الإجهاض غير المكتمل: علاماته وكيف يُشخّص ويُعالج

عند الإجهاض الكامل تخرج أنسجة الحمل كلها، وغالبًا يتراجع النزيف والألم تدريجيًا. أما الإجهاض غير المكتمل فتظل بعض الأنسجة داخل تجويف الرحم، وقد تعوق انقباضه وتسبب استمرار النزيف. وفي الإجهاض الفائت أو المحتبس يتوقف نمو الحمل لكنه يبقى داخل الرحم، وقد لا يظهر نزيف واضح في البداية.

كذلك يختلف بقاء الأنسجة عن استمرار الحمل بعد محاولة إنهائه دوائيًا؛ فالأخير يحتاج إلى تقييم وخطة متابعة مختلفة. هذه حالات لا يمكن التفريق بينها بدقة اعتمادًا على الأعراض المنزلية وحدها.

بعد فقدان الحمل تلقائيًا

قد يبدأ الجسم بطرد أنسجة الحمل، لكن لا تخرج جميعها في الوقت نفسه. وترتبط حالات كثيرة من فقدان الحمل المبكر بمشكلات عشوائية في كروموسومات الجنين، وليس بالنشاط اليومي المعتاد أو بموقف انفعالي عابر. وفي كثير من الحالات لا يوجد سبب محدد يفسر بقاء بعض الأنسجة.

بعد إنهاء الحمل بالأدوية

تساعد أدوية معينة على تهيئة الرحم وانقباضه لإخراج الحمل، لكن الاستجابة تختلف بين النساء. وقد تبقى أنسجة رغم استعمال العلاج بطريقة صحيحة. كما قد تقل الفاعلية عند استخدام دواء غير موثوق، أو اتباع نظام لا يناسب عمر الحمل، أو عدم استكمال الخطة الموصوفة.

يؤثر عمر الحمل وحجم الأنسجة في اختيار طريقة العلاج والمتابعة، لكن تجاوز أسبوع معين لا يعني حتمية حدوث إجهاض غير مكتمل. وقد تؤثر تشوهات تجويف الرحم أو بعض الأورام الليفية في التقييم والتدبير. أما الوسائل التقليدية وإدخال أدوات أو مواد داخل المهبل أو الرحم فقد تسبب تسممًا أو عدوى أو إصابات خطيرة.

تتشابه بعض الأعراض مع المسار المتوقع للإجهاض؛ لذا تُعد شدتها واتجاهها نحو التحسن أو التفاقم أكثر فائدة من وجودها وحده. من العلامات المحتملة:

• نزيف مهبلي يستمر دون تحسن واضح، أو يزداد بعد أن كان قد خف.
• تقلصات أسفل البطن أو ألم بالحوض يستمر أو يصبح أشد.
• خروج جلطات دموية أو قطع نسيجية، مع استمرار النزيف أو الألم بعدها.
• إحساس بالضغط في الحوض، وهو عرض غير نوعي ولا يثبت التشخيص.
• ضعف شديد أو دوخة أو خفقان، خاصة مع فقدان كمية كبيرة من الدم.

وقد تظهر لاحقًا حمى أو قشعريرة أو إفرازات ذات رائحة كريهة أو ألم متزايد، ما يثير القلق من العدوى. كما قد يؤدي النزيف المطول إلى فقر الدم والتعب وضيق النفس مع المجهود. وفي المقابل، قد تكون الأعراض خفيفة رغم وجود أنسجة متبقية.

توجهي إلى الطوارئ فورًا عند وجود أي من العلامات الآتية، ولا تنتظري موعد المتابعة:

• نزيف يُشبع فوطتين صحيتين كبيرتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزيف أقل من ذلك يصاحبه تدهور واضح.
• إغماء أو دوخة شديدة أو شحوب وتعرق بارد أو صعوبة في التنفس.
• ألم شديد أو متزايد، خصوصًا إذا كان في جانب واحد، أو ترافق مع ألم بطرف الكتف.
• حمى مع ألم بالحوض أو إفرازات كريهة الرائحة أو شعور شديد بالمرض.

أما النزيف الذي لا يتراجع، أو استمرار الألم وأعراض الحمل، أو غياب النزيف المتوقع بعد العلاج الدوائي، فيستدعي التواصل مع الطبيب أو الجهة المعالجة سريعًا. لا تقودي السيارة إذا كنت تشعرين بالدوار، واطلبي مساعدة شخص موثوق.

