الإنتان النفاسي: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

الإنتان هو اختلال خطير في وظائف الأعضاء ينشأ عندما تصبح استجابة الجسم للعدوى غير منضبطة، فتؤذي أنسجته بدلًا من حمايتها فقط. وعندما يحدث في الفترة التالية للولادة يوصف بالإنتان النفاسي. وتعد الأسابيع الستة الأولى فترة مهمة للانتباه إلى عدوى ما بعد الولادة، لكن الأعراض الخطيرة بعد ذلك تستلزم التقييم أيضًا.

لا تعني كل عدوى بعد الولادة وجود إنتان، كما أن الإنتان لا يشترط إثبات وجود بكتيريا في الدم. فقد تبقى العدوى الأصلية في موضع محدد، بينما تؤدي استجابة الجسم لها إلى هبوط الضغط أو اضطراب التنفس أو تأثر الكلى. وفي الحالات الأشد قد تحدث صدمة إنتانية تهدد الحياة.

قد تدخل الميكروبات عبر أنسجة تعرضت للجروح أو الإجراءات الطبية، أو تنشط عدوى موجودة بالفعل. وتشمل المصادر المحتملة:

• التهاب بطانة الرحم، خاصة عند وجود بقايا من المشيمة أو الأغشية.
• عدوى جرح العملية القيصرية أو شق العجان أو تمزقات الولادة.
• التهاب المسالك البولية الذي قد يمتد إلى الكلى.
• التهاب الثدي البكتيري أو خراج الثدي.
• عدوى خارج الجهاز التناسلي، مثل الالتهاب الرئوي.

قد تشترك عدة أنواع من البكتيريا في العدوى، وقد تتطور بعض العدوى بسرعة شديدة. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتحديد الميكروب أو اختيار العلاج، ولا ينبغي انتظار ظهور إفرازات واضحة أو تغير الجرح قبل طلب التقييم.

يمكن أن يحدث الإنتان لدى امرأة لا توجد لديها عوامل خطر معروفة. ومع ذلك، ترتفع احتمالات عدوى النفاس في ظروف معينة، منها:

• الولادة القيصرية، خاصة إذا كانت طارئة.
• طول مدة المخاض أو مرور وقت طويل بين نزول ماء الجنين والولادة.
• تكرار الفحوص المهبلية بعد تمزق الأغشية أو الحاجة إلى إجراءات داخل الرحم.
• بقاء أجزاء من المشيمة، أو النزف الشديد المرتبط بالولادة.
• وجود السكري، أو ضعف المناعة، أو فقر دم شديد.
• وجود عدوى حول وقت الولادة أو مشكلات في التئام الجروح.

وجود هذه العوامل لا يعني أن الإنتان سيحدث حتمًا، لكنه يجعل متابعة الأعراض والعناية اللاحقة أكثر أهمية. كما أن الإصابة ليست بالضرورة نتيجة تقصير في النظافة؛ فقد تحدث رغم الالتزام بالرعاية المناسبة.

علامات العدوى الموضعية

قد تبدأ المشكلة بحمى أو قشعريرة، أو ألم أسفل البطن يزداد بدلًا من التحسن، أو إفرازات نفاسية ذات رائحة كريهة. وقد يظهر احمرار أو تورم أو صديد حول الجرح، أو حرقة عند التبول وألم في الخاصرة. وفي عدوى الثدي قد توجد منطقة مؤلمة حمراء مع شعور عام بالإعياء.

علامات تطور الحالة إلى إنتان

تشمل العلامات المقلقة تسارع التنفس، والخفقان الشديد، والدوخة، والضعف غير المعتاد، والتشوش، وقلة البول. وقد يصبح الجلد باردًا أو متعرقًا أو مبقعًا، وتشعر المرأة بأن حالتها أسوأ كثيرًا مما تتوقع بعد الولادة. لا تظهر العلامات كلها بالضرورة، وقد يحدث الإنتان دون ارتفاع واضح في الحرارة، بل أحيانًا مع انخفاضها.

اتصلي بالإسعاف أو توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت صعوبة في التنفس، أو تشوش، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو إغماء، أو قلة شديدة في البول، أو تدهور سريع مع الاشتباه بوجود عدوى. كذلك يستدعي الألم الشديد غير المتناسب مع مظهر الجرح تقييمًا عاجلًا. لا تقودي السيارة بنفسك إذا كنت تشعرين بالدوار أو الضعف الشديد.

