البواسير بعد الولادة: خطوات لتخفيف الألم وعلاج آمن

البواسير أوعية دموية وأنسجة داعمة في منطقة الشرج والمستقيم السفلي تصبح متضخمة ومزعجة. قد تكون داخلية داخل القناة الشرجية، أو خارجية تحت الجلد المحيط بفتحة الشرج. وأحيانًا تتكون جلطة داخل البواسير الخارجية، فتسبب تورمًا مؤلمًا بصورة مفاجئة.

تبدأ المشكلة لدى بعض الأمهات أثناء الحمل ثم تزداد بعد الولادة، بينما تظهر لدى أخريات للمرة الأولى في فترة النفاس. ومن العوامل التي تسهم في حدوثها:

• ضغط الرحم المتضخم على أوردة الحوض وإبطاء عودة الدم منها.
• الإمساك المرتبط بتغيرات الحمل أو قلة الحركة أو بعض مكملات الحديد.
• الدفع والضغط المتكرر أثناء الولادة الطبيعية.
• تأجيل التبرز خوفًا من الألم أو من تأثر غرز العجان.
• قلة شرب السوائل أو استخدام بعض المسكنات التي تسبب الإمساك.

وقد تظهر البواسير بعد الولادة القيصرية أيضًا؛ لأن ضغط الحمل والإمساك يظلان عاملين مؤثرين. وهي ليست دليلًا على سوء النظافة، ولا تعني بالضرورة وجود مشكلة في التئام جرح الولادة.

تختلف الأعراض بحسب موضع البواسير وحجمها ووجود التهاب أو جلطة فيها. وقد تلاحظين واحدًا أو أكثر من الآتي:

• حكة أو تهيج حول فتحة الشرج.
• تورم أو كتلة حساسة قرب الشرج، خاصة عند الجلوس أو التنظيف.
• دم أحمر فاتح على ورق المرحاض أو سطح البراز بعد التبرز.
• إحساس بالامتلاء أو بروز نسيج من الشرج أثناء التبرز.
• ألم قد يكون شديدًا إذا تكونت جلطة في بواسير خارجية.

البواسير الداخلية غير المتدلية لا تسبب الألم عادة، وقد يكون النزيف علامتها الرئيسية. أما الألم المستمر الشديد فلا ينبغي اعتباره عرضًا معتادًا يمكن احتماله دون تقييم.

الفرق بين البواسير والشرخ وألم جرح الولادة

الشرخ الشرجي تمزق صغير في بطانة فتحة الشرج، وغالبًا يسبب ألمًا حادًا يشبه القطع أثناء خروج البراز ويستمر بعده، مع كمية قليلة من الدم الفاتح. البواسير تميل إلى التسبب في الحكة أو التورم أو النزيف، وقد تؤلم بشدة عند حدوث جلطة. أما ألم غرز العجان فيتركز عادة بين المهبل والشرج ويزيد مع الحركة أو الضغط. قد تتزامن هذه الحالات، لذلك لا تكفي الأعراض وحدها للتشخيص.

اجعلي البراز لينًا وسهل المرور

تقليل الإمساك والحزق أهم خطوة للعلاج. زيدي الألياف تدريجيًا من الخضراوات والفواكه والبقول والشوفان والحبوب الكاملة، لأن زيادتها فجأة قد تسبب الانتفاخ. اشربي السوائل بانتظام، وخاصة أثناء الرضاعة، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها بسبب حالة صحية معينة.

اذهبي إلى المرحاض عند الشعور بالحاجة، وتجنبي الدفع بقوة أو الجلوس طويلًا مع الهاتف. قد يساعد وضع القدمين على مسند صغير على اتخاذ وضع مريح، دون إجبار نفسك على التبرز. والمشي الخفيف حسب قدرتك وتعليمات التعافي من الولادة يدعم حركة الأمعاء.

خففي التورم والتهيج بلطف

• اجلسي في ماء دافئ غير ساخن لفترة قصيرة، خصوصًا بعد التبرز، للمساعدة على تهدئة الألم.
• استخدمي كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضعي الثلج مباشرة على الجلد.
• نظفي المنطقة بالماء أو بورق ناعم مبلل دون عطور، ثم جففيها بالتربيت.
• تجنبي الفرك والصابون المعطر والمطهرات القوية والخلطات العشبية المهيجة.
• غيّري وضعيتك بانتظام، واستلقي على جانبك عند الحاجة بدل الجلوس المتواصل.

هذه الخطوات تخفف الانزعاج لكنها لا تغني عن الفحص عند استمرار النزيف أو اشتداد الألم. لا تحاولي ثقب الكتلة أو تفريغها بنفسك، ولا تدفعي بروزًا مؤلمًا بقوة إلى الداخل.

