الإخصاب وفرص الحمل: من التبويض إلى علاجات الخصوبة

تُطلَق البويضة من المبيض أثناء الإباضة، وتلتقطها قناة فالوب. إذا وصلت إليها حيوانات منوية قادرة على الحركة والإخصاب، قد يخترق أحدها البويضة ويتحد معها. تبدأ البويضة المخصبة بالانقسام أثناء انتقالها نحو الرحم، ثم قد تنغرس في بطانته بعد عدة أيام.

تبقى البويضة قابلة للإخصاب نحو يوم بعد الإباضة، بينما قد تعيش الحيوانات المنوية داخل الجهاز التناسلي عدة أيام. لذلك تشمل فترة الخصوبة الأيام السابقة للإباضة ويوم حدوثها. ولا تحدث الإباضة دائمًا في اليوم الرابع عشر؛ فتوقيتها يختلف بحسب طول الدورة وانتظامها.

قد يتعلق تأخر الحمل بعامل لدى أحد الزوجين أو كليهما، وقد تبقى الفحوص الأساسية طبيعية فيما يُعرف بتأخر الحمل غير المفسر. ومن الأسباب المحتملة:

• اضطراب الإباضة، كما في متلازمة تكيس المبايض وبعض اضطرابات الغدة الدرقية.
• انسداد قناتي فالوب أو تضررهما بعد التهابات أو عمليات سابقة.
• الانتباذ البطاني الرحمي، المعروف ببطانة الرحم المهاجرة، وبعض مشكلات تجويف الرحم.
• انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ضعف حركتها أو وجود اضطرابات أخرى في وظائفها.
• تراجع جودة البويضات مع التقدم في العمر، أو مشكلات الجماع والقذف.

لا يعني تأخر الحمل أن الإخصاب مستحيل، كما لا يمكن تحديد السبب من انتظام الدورة وحده أو من عرض منفرد.

يسأل الطبيب عن مدة محاولة الحمل، وانتظام الدورة، والأحمال السابقة، والأدوية والأمراض والعمليات. وقد يشمل التقييم فحوصًا للإباضة، وتصوير الرحم والمبيضين بالموجات فوق الصوتية، وفحص انفتاح الأنابيب عند الحاجة، إلى جانب تحليل السائل المنوي.

تُختار تحاليل الهرمونات بحسب الحالة، وليس من الضروري إجراء كل الفحوص لكل شخص. كذلك فإن اختبارات مخزون المبيض تساعد في تقدير الاستجابة المتوقعة لتنشيط المبيض، لكنها لا تقيس جودة البويضات مباشرة ولا تحسم وحدها إمكانية الحمل الطبيعي.

قد تؤدي متلازمة تكيس المبايض إلى إباضة متباعدة أو غائبة، لكنها لا تعني بالضرورة العقم. تختلف خطة العلاج بحسب الأعراض، والوزن، والصحة الأيضية، والرغبة الحالية في الحمل. والأدوية التي تُستخدم لتنظيم النزف أو تخفيف الشعر الزائد ليست كلها مناسبة أثناء محاولة الحمل.

إدارة الوزن والتغذية

عند وجود زيادة في الوزن، قد يساعد خفضه تدريجيًا على تحسين الإباضة والصحة الأيضية، دون أن يكون الحمل مشروطًا بالوصول إلى وزن مثالي. أما صاحبات الوزن الطبيعي فلا يحتجن إلى إنقاصه لمجرد وجود التكيس. ويُفضّل تجنب الحميات القاسية، مع مراعاة العمر وعدم تأخير تقييم الخصوبة دون مبرر.

لا توجد حمية واحدة مثبتة تناسب جميع المصابات. الأساس هو وجبات متوازنة تحتوي على الخضروات، والحبوب الكاملة، والبقول، والبروتينات المناسبة، والدهون غير المشبعة، مع تقليل المشروبات السكرية والأطعمة شديدة التصنيع. ويفيد النشاط البدني المنتظم والنوم الكافي حتى دون تغير كبير في الوزن.

الأدوية المحفزة للإباضة

قد يختار الطبيب ليتروزول لتحفيز الإباضة لدى المصابات بالتكيس عندما يكون غياب الإباضة هو السبب الرئيسي ولا توجد عوامل أخرى. وتشمل البدائل كلوميفين أو حقن الهرمونات المنشطة في حالات محددة. وقد يُستخدم الميتفورمين لأسباب أيضية أو ضمن بعض الخطط، لكنه ليس بديلًا مناسبًا للجميع عن أدوية الإباضة.

تحتاج هذه العلاجات إلى إشراف ومتابعة لتقليل احتمال الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض. ولا ينبغي استخدام المنشطات اعتمادًا على تجربة شخص آخر.

