تخفيف ألم الولادة: خيارات التخدير وكيفية التحكم بها

التسكين يقلل الألم دون أن يزيل الإحساس بالضرورة، بينما يمنع التخدير انتقال الإحساس من منطقة معينة أو يسبب فقدان الوعي في التخدير العام. أثناء الولادة المهبلية تُستخدم عادة وسائل التسكين أو التخدير الناحي، مثل التخدير فوق الجافية. أما القيصرية فتحتاج إلى تخدير أقوى يمنع ألم الجراحة، وغالبًا مع بقائك مستيقظة.

لا توجد وسيلة واحدة تناسب الجميع. يعتمد الاختيار على تاريخك المرضي، والأدوية التي تتناولينها، وحالة الجنين، وسرعة تقدم الولادة. طلب تسكين الألم ليس علامة ضعف، وتغيير رأيك بشأنه أمر مقبول.

أخبري فريق الولادة عن أي حساسية دوائية، أو مشكلة سابقة مع التخدير، أو جراحة بالظهر، أو اضطراب في النزف. يجب أيضًا ذكر مميعات الدم بدقة؛ إذ يؤثر نوعها وموعد آخر جرعة في إمكان إجراء إبرة الظهر بأمان. لا توقفي دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك.

• اسألي عن توفر طبيب التخدير ووسائل التسكين على مدار الساعة.
• ناقشي تفضيلاتك، لكن اجعلي خطة الولادة قابلة للتعديل.
• اتبعي تعليمات المستشفى بشأن الطعام والشراب؛ فهي تختلف بحسب حالتك واحتمال الحاجة للجراحة.
• اطلبي استشارة تخدير مسبقة إذا كانت لديك حالة طبية معقدة أو تجربة تخدير صعبة.

الدعم والحركة والتنفس

قد تساعد المرافقة الداعمة، والتنفس الهادئ، والتدليك، وتغيير الوضعية، والماء الدافئ عندما تسمح الحالة. تقلل هذه الوسائل التوتر وتحسن القدرة على التعامل مع الانقباضات، لكنها لا تضمن إزالة الألم. ويمكن الجمع بينها وبين الخيارات الدوائية وفق تعليمات الفريق.

الغاز المستنشق والأدوية المسكنة

يتوفر في بعض المراكز خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين يُستنشق عبر قناع أو قطعة فموية. يبدأ تأثيره وينتهي سريعًا، وقد يجعل الألم أسهل احتمالًا دون إزالته بالكامل. من آثاره المحتملة الدوار والغثيان.

يمكن إعطاء مسكنات أفيونية بالحقن أو الوريد، لكنها قد تسبب النعاس والغثيان وتبطئ التنفس. وقد تؤثر في يقظة المولود وتنفسه، خصوصًا عند إعطائها قريبًا من الولادة؛ لذلك يختار الفريق الدواء وتوقيته بحسب الحالة مع المراقبة المناسبة.

في التخدير فوق الجافية، يضع طبيب التخدير أنبوبًا رفيعًا في الحيز المحيط بالأغشية التي تغلف الأعصاب بأسفل الظهر، بعد تخدير الجلد موضعيًا. تُسحب الإبرة ويبقى الأنبوب لإعطاء الدواء تدريجيًا. تكونين جالسة أو مستلقية على جانبك، ويساعد الثبات أثناء الإجراء على وضع الأنبوب بأمان.

يحتاج التسكين إلى بعض الوقت ليكتمل، ويخفف الألم عادة بدرجة كبيرة مع بقائك واعية. قد تشعرين بالضغط أو شد الانقباضات، وقد تصبح الساقان ثقيلتين. يراقب الفريق ضغط الدم ونبض الجنين، ويحدد مدى قدرتك على الحركة والحاجة إلى مساعدة في إفراغ المثانة.

لا يلزم عادة انتظار اتساع محدد لعنق الرحم لطلب إبرة الظهر. لكن سرعة المخاض والحالة الطبية قد تؤثران في إمكان تركيبها والاستفادة منها قبل الولادة. وهي لا تزيد احتمال القيصرية بحد ذاتها، وإن كانت قد تؤثر في الإحساس بالدفع ومدة المرحلة الثانية من المخاض.

تتيح بعض مضخات فوق الجافية زرًا تطلبين من خلاله جرعة إضافية عند الحاجة. يبرمج طبيب التخدير الجهاز بفواصل وحدود تمنع إعطاء جرعات متقاربة أكثر من المسموح. التحكم هنا محدود وآمن ضمن إشراف الفريق، ولا يعني تعديل إعدادات الجهاز بنفسك.

