الإجهاض وصحة القلب: ما العلاقة وكيف تحمين نفسك؟

الإجهاض التلقائي هو فقدان الحمل بصورة غير متعمدة قبل وصول الجنين إلى مرحلة القدرة على البقاء خارج الرحم، وتختلف الحدود المستخدمة لتعريفه بين الأنظمة الصحية. تحدث معظم الحالات خلال الأشهر الأولى. والمقصود هنا هو فقدان الحمل التلقائي، وليس الإنهاء المتعمد للحمل؛ فلا يصح الخلط بينهما عند تفسير المعلومات المتعلقة بصحة القلب.

قد يحدث الإجهاض مرة واحدة ثم يتبعه حمل سليم، وهو السيناريو الشائع. أما تكراره فيحتاج إلى تقييم طبي يبحث عن أسباب محتملة، مع العلم أن الفحوص لا تحدد سببًا واضحًا في جميع الحالات.

وجدت أبحاث رصدية أن النساء اللاتي لديهن تاريخ من فقدان الحمل قد تكون لديهن احتمالات أعلى للإصابة ببعض أمراض القلب والأوعية الدموية لاحقًا، ومنها مرض الشرايين التاجية. يبدو الارتباط أوضح مع تكرر فقدان الحمل، بينما تختلف النتائج المتعلقة بالسكتة الدماغية وغيرها بحسب نوع الفقد وعوامل الخطر المصاحبة.

هذه النتائج لا تثبت علاقة سببية مباشرة. فقد توجد عوامل مشتركة ترفع احتمال فقدان الحمل وأمراض القلب معًا، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم والتدخين والسمنة. وقد تسهم اضطرابات الأوعية الدموية أو المناعة والتجلط في بعض الحالات، لكن هذه التفسيرات لا تنطبق على كل امرأة تعرضت للإجهاض.

كذلك فإن ارتفاع الاحتمال النسبي لا يعني أن الخطر الفعلي كبير لدى امرأة بعينها. يعتمد التقييم على العمر، وضغط الدم، والدهون، والتدخين، والتاريخ العائلي، وغيرها. لذا يُفهم الإجهاض بوصفه معلومة تستحق الذكر للطبيب، وليس تشخيصًا بمرض القلب أو دليلًا على تلف عضلته.

قد تشمل أعراض الإجهاض نزيفًا مهبليًا، وتقلصات أو ألمًا بأسفل البطن والظهر، وخروج سوائل أو أنسجة من المهبل. وأحيانًا يُكتشف توقف نمو الحمل خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية دون أعراض واضحة.

مع ذلك، لا يعني كل نزيف في بداية الحمل حدوث إجهاض؛ فقد يستمر الحمل بصورة طبيعية. كما قد يرتبط النزيف بحمل خارج الرحم، وهو حالة قد تكون خطيرة. لا يكفي اختفاء الغثيان أو انخفاض ألم الثدي لتأكيد فقدان الحمل، بل يلزم تقييم طبي مناسب.

اضطرابات الكروموسومات

تنشأ نسبة كبيرة من حالات الإجهاض المبكر بسبب خلل عشوائي في عدد كروموسومات الجنين أو تركيبها، يمنع تطوره بصورة طبيعية. وغالبًا لا يكون ذلك ناتجًا عن مرض وراثي معروف لدى الأبوين أو تصرف قامت به الأم. وقد تُناقش الفحوص الوراثية في حالات مختارة، خاصة عند تكرر الفقد.

حالات صحية لدى الأم

قد ترتبط بعض الحالات بزيادة احتمال الإجهاض، وتختلف أهمية كل منها بحسب وضع المرأة الصحي:

• السكري غير المنضبط وبعض اضطرابات الغدة الدرقية غير المعالجة جيدًا.
• متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد، وهي اضطراب مناعي قد يرتبط بمضاعفات الحمل والجلطات.
• بعض التشوهات في تجويف الرحم أو مشكلات عنق الرحم، خصوصًا في فقدان الحمل المتأخر.
• بعض العدوى أو الأدوية والتعرضات الضارة، بحسب طبيعتها وتوقيت التعرض.

يزداد خطر الإجهاض أيضًا مع تقدم عمر الأم، والتدخين، وتعاطي المخدرات، وتناول الكحول، والسمنة، ووجود إجهاض سابق. لا تعني هذه العوامل أن الفقد سيحدث حتمًا، كما أن وجود عامل خطر لا يحدد وحده سبب حالة معينة.

في الحمل غير المصحوب بموانع طبية، لا تسبب الأنشطة اليومية المعتادة أو ممارسة الرياضة المناسبة أو العلاقة الجنسية الإجهاض عادةً. ولا توجد أدلة جيدة على أن موقفًا مخيفًا عابرًا أو شعورًا عاديًا بالقلق يفسر فقدان الحمل. وقد ينصح الطبيب بتعديل بعض الأنشطة عند وجود نزيف أو مضاعفات محددة، بحسب الحالة.

