان بالثدي أو نزول الحليب، ويمكن طلب إرشادات لتخفيف الانزعاج.

اطلبي المساعدة العاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية، ولا تنتظري موعد المتابعة:

• نزيف يغمر فوطتين صحيتين كبيرتين كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو أي نزيف يرافقه دوار شديد أو إغماء.
• ألم شديد أو متزايد لا يتحسن بالمسكن الموصوف، خصوصًا إذا كان في جانب واحد أو ترافق مع ألم الكتف.
• حمى مستمرة، أو تبدأ بعد مرور يوم على استعمال الميزوبروستول، أو إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
• ضيق نفس أو ألم صدر أو ضعف شديد مفاجئ.

وقد يلزم التقييم قبل بلوغ هذه الحدود إذا أوصى الطبيب بذلك بسبب فقر الدم أو مرض مصاحب. وتواصلي أيضًا عند عدم التحسن التدريجي أو الشك في اكتمال الإجهاض.

قد تتداخل مشاعر الحزن والارتياح والذنب، ولا توجد استجابة عاطفية واحدة متوقعة. يفيد الدعم من شخص موثوق أو اختصاصي نفسي، خصوصًا إذا استمر الضيق أو أثّر في النوم والحياة اليومية. أما أفكار إيذاء النفس فتستدعي مساعدة طارئة.

لا يؤثر الإجهاض الآمن غير المصحوب بمضاعفات عادةً في القدرة على الحمل لاحقًا. وقد تعود الإباضة قبل أول دورة، لذا يمكن مناقشة منع الحمل فورًا إذا كان الحمل غير مرغوب حاليًا. وإذا كان السبب مرضًا لدى الحامل أو حالة وراثية، فتساعد استشارة ما قبل الحمل على ضبط المرض ومراجعة الأدوية وتقدير احتمال التكرار ووضع خطة متابعة مناسبة.