العدوى البكتيرية والولادة المبكرة: المخاطر وسبل الوقاية

الولادة المبكرة هي ولادة الطفل قبل إتمام الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. أما المخاض المبكر فهو تقلصات تحدث قبل هذا الموعد وتؤدي إلى تغيرات في عنق الرحم. وقد تبدأ المشكلة بتمزق الأغشية ونزول ماء الجنين، حتى من دون تقلصات واضحة.

يُفضّل حساب عمر الحمل بالأسابيع لا بالأشهر، لأن تعبيرات مثل الشهر السابع أو التاسع ليست دقيقة لتحديد الخطر. وكلما حدثت الولادة في وقت أبكر، زادت عادة حاجة الطفل إلى الرعاية المتخصصة. وقد يقرر الأطباء أحيانًا الولادة مبكرًا لحماية الأم أو الجنين، وليس بسبب بدء المخاض تلقائيًا.

تعيش أنواع كثيرة من البكتيريا طبيعيًا في الجسم، وبعضها يساعد على الحفاظ على توازن البيئة المهبلية. لكن اختلال هذا التوازن أو حدوث عدوى قد يثير استجابة التهابية. وفي بعض الحالات، تصعد الميكروبات من المهبل إلى الأغشية المحيطة بالجنين والسائل الأمنيوسي.

قد يؤدي الالتهاب إلى زيادة مواد تحفز تقلص الرحم وتغيرات عنق الرحم، أو تُضعف الأغشية فتتمزق مبكرًا. هذه آلية محتملة وليست تفسيرًا لكل الحالات؛ فكثير من الولادات المبكرة لا يرتبط بعدوى مؤكدة، وقد تتداخل عدة عوامل في الوقت نفسه.

اختلال التوازن البكتيري في المهبل

التهاب المهبل البكتيري ينتج عن تغير توازن البكتيريا الطبيعية، وليس بالضرورة عدوى منقولة جنسيًا. قد يسبب إفرازات رقيقة ورائحة غير معتادة، وقد يوجد بلا أعراض. يرتبط بزيادة احتمال بعض مضاعفات الحمل، ومنها الولادة المبكرة، لكن هذا الارتباط لا يعني أن كل مصابة ستلد مبكرًا.

تحتاج الحامل التي لديها أعراض إلى التقييم والعلاج المناسب. أما فحص جميع الحوامل اللاتي لا يعانين أعراضًا وعلاجهن بهدف منع الولادة المبكرة، فليس إجراءً روتينيًا مثبت الفائدة للجميع، وتُناقش الحالات عالية الخطورة بصورة فردية.

عدوى المسالك البولية

قد تظهر بحرقة البول، أو الإلحاح والتكرار غير المعتادين، أو ألم أسفل البطن. وقد توجد بكتيريا في البول من دون أعراض، لذلك تدخل مزرعة البول ضمن فحوص الحمل وفق البروتوكول المتبع. علاج البكتيريا البولية المهمة يقلل خطر التهاب الكلى، الذي قد يسبب مرضًا شديدًا للأم ويرتبط بمضاعفات الحمل.

العدوى المنقولة جنسيًا والعدوى داخل الرحم

قد ترتبط بعض العدوى المنقولة جنسيًا، مثل السيلان والكلاميديا، بمضاعفات تشمل تمزق الأغشية والولادة المبكرة. ويعتمد فحصها على التوصيات المحلية وعوامل الخطورة. أما العدوى داخل الرحم فقد تترافق مع حمى وألم أو إيلام بالرحم وإفرازات أو سائل ذي رائحة غير طبيعية، وتحتاج إلى تقييم عاجل.

البكتيريا العقدية من المجموعة ب

قد تحملها الحامل في المهبل أو الأمعاء من دون مرض. تختلف برامج التحري عنها بين البلدان، ويهدف إعطاء المضاد الحيوي أثناء المخاض عند وجود داعٍ أساسًا إلى حماية المولود من العدوى المبكرة. وجودها وحده لا يعني أن الولادة المبكرة ستحدث، ولا يستلزم محاولة التخلص منها ذاتيًا خلال الحمل.

العدوى جزء من الصورة، وليست العامل الوحيد. وقد يرتفع الاحتمال مع وجود عوامل مثل:

• ولادة مبكرة تلقائية سابقة أو تمزق الأغشية مبكرًا في حمل سابق.
• قصر عنق الرحم أو بعض مشكلاته البنيوية.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• التدخين أو تعاطي المواد المخدرة.
• بعض أمراض الأم أو مشكلات المشيمة والنزيف أثناء الحمل.