من المهم تجنب تحميل النفس مسؤولية الفقد. فكثير من حالات الإجهاض لا يمكن منعها، وخصوصًا الحالات المرتبطة باضطرابات كروموسومية عشوائية، حتى مع الالتزام الكامل بنمط حياة صحي.

يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وقد يحتاج إلى متابعة هرمون الحمل في الدم. أحيانًا يكون الحمل مبكرًا جدًا للحسم، فيطلب الطبيب إعادة التقييم بعد فترة مناسبة لتجنب تشخيص متسرع.

بعد تأكيد الإجهاض، قد تشمل الخيارات الانتظار تحت المتابعة، أو استخدام أدوية موصوفة تساعد الرحم على إخراج الأنسجة، أو إجراء لتفريغ الرحم. يتحدد الخيار وفق النزيف، ووجود عدوى، والحالة الصحية، وتفضيلات المرأة. وقد تحدث مضاعفات مثل بقاء أنسجة داخل الرحم أو النزيف وفقر الدم أو العدوى، لذلك تُعد المتابعة جزءًا أساسيًا من الرعاية.

لا يلزم إجراء تخطيط قلب أو تصوير للقلب أو تحاليل إنزيماته لكل امرأة بعد الإجهاض. كما أن تحليل التروبونين يُستخدم عند الاشتباه بإصابة حادة في عضلة القلب، وليس فحصًا روتينيًا للتنبؤ بمرض قلبي مستقبلي لدى امرأة بلا أعراض.

تبدأ المتابعة بإبلاغ الطبيب بتاريخ الحمل كاملًا، بما في ذلك تكرر الفقد، وارتفاع ضغط الحمل أو سكري الحمل إن وُجدا. وقد تشمل الخطوات المناسبة:

• قياس ضغط الدم ومراجعة الوزن والتدخين والتاريخ العائلي لأمراض القلب المبكرة.
• تقييم الحاجة إلى فحوص سكر الدم ودهون الدم بحسب العمر وعوامل الخطر.
• بحث أسباب تكرر الإجهاض مع طبيب النساء، وإجراء فحوص موجهة عند الاشتباه باضطراب مناعي أو غيره.
• الإحالة إلى طبيب القلب عند وجود أعراض أو نتائج غير طبيعية تستدعي ذلك.

لا تبدئي الأسبرين أو مميعات الدم أو المكملات بهدف حماية القلب أو منع إجهاض جديد دون توصية طبية. فهذه العلاجات لا تفيد جميع الحالات، وقد تسبب نزيفًا أو أضرارًا أخرى.

تدعم العادات الصحية القلب والاستعداد لحمل لاحق، لكنها لا تضمن منع الإجهاض. احرصي على غذاء متوازن غني بالخضراوات والحبوب الكاملة والبقول، مع تقليل الدهون المتحولة والأطعمة شديدة التصنيع. وعودي إلى النشاط البدني تدريجيًا بعد استقرار الحالة، وفق توجيهات الطبيب.

يساعد الامتناع عن التدخين والكحول وضبط الأمراض المزمنة ومراجعة الأدوية قبل الحمل على تقليل المخاطر. وتُناقش مكملات حمض الفوليك ضمن التحضير للحمل للوقاية من عيوب الأنبوب العصبي، لا باعتبارها علاجًا مضمونًا لمنع الإجهاض. كذلك يستحق الحزن والقلق الدعم؛ ويمكن طلب مساعدة نفسية إذا أثرا في النوم أو الحياة اليومية.

تواصلي مع الطبيب عند حدوث نزيف أو ألم أثناء الحمل، أو استمرار النزيف بعد الإجهاض، أو تكرر فقدان الحمل. وبعد فقدان حملين يمكن مناقشة الحاجة إلى تقييم متخصص، وفق التاريخ الصحي والإرشادات المحلية.

• اطلبي رعاية عاجلة عند نزيف غزير، أو دوخة شديدة، أو إغماء.
• الألم الشديد، خاصة في جانب واحد أو المصحوب بألم الكتف، يستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال الحمل خارج الرحم.
• الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة أو تزايد ألم البطن قد تشير إلى عدوى.
• ألم الصدر أو ضيق النفس الشديد أو ضعف مفاجئ بجهة واحدة من الجسم يستلزم الاتصال بالطوارئ فورًا.

الخلاصة أن تاريخ الإجهاض فرصة لمراجعة الصحة الإنجابية وعوامل خطر القلب معًا، وليس سببًا لتوقع المرض. المتابعة الفردية المتوازنة أهم من الفحوص العشوائية أو القلق المستمر.