الاختلاج النفاسي: علامات الخطر والتعامل العاجل

الإرجاج هو حدوث تشنجات لا يفسرها سبب آخر لدى امرأة تعاني اضطرابًا مرتبطًا بمقدمات الارتعاج، المعروفة شائعًا بتسمم الحمل. وتتميز مقدمات الارتعاج بارتفاع ضغط الدم مع علامات تأثر أعضاء مثل الكبد أو الكلى أو الدماغ، وقد يصاحبها بروتين في البول، لكنه ليس شرطًا في جميع الحالات.

عندما تبدأ هذه التشنجات بعد الولادة تُسمى الإرجاج التالي للولادة أو الاختلاج النفاسي. وتكون أكثر شيوعًا خلال أول يومين، لكنها قد تحدث لاحقًا، خلال الأسابيع الستة التالية للولادة. وقد تظهر حتى إن كانت قياسات الضغط أثناء الحمل طبيعية، أو لم تلاحظ الأم أعراضًا واضحة قبل النوبة.

نوبة الهلع قد تسبب خفقان القلب والتعرق والارتجاف وتسارع التنفس والتنميل والخوف الشديد، لكنها ليست الاختلاج النفاسي. أما الإرجاج فعادةً يسبب فقدان الوعي مع تيبس الجسم وحركات تشنجية، وقد يعقبه ارتباك أو نعاس. ولا يمكن الاعتماد على الوصف المنزلي وحده لتحديد سبب الأعراض.

خصوصًا بعد الولادة، لا ينبغي تفسير ألم الصدر أو ضيق التنفس أو الصداع الشديد تلقائيًا بأنه قلق؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى اضطراب ضغط الدم أو جلطة أو مشكلة أخرى تحتاج إلى علاج عاجل. كما أن التشنج لأول مرة يستلزم الإسعاف، مهما بدا قصيرًا.

قد يسبق الاختلاج عدد من الأعراض، وقد تحدث النوبة دون إنذار واضح. وتشمل العلامات التي تستدعي الانتباه:

• صداعًا شديدًا أو مستمرًا أو مختلفًا عن الصداع المعتاد.
• زغللة الرؤية أو رؤية ومضات أو بقع، وأحيانًا فقدانًا مؤقتًا للرؤية.
• ألمًا شديدًا أعلى البطن، خصوصًا تحت الأضلاع في الجهة اليمنى.
• غثيانًا أو قيئًا جديدًا أو غير معتاد بعد الولادة.
• ضيق التنفس أو ألم الصدر.
• تورمًا مفاجئًا في الوجه أو اليدين، أو زيادة ملحوظة وسريعة في التورم.
• قلة التبول أو شعورًا شديدًا بالتوعك.

قد تتضمن النوبة فقدان الوعي، وتيبس الأطراف ثم اهتزازها، وأحيانًا عض اللسان أو فقدان التحكم في البول. وبعد انتهائها قد تبقى الأم مشوشة أو شديدة النعاس. والتورم وحده شائع بعد الولادة ولا يثبت التشخيص، لكن اقترانه بالأعراض السابقة يزيد أهمية التقييم.

لا تزال الآلية الدقيقة للإرجاج غير مفهومة بالكامل. ويرتبط باضطراب عمل الأوعية الدموية وتنظيم تدفق الدم إلى الدماغ، وقد يترافق مع تورم أنسجته. ولا تزول جميع التغيرات المرتبطة بمقدمات الارتعاج فور خروج المشيمة، لذلك تبقى المراقبة ضرورية بعد الولادة.

تزداد احتمالات اضطرابات الضغط المرتبطة بالحمل لدى بعض النساء، ومن عوامل الخطر:

• الإصابة بمقدمات الارتعاج في الحمل الحالي أو حمل سابق.
• ارتفاع ضغط الدم المزمن أو أمراض الكلى.
• السكري أو بعض أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• السمنة أو وجود تاريخ عائلي لمقدمات الارتعاج.

وجود هذه العوامل لا يعني أن الاختلاج سيحدث حتمًا، وغيابها لا يستبعده. كما أن قلة النوم والتوتر بعد الولادة لا يكفيان لتفسير نوبة تشنج، ولا ينبغي أن يؤخرا طلب الرعاية.

