الإجهاض المتكرر: فهم الأسباب وخيارات الحمل الآمن

هو فقدان الحمل أكثر من مرة، لكن تعريفه يختلف بين الجهات الطبية؛ فبعضها يعتمد فقدان حملين، وبعضها ثلاثة أو أكثر. لذلك يمكن مناقشة بدء التقييم بعد خسارتين، خصوصًا مع تقدم عمر المرأة، أو حدوث فقد في مرحلة متأخرة، أو وجود تاريخ مرضي مهم. ولا يلزم دائمًا أن تكون الخسارات متتالية حتى تستحق التقييم.

تختلف أيضًا طريقة احتساب الحمل الذي ثبت بتحليل الهرمون فقط ولم يظهر بالسونار. لذا يفيد إحضار تقارير التحاليل والتصوير وتوقيت كل خسارة؛ فهذه التفاصيل أدق من الاعتماد على عدد مرات الإجهاض وحده.

اضطرابات الكروموسومات

تنجم حالات كثيرة من الإجهاض المبكر عن خلل عشوائي في عدد كروموسومات الجنين يمنع نموه بصورة طبيعية. تزداد احتمالات هذه الأخطاء مع تقدم عمر البويضات. وفي نسبة صغيرة من الأزواج، يحمل أحد الوالدين إعادة ترتيب كروموسومي متوازنة لا تؤثر في صحته، لكنها قد تؤدي إلى أجنة ذات خلل كروموسومي وفقدان الحمل.

متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد

هذه حالة مناعية قد تزيد قابلية التجلط وتؤثر في المشيمة، وترتبط بفقدان الحمل المتكرر وبعض مضاعفات الحمل. وهي تختلف عن اضطرابات التخثر الوراثية؛ فلا يُنصح عادة بفحص جميع أنواع التخثر الوراثي لكل امرأة، أو استخدام مميعات الدم لمجرد تكرر الإجهاض، دون مؤشرات تستدعي ذلك.

اضطرابات الهرمونات والأمراض المزمنة

قد يزيد السكري غير المنضبط واضطراب الغدة الدرقية غير المعالج خطر فقدان الحمل. وترتبط متلازمة تكيس المبايض بزيادة الخطر لدى بعض النساء، مع دور محتمل لعوامل مثل زيادة الوزن واضطراب الاستقلاب، لكنها لا تعني حتمية الإجهاض. ولا يكفي افتراض وجود «ضعف هرمونات» لتبرير العلاج دون تقييم.

شكل الرحم وعنق الرحم

قد ترتبط بعض الاختلافات الخلقية، مثل الحاجز الرحمي، بفقدان الحمل، وكذلك بعض الأورام الليفية التي تشوه تجويف الرحم. وقد تؤثر الالتصاقات داخل الرحم، المعروفة بمتلازمة أشرمان، في الانغراس؛ ويمكن أن تظهر بعد إجراءات داخل الرحم، خاصة عند حدوث مضاعفات. أما قصور عنق الرحم فقد يسبب اتساعه دون ألم واضح وفقد الحمل في الثلث الثاني.

الحالات غير المفسرة

قد لا تكشف الفحوص سببًا محددًا، ولا يعني ذلك أن المرأة فعلت شيئًا خاطئًا أو أن الحمل القادم سيفشل. تتأثر التوقعات بالعمر والتاريخ الإنجابي وعدد الخسارات. ولا يُعد المشي المعتاد أو العمل اليومي أو العلاقة الزوجية في الحمل غير المعقد أسبابًا معتادة للإجهاض.

تصف هذه المصطلحات توقيت فقدان الحمل أو حالته، وليست كلها أسبابًا مستقلة للإجهاض المتكرر:

• الحمل الكيميائي: فقد مبكر جدًا بعد ظهور تحليل حمل إيجابي، قبل رؤية الحمل بالسونار.
• الإجهاض المبكر: يحدث خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وترتبط حالات كثيرة منه بخلل كروموسومي.
• الإجهاض الفائت: يتوقف تطور الحمل دون نزف أو خروج الأنسجة مباشرة، وقد يُكتشف بالسونار.
• الإجهاض المهدد: نزف أثناء حمل قد يستمر طبيعيًا؛ فلا يعني وحده حدوث فقد مؤكد.
• الإجهاض غير المكتمل: خروج جزء من أنسجة الحمل وبقاء جزء داخل الرحم.
• الإجهاض المتأخر: فقد يحدث بعد الثلث الأول وقبل الحد المعتمد محليًا لتمييزه عن ولادة جنين ميت.

لا توجد أعراض خاصة تميز الإجهاض المتكرر عن خسارة حمل واحدة. قد يظهر نزف مهبلي، أو تقلصات وألم أسفل البطن، أو خروج سوائل وأنسجة. وقد يغيب النزف تمامًا. كما أن تراجع الغثيان أو ألم الثدي لا يشخص الإجهاض، لأن أعراض الحمل تتغير طبيعيًا.

