الإجهاض المتكرر: أسبابه وفحوصه وفرص الحمل السليم

الإجهاض هو فقدان الحمل تلقائيًا قبل بلوغه مرحلة يمكن فيها للجنين البقاء خارج الرحم، ويختلف الحد المعتمد قليلًا بين الأنظمة الصحية. أما الإجهاض المتكرر فتختلف تعريفاته أيضًا: تعتمد بعض الجهات فقدان حملين أو أكثر، بينما تستخدم جهات أخرى ثلاثة إجهاضات مبكرة، ولا تشترط جميع التعريفات أن تكون متتالية.

عمليًا، يمكن مناقشة التقييم بعد خسارتين، بدل الانتظار تلقائيًا لخسارة ثالثة، خصوصًا مع تقدم عمر المرأة، أو فقدان الحمل في مرحلة متأخرة، أو وجود مرض معروف. ويحتاج فقدان الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي إلى تقييم خاص، ولا يُعامل بالطريقة نفسها ضمن جميع تعريفات الإجهاض المتكرر.

اضطرابات الكروموسومات

تحدث إجهاضات مبكرة كثيرة بسبب خلل عشوائي في عدد كروموسومات الجنين، يمنع نموه بصورة طبيعية. تزداد هذه الاحتمالات مع تقدم عمر البويضات، ولا تعني عادة أن أحد الوالدين مصاب بمرض وراثي. وفي حالات أقل شيوعًا، يحمل أحد الزوجين ترتيبًا مختلفًا للكروموسومات، مثل الانتقال المتوازن، دون أعراض لديه، لكنه قد يؤثر في تكوّن الأجنة.

مشكلات الرحم وعنق الرحم

قد ترتبط بعض الاختلافات الخِلقية في شكل الرحم، مثل الحاجز الرحمي، بزيادة خطر فقدان الحمل. وقد تؤثر التصاقات داخل الرحم أو بعض الأورام الليفية التي تشوّه تجويفه. أما ضعف عنق الرحم فقد يرتبط بفقدان الحمل في الثلث الثاني، أحيانًا مع اتساع غير مؤلم، ويختلف تقييمه وعلاجه عن الإجهاض المبكر.

اضطرابات المناعة والهرمونات

متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد من الأسباب المعروفة؛ وهي اضطراب مناعي قد يرتبط بتجلطات ومضاعفات في المشيمة وفقدان الحمل. كما قد تزيد أمراض الغدة الدرقية غير المعالجة والسكري غير المنضبط من المخاطر. وقد يطلب الطبيب فحوصًا هرمونية إضافية إذا ظهرت علامات تستدعيها، مثل اضطراب الدورة أو إفراز الحليب خارج الرضاعة.

مع ذلك، لا يُعثر على سبب واضح لدى نسبة كبيرة من الأزواج رغم إجراء التقييم المناسب. وهذا لا يعني أن الفحوص فشلت أو أن فرص الحمل السليم معدومة، بل يعكس أن بعض آليات فقدان الحمل لا تزال غير مفهومة بالكامل.

يرتبط الخطر بعوامل مثل تقدم العمر، وعدد مرات فقدان الحمل السابقة، والتدخين، وزيادة الوزن أو نقصه الشديد، والإفراط في الكحول. وقد تسهم بعض الأمراض المزمنة والأدوية أو التعرضات الضارة، لذلك تفيد مراجعتها قبل الحمل. لكن وجود عامل خطر لا يثبت أنه سبب الإجهاض لدى امرأة بعينها.

لا تُعد الأنشطة اليومية المعتادة، أو المشي، أو العلاقة الزوجية في الحمل غير المعقد، أسبابًا معتادة للإجهاض. كذلك لا ينبغي تحميل الحزن أو القلق العادي مسؤولية فقدان الحمل. تجنب اللوم مهم، لأن المرأة قد تكون اتبعت جميع الإرشادات ومع ذلك حدث الفقد لأسباب خارجة عن إرادتها.

يبدأ التقييم بمراجعة تفاصيل كل حمل: توقيت الفقد، ونتائج التصوير، وما إذا ظهر نبض، ونتائج فحص أنسجة الحمل إن توفرت. ويسأل الطبيب عن الأمراض والأدوية، وانتظام الدورة، والعمليات السابقة، والتجلطات، والتاريخ العائلي. وقد تشمل الفحوص المختارة:

• تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية، وقد يُستخدم التصوير ثلاثي الأبعاد أو فحص إضافي لتجويف الرحم عند الحاجة.
• تحاليل الأجسام المضادة المرتبطة بمتلازمة الفوسفوليبيد؛ ويتطلب تأكيدها عادة استمرار إيجابية التحاليل بفاصل لا يقل عن 12 أسبوعًا، مع استيفاء المعايير السريرية.
• فحوص وظائف الغدة الدرقية، وفحص السكري أو غيره بحسب التاريخ الطبي والأعراض.
• تحليل كروموسومات أنسجة الحمل، أو فحوص وراثية للزوجين في حالات مختارة، مع استشارة وراثية لتفسير النتائج.

