الإجهاض غير المكتمل: الأعراض وخيارات العلاج الآمن

في الإجهاض الكامل تخرج أنسجة الحمل كلها، وغالبًا يبدأ النزيف والألم بالانخفاض تدريجيًا. أما الإجهاض غير المكتمل فيعني بقاء جزء من الأنسجة، مما قد يمنع الرحم من الانقباض بصورة كافية ويؤدي إلى استمرار النزف. ولا تعني كلمة «جزئي» أن جزءًا من الحمل يمكنه الاستمرار بصورة طبيعية.

ويختلف ذلك عن الإجهاض الفائت، حيث يتوقف نمو الحمل لكنه يبقى داخل الرحم دون خروج واضح للأنسجة. أما الإجهاض المنذر فهو نزيف أثناء حمل قد يكون ما زال مستمرًا. لهذا لا يُعد كل نزيف في بداية الحمل إجهاضًا، ولا يُنصح باتخاذ قرار علاجي قبل التحقق من التشخيص.

تختلف الأعراض بحسب عمر الحمل وكمية الأنسجة المتبقية ومقدار النزف. وقد يخف النزيف مؤقتًا ثم يزداد، أو يستمر مدة أطول مما هو متوقع. تشمل العلامات المحتملة:

• نزيف مهبلي مستمر أو متزايد، وقد تصاحبه جلطات دموية.
• تقلصات أسفل البطن أو ألم أسفل الظهر لا يتحسن تدريجيًا.
• خروج سوائل أو أنسجة من المهبل، دون أن يؤكد ذلك اكتمال الإجهاض.
• دوخة أو ضعف أو شحوب عند فقدان كمية كبيرة من الدم.
• حمى أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة عند حدوث عدوى.

قد يظهر تسارع ضربات القلب مع النزف الشديد أو العدوى، لكنه ليس علامة خاصة بالإجهاض. كذلك فإن اختفاء الغثيان أو ألم الثدي لا يكفي وحده لتشخيص فقدان الحمل.

يرتبط كثير من حالات الإجهاض المبكر باضطرابات عشوائية في كروموسومات الجنين تعوق نموه الطبيعي. وقد تزداد احتمالات فقدان الحمل مع التقدم في عمر الأم، أو بعض اضطرابات الرحم، أو أمراض مزمنة غير مضبوطة. لكن السبب لا يكون معروفًا دائمًا، وقد تبقى أنسجة داخل الرحم رغم خروج معظم الحمل.

الإجهاض ليس عادة نتيجة المشي أو العمل المعتاد أو العلاقة الزوجية في حمل غير معقد، ولا ينبغي تحميل المرأة المسؤولية عنه. كما لا توجد وسيلة منزلية تضمن منع حدوثه أو إخراج الأنسجة بأمان. وقد يقلل ضبط الأمراض المزمنة وتجنب التدخين والكحول من بعض المخاطر، لكنه لا يمنع جميع الحالات.

يسأل الطبيب عن عمر الحمل وكمية النزيف والألم وأي علاج سابق، ثم يقيس العلامات الحيوية وقد يجري فحصًا للبطن والحوض. تُستخدم الموجات فوق الصوتية، وغالبًا عبر المهبل في الحمل المبكر، لتقييم الرحم والتحقق من موضع الحمل ووجود أنسجة متبقية.

قد تشمل الفحوص تحليل تعداد الدم لتقييم فقر الدم، وفصيلة الدم وعامل ريسوس، وقياس هرمون الحمل. أحيانًا يلزم تكرار الهرمون أو التصوير إذا كان الحمل مبكرًا جدًا أو كانت النتائج غير حاسمة. ولا تُفسَّر سماكة بطانة الرحم وحدها بمعزل عن الأعراض وبقية الفحوص، لأنها لا تعني دائمًا ضرورة التدخل.

إذا لم يكن وجود الحمل داخل الرحم قد تأكد سابقًا، يبقى استبعاد الحمل خارج الرحم مهمًا حتى مع خروج أنسجة أو انخفاض هرمون الحمل. وقد يُرسل النسيج للفحص عند الحاجة، خصوصًا عند الاشتباه في حمل عنقودي، وهو حالة مختلفة تحتاج متابعة متخصصة.

يُختار العلاج وفق استقرار الحالة وشدة النزف ووجود العدوى وعمر الحمل وتفضيلات المرأة، مع مراعاة إمكانية المتابعة. ليس الشفط أو الجراحة ضروريًا لكل الحالات، لكن الانتظار لا يكون مناسبًا عند وجود مضاعفات خطرة.