التاريخ الطبي والفحص

يسأل الطبيب عن عمر الحمل، ونتائج الفحوص السابقة، وكمية النزيف، والألم، والأدوية المستخدمة ومواعيدها. ويقيّم النبض وضغط الدم والحرارة وعلامات فقر الدم، وقد يجري فحصًا للبطن والحوض بحسب الحاجة وبعد شرح الإجراء والحصول على الموافقة.

السونار والتحاليل

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية، وغالبًا عبر المهبل، على تقييم تجويف الرحم ومكان الحمل. لكن وجود بطانة سميكة أو مواد داخل الرحم لا يثبت وحده الحاجة إلى إجراء جراحي؛ فقد تمثل هذه الصورة جلطات، وتُفسَّر مع الأعراض والفحص.

قد تُطلب صورة دم لتقييم الهيموغلوبين، وفصيلة الدم وعامل ريسوس، وتحاليل أخرى عند الاشتباه بالعدوى. ويمكن قياس هرمون الحمل ومتابعة تغيره إذا كان التشخيص أو موقع الحمل غير محسوم. وإذا لم يسبق توثيق حمل داخل الرحم، فمن الضروري استبعاد الحمل خارج الرحم، حتى لو حدث نزيف أو خرجت أنسجة.

يعتمد الاختيار على استقرار الحالة، وشدة النزيف، ووجود العدوى، وعمر الحمل، وتفضيلات المرأة وإمكان الوصول إلى المتابعة. ليست كل الأنسجة المتبقية بحاجة إلى تدخل فوري، لكن الانتظار غير مناسب عند النزيف الخطير أو العدوى.

الانتظار مع المتابعة

قد يُتاح للجسم وقت لإخراج الأنسجة تلقائيًا إذا كانت الحالة مستقرة ولا توجد علامات عدوى أو نزيف شديد. تحتاج هذه الخطة إلى تعليمات واضحة بشأن الألم والنزيف، وطريقة للتواصل عند التدهور، وموعد لتقييم النتيجة. وإذا لم تكتمل العملية أو أصبحت الأعراض غير محتملة، يمكن تغيير الخطة.

العلاج الدوائي

قد يُستخدم الميزوبروستول، المعروف بأسماء تجارية منها سايتوتك، لتحفيز انقباض الرحم. وقد يسبب تقلصات ونزيفًا وغثيانًا وإسهالًا وقشعريرة أو ارتفاعًا عابرًا في الحرارة. أما الحمى المستمرة أو التي تبدأ متأخرة، خصوصًا مع تدهور الحالة، فتحتاج إلى تقييم ولا تُنسب تلقائيًا للدواء.

يحدد المختص النظام المناسب، ولا ينبغي تكرار الأقراص أو تغيير طريقة استخدامها ذاتيًا. هذا الدواء لا يعالج الحمل خارج الرحم. ويجب الحصول عليه من مصدر دوائي مرخص، لأن المنتجات المقلدة قد تحتوي على كمية غير صحيحة أو مواد مجهولة، ولا يكفي شكل العبوة لضمان الأصالة.

إفراغ الرحم وعلاج المضاعفات

قد يُجرى شفط أنسجة الحمل عند النزيف الشديد أو فشل الخيارات الأخرى، أو وفق رغبة المرأة بعد مناقشة البدائل. وعند الاشتباه بعدوى قد تلزم مضادات حيوية مع إفراغ الرحم بحسب الحالة. ويُعالج فقر الدم، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى سوائل أو نقل دم. كما تُقيَّم الحاجة إلى الغلوبولين المناعي المضاد لعامل ريسوس وفق عمر الحمل ونوع التدخل والبروتوكول المحلي.

استخدمي الفوط الصحية لمراقبة النزيف، واتبعي تعليمات الفريق بشأن النشاط والجماع والمتابعة. قد يُؤكَّد اكتمال الإجهاض بتقييم الأعراض أو اختبار حمل في موعد محدد أو سونار عند الحاجة. يمكن أن يبقى اختبار الحمل إيجابيًا لعدة أسابيع، لذا لا تعني النتيجة الإيجابية المبكرة وحدها بقاء الأنسجة.

غالبًا لا يؤثر الإجهاض غير المكتمل المعالَج دون مضاعفات في الخصوبة المستقبلية. وقد تعود الإباضة قبل أول دورة، لذلك ناقشي وسيلة منع الحمل إذا لم ترغبي بحمل قريب. ومن الطبيعي الشعور بالحزن أو القلق؛ اطلبي دعمًا نفسيًا إذا كان الضيق شديدًا أو يعطل حياتك، فالتعافي يشمل الصحة الجسدية والنفسية معًا.