قد تحدث الولادة المبكرة رغم غياب عوامل معروفة. كما أن ربط عنق الرحم يقلل الخطر في حالات مختارة لكنه لا يمنع جميع الأسباب، ومنها العدوى وتمزق الأغشية. ولا يُعتمد على جنس الجنين لتقدير الخطر الفردي أو اتخاذ قرارات الرعاية.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة إذا كنت قبل الأسبوع السابع والثلاثين وظهر أي مما يلي، ولا تنتظري موعد المتابعة:

• تقلصات متكررة أو منتظمة، حتى إن لم تكن شديدة الألم.
• تسرب سائل مائي أو اندفاعه من المهبل.
• نزيف مهبلي أو تغير واضح في الإفرازات مع ضغط بالحوض.
• ألم جديد ومستمر أسفل الظهر أو مغص يشبه ألم الدورة.
• نقص حركة الجنين مقارنة بنمطه المعتاد بعد بدء الإحساس المنتظم بها.

الحمى أو القشعريرة أو ألم الخاصرة أو ألم البطن الشديد تستدعي تقييمًا عاجلًا أيضًا، خصوصًا مع أعراض بولية أو نزول الماء. أما الحرقة البولية أو الإفرازات ذات الرائحة غير المعتادة فتحتاج إلى تواصل سريع مع الطبيب، حتى دون علامات مخاض. وعند الاشتباه بنزول الماء، استخدمي فوطة صحية لا سدادة مهبلية، وتجنبي إدخال أي شيء في المهبل لحين التقييم.

يسأل الفريق الطبي عن عمر الحمل والأعراض، ويقيس الحرارة والعلامات الحيوية ويقيّم نبض الجنين والتقلصات. وقد يحتاج إلى تحليل البول ومزرعته أو مسحات موجهة، وفحص بمنظار مهبلي معقم عند الاشتباه بتمزق الأغشية. وقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم طول عنق الرحم بحسب الحالة.

يُختار المضاد الحيوي وفق موضع العدوى ونتائج الفحوص ومدى أمانه في الحمل. لا تُعطى المضادات روتينيًا لكل مخاض مبكر مع أغشية سليمة ومن دون دليل عدوى. أما تمزق الأغشية المبكر فقد يستدعي مضادات ضمن خطة المستشفى، بينما قد تتطلب العدوى داخل الرحم العلاج والولادة دون تأخير غير آمن.

إذا كانت الولادة متوقعة مبكرًا، فقد تُستخدم أدوية للمساعدة على نضج رئتي الطفل، أو لحماية دماغه في أعمار حمل محددة. وقد تُؤخر التقلصات مؤقتًا في حالات مختارة، لكن وجود عدوى قد يجعل التأخير غير مناسب. وليست الولادة القيصرية ضرورية لمجرد أن الولادة مبكرة؛ فالطريقة تعتمد على حالة الأم والجنين.

قد يحتاج الطفل الخديج إلى دعم التنفس والتغذية والمحافظة على الحرارة، وقد يكون أكثر عرضة للعدوى واليرقان وبعض مشكلات الدماغ والأمعاء. وعلى المدى الطويل، ترتفع لدى بعض الأطفال احتمالات صعوبات النمو والتعلم أو مشكلات السمع والبصر، لكن هذه النتائج ليست حتمية، ويتحسن التوقع عمومًا مع زيادة عمر الحمل وتوافر الرعاية المناسبة.

بالنسبة للأم، قد تسبب العدوى التهاب الكلى أو الرحم، وقد تتطور في الحالات الشديدة إلى إنتان. كما قد ترتبط ظروف الولادة بالنزف والحاجة إلى تدخلات إضافية، فضلًا عن القلق والضغط النفسي إذا احتاج المولود إلى الحضانة.

• التزمي بزيارات الحمل والفحوص المطلوبة، وأبلغي الطبيب بأي ولادة مبكرة سابقة.
• عالجي العدوى المشخصة، وأكملي العلاج كما وُصف دون مشاركة الأدوية أو استخدام بقايا مضاد سابق.
• تجنبي الدش المهبلي والمنتجات المعطرة داخل المهبل؛ فالنظافة الخارجية اللطيفة تكفي.
• ناقشي فحوص العدوى المنقولة جنسيًا ووسائل الوقاية، وعلاج الشريك عند الحاجة.
• ابتعدي عن التدخين، ولا تعتمدي على الراحة التامة أو البروبيوتيك كوسيلة مثبتة لمنع الولادة المبكرة.

قد يناقش الطبيب البروجسترون أو ربط عنق الرحم في حالات محددة. ولا يمكن منع جميع الولادات المبكرة، لكن المتابعة والعلاج الموجه والاستجابة السريعة للأعراض تساعد على تقليل المخاطر وتحسين الرعاية.