اطلبي تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه عند ارتفاع الحرارة إلى 38 درجة مئوية أو أكثر، أو حدوث قشعريرة، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو ازدياد ألم البطن، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه. لا تنتظري موعد متابعة النفاس، ولا تفترضي أن الحمى بسبب نزول الحليب دون تقييم.

أخبري الفريق الطبي بأنك ولدت حديثًا، واذكري موعد الولادة ونوعها وأي مضاعفات أو أدوية استعملتها. وإذا استمر التدهور بعد تقييم سابق، اطلبي المساعدة مجددًا؛ فالحالة قد تتغير خلال وقت قصير.

يبدأ التقييم بقياس الحرارة والنبض وضغط الدم ومعدل التنفس والأكسجين، مع تقييم الوعي وكمية البول. ويفحص الطبيب البطن والرحم والجروح والثديين بحسب الأعراض، ويسأل عن النزف والإفرازات والتبول وتفاصيل الولادة.

قد تشمل الفحوص تعداد الدم، ووظائف الكلى والكبد، ومؤشرات التخثر، ومستوى اللاكتات لتقدير تأثر الدورة الدموية. وقد تؤخذ مزروعات من الدم والبول أو عينات من مصدر العدوى. وتستخدم الأشعة أو الموجات فوق الصوتية عند الاشتباه في بقايا مشيمة أو خراج. تؤخذ العينات قبل المضادات إن أمكن، لكن لا يجوز تأخير العلاج العاجل انتظارًا لها أو لنتائجها.

الإنتان المشتبه به يحتاج إلى تقييم وعلاج عاجلين في المستشفى، وليس إلى تجربة مضاد حيوي منزلي. وتحدد الخطة وفق شدة الحالة ومصدر العدوى والأمراض المصاحبة.

• المضادات الحيوية: تعطى سريعًا، غالبًا عبر الوريد وبنطاق يغطي الميكروبات المحتملة، ثم تعدل بحسب نتائج الفحوص والاستجابة.
• دعم الدورة الدموية: تعطى سوائل وريدية مع مراقبة دقيقة، وقد تلزم أدوية لرفع الضغط إذا بقي منخفضًا.
• معالجة مصدر العدوى: مثل تصريف خراج، أو تنظيف جرح مصاب، أو إزالة بقايا المشيمة عند الحاجة.
• دعم الأعضاء: قد تحتاج الحالات الشديدة إلى أكسجين أو مساعدة على التنفس أو رعاية مركزة.

لا يعني العلاج ضرورة إيقاف الرضاعة في كل الحالات؛ فكثير من الأدوية يمكن استخدامها أثناءها. يراجع الفريق الأدوية وحالة الأم والطفل، ويضع خطة للرضاعة أو شفط الحليب عندما يكون ذلك ممكنًا دون إعاقة العلاج.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى صدمة إنتانية أو إصابة الكلى أو اضطراب تخثر الدم أو فشل عدة أعضاء. وفي بعض الحالات قد تكون الجراحة ضرورية للسيطرة على مصدر العدوى. العلاج المبكر يحسن فرص التعافي، لكن مدته تختلف باختلاف شدة الحالة.

بعد الخروج قد يستمر التعب وضعف العضلات واضطراب النوم أو القلق. تفيد المتابعة الطبية والعودة التدريجية للنشاط والدعم الأسري، مع الالتزام بالخطة العلاجية. عودة الحمى أو الألم المتزايد أو ضيق التنفس تستدعي تقييمًا جديدًا، ولا ينبغي نسبتها إلى الإرهاق وحده.

• اغسلي يديك قبل لمس الجرح وبعد استخدام الحمام وتغيير الفوط.
• اتبعي تعليمات تنظيف جرح القيصرية أو العجان وتجفيفه، وتجنبي وضع خلطات أو مستحضرات غير موصى بها.
• غيري الفوط بانتظام، وتجنبي الغسول المهبلي الداخلي والسدادات القطنية خلال التعافي.
• راجعي الطبيب مبكرًا عند أعراض التهاب البول أو الثدي أو الجرح.
• التزمي بمتابعة النفاس وبالأدوية الموصوفة، ولا تستخدمي مضادات حيوية متبقية من وصفة سابقة.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن الانتباه للتغيرات وطلب الرعاية مبكرًا يصنعان فارقًا مهمًا. إذا شعرت بأن حالتك تتدهور أو أن الأعراض غير معتادة، خذي ذلك بجدية واطلبي المساعدة.