هل يُستخدم حفر المبيض؟

حفر المبيض إجراء بالمنظار يُحدث نقاطًا صغيرة في نسيج المبيض، وقد يُناقش في حالات مختارة لم تستجب للعلاج الدوائي. ليس علاجًا روتينيًا أو خطوة أولى، إذ يحمل مخاطر الجراحة والالتصاقات واحتمال التأثير في مخزون المبيض.

قد تتحسن الخصوبة بعلاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع هرمون الحليب عندما يكونان مؤثرين في الإباضة. وقد تُفيد إزالة بعض الزوائد داخل الرحم أو الأورام الليفية التي تشوّه تجويفه. أما جراحات الأنابيب والانتباذ البطاني الرحمي فتُقيّم فائدتها مقابل المخاطر والعمر ومخزون المبيض.

لدى الرجل، يعتمد العلاج على السبب، وقد يتضمن معالجة اضطرابات هرمونية محددة أو حالات مختارة من دوالي الخصية. والتستوستيرون الخارجي قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية، لذلك يجب مناقشة استخدامه مع الطبيب عند التخطيط للإنجاب.

التلقيح داخل الرحم

تُحضّر عينة السائل المنوي، ثم توضع الحيوانات المنوية المختارة داخل الرحم قرب موعد الإباضة. يحدث الإخصاب بعد ذلك داخل الجسم، ويستلزم عادة وجود قناة فالوب واحدة سليمة على الأقل. قد يناسب حالات مختارة من تأخر الحمل غير المفسر أو بعض المشكلات البسيطة في السائل المنوي.

الإخصاب في المختبر والحقن المجهري

في أطفال الأنابيب، تُنشَّط المبايض ثم تُسحب البويضات وتُخصب في المختبر، وبعد نمو الأجنة يُنقل جنين إلى الرحم وفق الخطة المناسبة، وقد تُجمّد أجنة أخرى. أما الحقن المجهري فيتضمن إدخال حيوان منوي واحد داخل البويضة، ويُستخدم خصوصًا عند وجود عوامل ذكورية شديدة أو حالات محددة من فشل الإخصاب.

لا يضمن أي إجراء حدوث الحمل. وتتأثر النتائج بالعمر والسبب وجودة البويضات والحيوانات المنوية وعوامل أخرى. ويساعد نقل جنين واحد عندما يكون مناسبًا على تقليل مخاطر الحمل المتعدد.

يقيّم التحليل حجم العينة وعدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها. وقد يطلب الطبيب إعادة التحليل لأن النتائج تتغير بين العينات. اتبع تعليمات المختبر بشأن الامتناع عن القذف وجمع العينة وتسليمها، وأبلغه إذا لم تُجمع كاملة.

للتلقيح أو الإخصاب المساعد، يعالج المختبر العينة لفصل الحيوانات المنوية المناسبة عن السائل والخلايا الأخرى. هذا التحضير لا يصلح كل العيوب ولا يضمن الإخصاب، لكنه يتيح استخدام الجزء الأنسب للإجراء.

يشمل الاستعداد للحمل إيقاف التدخين، وتجنب الكحول، ومراجعة الأدوية واللقاحات، وتناول حمض الفوليك وفق الإرشاد الطبي. وإذا وُجد فقر دم، فيجب تحديد سببه بدل افتراض أنه نقص حديد. تشمل مصادر الحديد اللحوم قليلة الدهون والبقول والخضروات الورقية، ويساعد فيتامين ج على امتصاص الحديد النباتي، لكن الغذاء وحده قد لا يكفي لعلاج النقص.

يمكن مناقشة تجميد البويضات أو الحيوانات المنوية أو الأجنة قبل علاجات قد تضر الخصوبة، مثل بعض علاجات السرطان. وتُستخدم خيارات أخرى في ظروف متخصصة. الحفاظ على الخصوبة يزيد الخيارات المستقبلية لكنه لا يضمن إنجاب طفل.

اطلبا تقييمًا بعد سنة من الجماع المنتظم دون حماية إذا كان عمر المرأة أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرها 35 عامًا أو أكثر. وبعد الأربعين يُفضّل التقييم دون انتظار. وتلزم المراجعة المبكرة عند غياب الدورة أو عدم انتظامها بشدة، أو وجود مشكلة معروفة بالأنابيب أو الخصيتين، أو علاج سابق قد يؤثر في الخصوبة.

وأثناء علاجات التنشيط، يستدعي الألم الشديد أو الانتفاخ المتزايد أو القيء المستمر أو قلة البول التواصل العاجل مع الفريق المعالج. أما ضيق التنفس أو الإغماء فيستدعيان الطوارئ. تبقى الخطة الأفضل هي الموجهة لسبب التأخر، لا الأكثر تعقيدًا بالضرورة.