وفي بعض المستشفيات يتوفر تسكين وريدي تتحكم فيه المريضة، مثل الريميفنتانيل في ظروف مختارة. يحتاج هذا الخيار إلى مراقبة لصيقة للتنفس والأكسجين وإشراف مباشر، لأنه قد يسبب تثبيط التنفس. ولا يتوفر أو يناسب كل حالات الولادة.

• اضغطي الزر بنفسك فقط؛ لا يضغطه المرافق بدلًا منك.
• أبلغي الفريق إذا استمر الألم أو ظهر في جانب واحد رغم التسكين.
• لا تفصلي المضخة ولا تغيّري إعداداتها أو تأخذي مهدئات إضافية دون موافقة طبية.

تشمل الآثار الممكنة لفوق الجافية انخفاض ضغط الدم، والحكة، والغثيان، وثقل الساقين، وصعوبة التبول مؤقتًا. وقد يكون التسكين غير متساوٍ، فيحتاج إلى تعديل الوضعية أو الدواء أو إعادة وضع الأنبوب. كما قد يحدث صداع بعد ثقب الغشاء المحيط بالسائل الشوكي عرضًا، وغالبًا يزداد عند الجلوس أو الوقوف.

المضاعفات الخطيرة، مثل العدوى العميقة أو تجمع الدم قرب الأعصاب أو الأذية العصبية الدائمة، نادرة. وقد تمنع اضطرابات التخثر، أو بعض مميعات الدم، أو عدوى موضع الإدخال إجراء التخدير الناحي. أما آلام الظهر السابقة فلا تمنعه تلقائيًا، ولا ترتبط إبرة الظهر عادة بزيادة ألم الظهر المزمن بعد الولادة.

عند اقتراب ولادة الطفل، توجهك القابلة أو الطبيبة بشأن توقيت الدفع والوضعية المناسبة. قد يبقى إحساس بالضغط رغم زوال الألم، ولا يلزم إيقاف فوق الجافية روتينيًا من أجل الدفع. وإذا أصبح الألم حادًا أو مفاجئًا، أخبري الفريق بدل اعتباره أمرًا متوقعًا.

بعد خروج الطفل تستمر انقباضات الرحم للمساعدة على خروج المشيمة. وقد يُستخدم التخدير القائم أو تخدير موضعي لإصلاح التمزقات أو شق العجان. وإذا احتاجت المشيمة إلى إزالة يدوية، يختار الفريق تسكينًا أو تخديرًا مناسبًا للإجراء، مع مراقبة النزف وحالتك العامة.

يُستخدم غالبًا التخدير الشوكي، المعروف بالنصفي، أو تُعطى أدوية إضافية عبر أنبوب فوق الجافية الموجود. يختبر الطبيب زوال الإحساس بالألم قبل بدء الجراحة. قد تشعرين بالشد أو الضغط، لكن الألم الحاد ليس مطلوبًا تحمله؛ أبلغي طبيب التخدير فورًا ليعالج المشكلة.

قد يلزم التخدير العام إذا كانت الولادة عاجلة جدًا، أو تعذر التخدير الناحي، أو لم يكن كافيًا. ويُتخذ القرار وفق توازن الفائدة والمخاطر، مع تجهيزات لحماية مجرى التنفس ومراقبة الأم والطفل.

يزول تأثير التخدير الناحي تدريجيًا، فلا تقفي وحدك قبل عودة القوة والإحساس والسماح لك بالحركة. بعد القيصرية، تعتمد خطة الألم عادة على أكثر من وسيلة لتقليل الحاجة إلى المسكنات القوية. يختار الطبيب أدوية مناسبة لحالتك والرضاعة، ولا يلزم غالبًا إيقاف الرضاعة لمجرد تلقي التخدير.

زوال التخدير لا يعني اكتمال التعافي من الجراحة؛ فالتعافي يستغرق أسابيع ويتفاوت بين النساء. تساعد الحركة المبكرة المدعومة واتباع تعليمات الجرح والوقاية من الجلطات. اطلبي مراجعة الخطة إذا منعك الألم من التنفس بعمق أو المشي أو العناية بطفلك.

تواصلي مع فريق الولادة في اليوم نفسه إذا ظهر صداع واضح يزداد بالوقوف بعد إبرة الظهر، أو استمر الخدر والضعف أكثر مما أخبرك به الفريق. ويحتاج الألم المتزايد أو الاحمرار والإفرازات في موضع الإدخال إلى تقييم أيضًا.

• اطلبي الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو فقدان الوعي، أو النزف الغزير.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم ظهر شديد مع حمى، أو ضعف متزايد بالساقين، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• لا تنسبي كل صداع للتخدير؛ فالصداع الشديد المفاجئ أو المصحوب بزغللة أو تشنجات قد يشير إلى مشكلة أخرى خطيرة بعد الولادة.