قد يسبب فقد الحمل نزفًا شديدًا أو فقر دم أو عدوى، خاصة عند بقاء أنسجة داخل الرحم. ونادرًا قد تحدث التصاقات بعد التدخلات الرحمية. أما الحزن والقلق والخوف من الحمل التالي فهي آثار تستحق الدعم، ولا تعني ضعفًا نفسيًا. والإجهاض بحد ذاته لا يعني الإصابة بالعقم.

يبدأ التقييم بمراجعة توقيت الخسارات ونتائج السونار والتحاليل، والأدوية، والأمراض المزمنة، والتاريخ العائلي للجلطات أو الاضطرابات الوراثية. ثم يختار الطبيب الفحوص وفق الحالة، بدل طلب مجموعة واسعة دون فائدة واضحة.

• تصوير الرحم بالسونار، وقد يلزم تصوير ثلاثي الأبعاد أو فحص تجويف الرحم بوسيلة إضافية.
• تحاليل الأجسام المضادة للفوسفوليبيد؛ وقد يتطلب تأكيد النتائج الإيجابية تكرارها بعد اثني عشر أسبوعًا على الأقل، مع استيفاء المعايير السريرية.
• تقييم وظيفة الغدة الدرقية، وفحص السكر عند وجود مؤشرات أو عوامل خطر.
• تحليل كروموسومات أنسجة الحمل عند توفرها ومناسبة الفحص، أو فحص الوالدين في حالات مختارة مع استشارة وراثية.

لا تُطلب عادة اختبارات الخلايا المناعية أو العدوى الواسعة أو تحاليل الهرمونات المتعددة دون داعٍ محدد. وما زالت بعض الفحوص المتعلقة ببطانة الرحم والمناعة قيد البحث، ولا يجعلها توفرها تجاريًا جزءًا مثبتًا من الرعاية المعتادة.

الأدوية وضبط الأمراض

قد تستفيد المصابات بمتلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد من الأسبرين والهيبارين تحت إشراف متخصص أثناء الحمل. أما استخدامهما في الفقد غير المفسر أو دون تشخيص مناسب فليس علاجًا روتينيًا، وقد يسبب النزف. ويشمل العلاج كذلك ضبط السكري ومعالجة اضطرابات الغدة الدرقية بحسب نتائج التقييم.

قد يُعرض البروجستيرون على بعض النساء اللاتي لديهن نزف مبكر في حمل داخل الرحم مثبت بالسونار وتاريخ سابق للإجهاض. لكنه ليس علاجًا عامًا لكل حالات الإجهاض المتكرر، ولا ينبغي البدء به ذاتيًا.

الجراحة والاستشارة الوراثية

قد يُناقش علاج التصاقات الرحم أو بعض التشوهات والأورام التي تؤثر في تجويفه، مع توضيح أن فائدة الجراحة تختلف بحسب المشكلة وأنها تحمل مخاطر. وقد يناسب ربط عنق الرحم حالات مختارة من قصوره. وإذا ظهر اضطراب كروموسومي، تساعد الاستشارة الوراثية على مناقشة الحمل الطبيعي أو الإخصاب المساعد والفحص الجيني للأجنة؛ ولا تضمن هذه الخيارات نجاح الحمل.

• راجعي الطبيب لضبط الأمراض ومراجعة سلامة الأدوية قبل الحمل.
• تناولي حمض الفوليك وفق التوصية الطبية، مع العلم أنه لا يمنع جميع أسباب الإجهاض.
• تجنبي التدخين والكحول، وقللي الكافيين، واتبعي غذاءً متوازنًا ونشاطًا مناسبًا.
• ناقشي توقيت المحاولة بعد اكتمال التعافي، خاصة إذا وُجدت عدوى أو مضاعفات أو علاج يستلزم الانتظار.
• اطلبي خطة متابعة مبكرة ودعمًا نفسيًا عند الحاجة؛ فالراحة التامة ليست وسيلة مثبتة لمنع الإجهاض.

احجزي تقييمًا بعد خسارتين، أو مبكرًا بعد فقد متأخر أو عند وجود مرض مزمن أو تاريخ جلطات. وأبلغي فريق المتابعة مبكرًا عند حدوث حمل جديد لترتيب الفحوص المناسبة.

اطلبي رعاية عاجلة عند نزف غزير، أو دوخة شديدة أو إغماء، أو ألم حاد خصوصًا في جانب واحد، أو ألم بطرف الكتف؛ فقد تشير هذه العلامات إلى نزف خطير أو حمل خارج الرحم. وتستدعي الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة أو الألم المتزايد تقييمًا عاجلًا لاحتمال العدوى. لا تنتظري موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه الأعراض.