إذا لم تكفِ العناية المنزلية، يمكن للطبيب أو الصيدلي اختيار علاج بحسب الأعراض وحالتك الصحية. أخبريه بأنك ترضعين، وعن أي أدوية أو مكملات تستخدمينها، خاصة إذا كان طفلك خديجًا أو لديه مشكلة صحية.

• علاج الإمساك: قد تفيد مكملات الألياف أو الملينات الأسموزية مثل اللاكتولوز أو الماكروغول. توجد خيارات مناسبة عادة للرضاعة، لكن اختيارها يعتمد على حاجتك.
• المستحضرات الموضعية: بعض الكريمات أو التحاميل تخفف الحكة والألم مؤقتًا. والمستحضرات المحتوية على كورتيزون موضعي تُستخدم لمدة قصيرة وفق الإرشادات لتجنب ترقق الجلد.
• المسكنات: الباراسيتامول خيار شائع أثناء الرضاعة. وقد يناسب الإيبوبروفين بعض الأمهات، لكن وجود نزيف أو موانع صحية يستدعي استشارة قبل استخدامه.

لا تعني كلمة «موضعي» أن كل منتج آمن تلقائيًا؛ فالمكونات تختلف، وبعض المنتجات مركبة. تجنبي الكوديين أثناء الرضاعة، كما أنه قد يزيد الإمساك. ولا توقفي الحديد الموصوف لك من تلقاء نفسك؛ ناقشي تغيير المستحضر أو معالجة الإمساك المصاحب له.

تتحسن الحالات البسيطة غالبًا تدريجيًا خلال أيام إلى بضعة أسابيع، مع انخفاض ضغط الحمل وانتظام التبرز. لكن لا توجد مدة واحدة للجميع؛ فالبواسير الكبيرة أو المصحوبة بجلطة أو الإمساك المستمر قد تستغرق وقتًا أطول وتحتاج علاجًا إضافيًا. وقد تبقى زائدة جلدية صغيرة بعد زوال التورم، ولا تعني وحدها استمرار المشكلة النشطة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والنزيف والتبرز، ثم يفحص المنطقة بلطف. وقد يحتاج إلى فحص المستقيم أو استخدام منظار شرجي قصير بحسب الأعراض وقدرتك على تحمل الفحص. النزيف المستمر أو غير النمطي قد يستلزم تقييمًا إضافيًا بدل افتراض أن سببه البواسير.

إذا استمرت الأعراض رغم العلاج، تشمل الخيارات لبعض البواسير الداخلية الربط بحلقة مطاطية أو الحقن أو التخثير. وقد تستدعي البواسير الكبيرة أو المتكررة جراحة. أما الجلطة الخارجية المؤلمة حديثة الظهور فقد تستفيد في حالات مختارة من إجراء مبكر يقرره الطبيب.

الليزر أحد الخيارات في بعض المراكز، لكنه ليس ضروريًا لكل حالة ولا يضمن ألمًا أقل أو عدم عودة البواسير. أمان الإجراء بعد الولادة يعتمد على نوعه وشدة الحالة والتعافي العام وخطة التخدير والأدوية أثناء الرضاعة، لا على اسم التقنية وحده.

احجزي تقييمًا إذا كان النزيف جديدًا أو متكررًا، أو لم تتحسن الأعراض بعد نحو أسبوع من العناية المنزلية، أو أثرت في نومك وجلوسك والتبرز. واطلبي رعاية عاجلة في الحالات التالية:

• نزيف غزير أو مستمر، أو نزيف مصحوب بدوخة أو إغماء أو ضعف واضح.
• براز أسود قطراني، أو دم داكن مختلط بالبراز.
• ألم شديد مفاجئ أو متزايد، خاصة مع كتلة شديدة الحساسية.
• حمى أو قشعريرة أو خروج صديد أو احمرار منتشر حول الشرج.

إذا لم تستطيعي تحديد ما إذا كان الدم من الشرج أم من المهبل، تواصلي مع فريق متابعة النفاس؛ فالنزيف المهبلي الغزير بعد الولادة يحتاج تقييمًا عاجلًا أيضًا.

استمري على الألياف والسوائل والحركة المناسبة حتى بعد زوال الألم. تجنبي تأجيل التبرز والحزق والجلوس الطويل على المرحاض، وراجعي الأدوية المسببة للإمساك مع الطبيب. علاج الإمساك مبكرًا والمتابعة عند تكرر النزيف أفضل من الاكتفاء بالكريمات كلما عادت الأعراض.