اتصلي بالإسعاف فورًا واذكري أن المرأة ولدت حديثًا وتعاني تشنجات. لا تنتظري انتهاء النوبة أو قياس الضغط قبل الاتصال. وحتى تصل المساعدة، اتبعي الخطوات التالية:

• أبعدي الأجسام الحادة والأثاث القريب، وضعي شيئًا لينًا تحت رأسها.
• انقلي الطفل إلى مكان آمن بعيدًا عن حركات الأم.
• لا تمسكي أطرافها بقوة ولا تحاولي إيقاف التشنج.
• لا تضعي أصابعك أو ملعقة أو أي شيء داخل فمها؛ فهي لن تبتلع لسانها.
• لا تعطيها ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم ما دامت فاقدة الوعي أو مشوشة.
• سجلي وقت بداية النوبة ومدتها، وأخبري المسعفين إذا تكررت.
• بعد توقف الحركات، ضعيها على جانبها إذا كانت تتنفس طبيعيًا، وراقبي التنفس حتى وصول المساعدة.

إذا لم تعد تتنفس طبيعيًا بعد توقف التشنج، اتبعي تعليمات موظف الإسعاف وابدئي الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشاداته. لا تتركيها وحدها، ولا تسمحي لها بقيادة السيارة إلى المستشفى حتى لو استعادت وعيها.

يبدأ الفريق الطبي بتأمين التنفس والدورة الدموية والسيطرة على التشنجات، بالتزامن مع قياس الضغط وتقييم الوعي والأعراض. وتشمل الفحوص عادةً تعداد الدم والصفائح، ووظائف الكبد والكلى، وفحص البول بحثًا عن البروتين، وقد تُفحص مستويات السكر والأملاح.

قد يحتاج الطبيب إلى تصوير الدماغ، خصوصًا عند وجود ضعف في أحد الأطراف أو أعراض غير معتادة أو استمرار اضطراب الوعي. والهدف استبعاد أسباب أخرى، مثل النزف الدماغي أو جلطة الأوردة الدماغية أو الصرع أو العدوى. ولا يؤخر انتظار جميع النتائج التدخل العاجل عندما يُشتبه بالإرجاج.

السيطرة على التشنجات والضغط

تُستخدم كبريتات المغنيسيوم عادةً لعلاج تشنجات الإرجاج ومنع تكرارها، تحت مراقبة التنفس والمنعكسات ووظائف الكلى. وهي علاج طبي وليست بديلًا يمكن تعويضه بمكملات المغنيسيوم المنزلية. وتُعطى أدوية لخفض ضغط الدم إذا كان مرتفعًا بدرجة تستدعي العلاج، ويختار الفريق النوع المناسب للحالة.

مراقبة الأعضاء والتعافي

تحتاج الأم إلى مراقبة دقيقة للضغط وكمية البول وتوازن السوائل والتحاليل، وقد تستلزم الحالة العناية المركزة. كما يُعالج أي تأثر في الكبد أو الكلى أو الرئتين. ويُراعى توافق الأدوية مع الرضاعة، ولا تُوقف الرضاعة تلقائيًا دون مناقشة الفريق المعالج.

قد يؤدي الإرجاج إلى إصابات أثناء التشنج، أو استنشاق القيء، أو سكتة دماغية، أو تجمع السوائل في الرئتين، أو تضرر الكلى والكبد. وقد يترافق مع متلازمة هيلب، التي تشمل تحلل كريات الدم وارتفاع إنزيمات الكبد ونقص الصفائح. ويقل خطر المضاعفات مع سرعة العلاج.

بعد الخروج، التزمي بخطة قياس الضغط والأدوية والمراجعات، ولا توقفي العلاج لأن قراءة واحدة أصبحت طبيعية. ناقشي أيضًا المتابعة الطويلة الأمد؛ فاضطرابات الضغط المرتبطة بالحمل تزيد خطر ارتفاع الضغط وأمراض القلب مستقبلًا، وتستدعي تخطيطًا طبيًا قبل حمل آخر.

اطلبي الإسعاف فورًا عند حدوث أي تشنج، أو فقدان للوعي، أو ضعف مفاجئ بأحد الأطراف، أو صعوبة بالكلام. وكذلك عند صداع شديد مفاجئ، أو اضطراب الرؤية، أو ضيق التنفس، أو ألم الصدر، أو ألم شديد أعلى البطن بعد الولادة. لا تنتظري موعد متابعة النفاس المعتاد.

تُعد قراءة الضغط الانقباضي 160 أو أكثر، أو الانبساطي 110 أو أكثر، سببًا لطلب تقييم طارئ حتى دون أعراض. أما القراءات المتكررة التي تبلغ 140/90 أو أكثر فتستدعي التواصل السريع مع الطبيب. لا تؤخري المساعدة لإعادة القياس إذا كانت هناك أعراض إنذار، وأخبري أي فريق طبي بتاريخ الولادة والأدوية المستخدمة.