لا تحتاج كل امرأة إلى كل الفحوص. فاختبارات التجلط الوراثي، والفحوص المناعية الواسعة مثل اختبارات الخلايا القاتلة الطبيعية، وتحاليل العدوى الشاملة ليست فحوصًا روتينية لجميع حالات الإجهاض المتكرر. كثرة التحاليل دون داعٍ قد تزيد القلق والتكاليف دون أن تغيّر العلاج.

يعتمد العلاج على السبب المكتشف، ولا توجد وصفة واحدة مناسبة للجميع. عند تشخيص متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، قد يصف الطبيب الأسبرين بجرعة منخفضة مع الهيبارين خلال الحمل وفق الحالة. لا تبدئي هذه الأدوية بنفسك، لأنها قد تسبب النزيف ولا تفيد كل أسباب فقدان الحمل.

يُعالج اضطراب الغدة الدرقية ويُضبط السكري قبل الحمل وأثناءه. وقد تُناقش جراحة لبعض مشكلات تجويف الرحم، لكن فائدتها تختلف بحسب نوع المشكلة، وليست كل الأورام الليفية أو الاختلافات التشريحية بحاجة إلى تدخل. وفي حالات ضعف عنق الرحم، قد تشمل الخطة متابعة طوله أو ربطه وفق التاريخ الحملي ونتائج الفحص.

قد يُستخدم البروجستيرون لدى بعض النساء اللاتي يظهر لديهن نزيف في بداية الحمل مع وجود إجهاض سابق، بعد التقييم وتأكيد موضع الحمل. لكنه ليس علاجًا تلقائيًا لكل حالات الإجهاض المتكرر. وعند وجود اضطراب كروموسومي لدى أحد الزوجين، تساعد الاستشارة الوراثية على مناقشة الحمل الطبيعي وخيارات الإنجاب المساعد وحدود كل خيار.

إذا لم يُعرف السبب، تركز الرعاية على الدعم والمتابعة المبكرة. ولا توجد أدلة كافية لتوصية عامة بالكورتيزون أو العلاجات المناعية أو مميعات الدم دون استطباب واضح. كما أن الراحة التامة في السرير لا تمنع الإجهاض وقد تسبب أضرارًا مع طول مدتها.

لا توجد مدة انتظار واحدة تناسب الجميع. يُناقش توقيت المحاولة بعد التأكد من اكتمال الإجهاض وزوال المضاعفات، ومراجعة الفحوص والأدوية، واستعداد الزوجين نفسيًا. وقد يلزم تأجيل خاص بعد بعض الحالات أو العلاجات.

• تناولي حمض الفوليك قبل الحمل بحسب توصية الطبيب، واتبعي غذاءً متوازنًا.
• توقفي عن التدخين والكحول، وقللي الكافيين إلى الحدود الموصى بها للحمل.
• راجعي سلامة الأدوية والمكملات، ولا توقفي علاجًا موصوفًا دون استشارة.
• حافظي على نشاط معتدل ووزن مناسب قدر الإمكان، دون حميات قاسية.
• رتبي متابعة مبكرة عند حدوث الحمل لتحديد موضعه وتقييم تطوره في التوقيت المناسب.

الحزن بعد الفقد استجابة مفهومة، وقد يحتاج كلا الزوجين إلى الدعم. تفيد الاستشارة النفسية أو مجموعات الدعم عندما يؤثر الحزن في النوم أو الحياة اليومية. ولا يلزم استعجال حمل جديد لإثبات القدرة على الإنجاب.

احجزي موعدًا لتقييم الحالة بعد فقدان حملين، أو أبكر إذا حدث فقد متأخر أو وُجد تاريخ للتجلطات أو مرض مزمن. وعند حدوث حمل جديد، تواصلي مبكرًا مع فريق المتابعة، واطلبي تقييمًا لأي نزيف أو ألم جديد.

اذهبي إلى الطوارئ عند النزيف الغزير، أو الألم الشديد بالبطن، خاصة في جهة واحدة، أو ألم طرف الكتف، أو الدوار الشديد والإغماء؛ فقد تشير هذه العلامات إلى نزيف داخلي أو حمل خارج الرحم. وتحتاج الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة بعد فقدان الحمل إلى تقييم عاجل لاحتمال العدوى. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن خطة فردية يضعها الطبيب.