الانتظار تحت المتابعة الطبية

قد يسمح الطبيب بانتظار خروج الأنسجة تلقائيًا إذا كانت الحالة مستقرة، ولا توجد عدوى أو نزيف شديد. يتطلب ذلك تعليمات واضحة عن الألم والنزيف المتوقعين، وموعدًا للمتابعة، وإمكانية الوصول إلى الطوارئ. إذا لم يكتمل الإجهاض أو أصبحت الأعراض غير محتملة، يمكن الانتقال إلى الدواء أو الإجراء الجراحي.

العلاج الدوائي

تساعد أدوية مثل الميزوبروستول الرحم على الانقباض وطرد الأنسجة المتبقية. وتختلف الخطة الدوائية باختلاف نوع فقدان الحمل وعمره؛ فقد يُستخدم الميفيبريستون قبل الميزوبروستول في بعض الحالات، لكنه ليس مطلوبًا لكل إجهاض غير مكتمل. يصف الطبيب العلاج ومسكنات مناسبة بعد التقييم، دون الاعتماد على وصفة شخص آخر.

من المتوقع حدوث تقلصات ونزيف مع العلاج، وقد يحدث غثيان أو إسهال أو قشعريرة مؤقتة. لكن النزف الغزير أو الحمى المستمرة أو الألم المتفاقم يستلزم مراجعة عاجلة. ولا تكفي الأعراض وحدها لإثبات نجاح العلاج؛ فقد تحتاج بعض الحالات إلى جرعات إضافية موصوفة طبيًا أو إلى شفط الأنسجة.

الشفط والإجراءات الجراحية

يُستخدم الشفط اليدوي أو الكهربائي لإزالة أنسجة الحمل عبر أنبوب رفيع يمر من عنق الرحم، وقد يُجرى بتخدير موضعي أو خيارات أخرى حسب الحالة. ويكون التدخل العاجل مهمًا عند النزف الشديد أو عدم استقرار الدورة الدموية، وقد يُختار أيضًا عند فشل العلاج السابق أو رغبة المرأة في إنهاء العملية بسرعة أكبر.

قد يُسمى الإجراء التوسيع والكحت أو الكشط «D&C»، لكن الشفط يُفضَّل عمومًا على الكحت الحاد وحده في الحمل المبكر. أما التوسيع والإخلاء «D&E» فيُستخدم عادة في أعمار حمل أكثر تقدمًا ويتطلب خبرة متخصصة، وليس الخيار المعتاد لكل إجهاض جزئي. وعند وجود عدوى تُعطى مضادات حيوية مع التدبير المناسب لإفراغ الرحم.

اطلبي تقييمًا طبيًا عند النزيف أثناء الحمل أو استمرار الألم والنزف بعد الإجهاض. وتوجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت أي من العلامات التالية:

• نزيف يملأ فوطتين صحيتين كبيرتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزف أقل يصاحبه دوار أو ضعف شديد.
• إغماء أو ضيق تنفس أو خفقان شديد أو شحوب ملحوظ.
• ألم شديد، خاصة في جانب واحد، أو ألم عند طرف الكتف.
• حمى مستمرة أو قشعريرة أو إفرازات كريهة الرائحة، خصوصًا مع تزايد الألم.

لا تنتظري الوصول إلى كمية نزف محددة إذا شعرتِ بتدهور حالتك، ولا تقودي السيارة بنفسك عند الدوخة. قد يؤدي تأخير العلاج إلى فقر الدم أو نزف خطير أو عدوى شديدة.

يحدد الطبيب طريقة التأكد من اكتمال الإجهاض، وقد تشمل مراجعة الأعراض أو اختبار حمل في موعد محدد أو تحليل الهرمون أو التصوير. قد يبقى اختبار الحمل إيجابيًا فترة بعد الإجهاض؛ لكن استمرار إيجابيته في موعد المتابعة أو عودة النزيف يستدعي التواصل مع الطبيب.

استخدمي الفوط الصحية لمراقبة النزف، وتجنبي إدخال أي أدوات أو أعشاب إلى المهبل. اسألي عن موعد استئناف العلاقة الزوجية، وعن الحاجة إلى الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسوس إذا كانت فصيلتك سالبة؛ إذ تختلف التوصيات بحسب عمر الحمل ونوع التدخل والإرشادات المحلية.

معظم من يمررن بإجهاض غير مكتمل يمكنهن الحمل لاحقًا بصورة سليمة، وقد تعود الإباضة قبل أول دورة شهرية. ناقشي وسائل منع الحمل أو الاستعداد لحمل جديد بحسب رغبتك وتعافيك. والحزن بعد الفقد استجابة مفهومة؛ اطلبي دعمًا نفسيًا إذا أصبح شديدًا أو أثر في نومك وحياتك اليومية.