الحمل بتوأم مع التلقيح الصناعي: الفرص والمخاطر

يُستخدم التعبير أحيانًا للدلالة على جميع وسائل المساعدة على الإنجاب، لكنه يشير طبيًا غالبًا إلى التلقيح داخل الرحم. ومن المهم تحديد التقنية المقصودة قبل مناقشة فرصة التوأم أو نسب نجاح العلاج.

التلقيح داخل الرحم

تُحضّر عينة السائل المنوي وتُوضع الحيوانات المنوية داخل الرحم قرب موعد الإباضة، بينما يحدث الإخصاب داخل الجسم. وقد تُجرى المحاولة في دورة طبيعية أو مع أدوية لتنشيط المبيض. لا تعني هذه العملية وضع أجنة داخل الرحم، ويعتمد احتمال التوأم خصوصًا على عدد البويضات التي تنضج وتُطلَق.

أطفال الأنابيب والحقن المجهري

في أطفال الأنابيب تُسحب البويضات ويحدث الإخصاب في المختبر، ثم يُنقل جنين إلى الرحم أو يُحفظ بالتجميد لاستخدام لاحق. والحقن المجهري طريقة للإخصاب يُحقن فيها حيوان منوي داخل البويضة. لا يسبب الحقن المجهري بحد ذاته التوأم؛ فعدد الأجنة المنقولة عامل أساسي في احتمال الحمل المتعدد.

قد تؤدي أدوية التنشيط إلى نضج أكثر من بويضة. وإذا أُخصبت بويضتان وانغرستا، ينشأ توأم غير متطابق. لذلك قد يرتفع الاحتمال مع التلقيح داخل الرحم المصحوب بالتنشيط، وليس بسبب إدخال الحيوانات المنوية إلى الرحم وحده.

أما بعد أطفال الأنابيب، فقد يحدث توأم عند نقل جنينين وانغراسهما معًا. ويمكن، بصورة أقل شيوعًا، أن ينقسم جنين واحد إلى جنينين وينشأ توأم متطابق. لذا فإن نقل جنين واحد يقلل الحمل المتعدد بدرجة كبيرة، لكنه لا يجعل احتماله معدومًا.

لا يمكن ضمان التوأم أو التحكم الكامل في عدد الأجنة التي ستنغرس. كما أن زيادة التنشيط أو عدد الأجنة المنقولة قد تؤدي إلى حمل بثلاثة أجنة أو أكثر، مع ارتفاع أكبر في المخاطر.

لا توجد نسبة واحدة تنطبق على الجميع. تختلف الفرصة حسب نوع العلاج، ودواء التنشيط، واستجابة المبيض، وعدد الأجنة المنقولة، والعمر، وسياسة المركز. ويجب التمييز بين نسبة حدوث الحمل، ونسبة ولادة طفل حي، ونسبة الحمل المتعدد؛ فهذه نتائج مختلفة وليست مقياسًا واحدًا للنجاح.

اطلبي من الطبيب تقديرًا مناسبًا لحالتك، وناقشي معه فرص الولادة الحية عند نقل جنين واحد، بما يشمل استخدام الأجنة المجمدة لاحقًا إن توفرت. وقد تحقق عمليات النقل المفرد المتتابعة فرصًا تراكمية جيدة لدى كثير من الحالات، مع تقليل مخاطر التوأم مقارنة بنقل جنينين معًا.

• العمر وجودة البويضات: يرتبط عمر البويضة باحتمال سلامة كروموسومات الجنين، ويؤثر في فرص الحمل واستمراره. ولا تعكس تحاليل مخزون المبيض وحدها جودة البويضات.
• سبب تأخر الإنجاب: اضطراب الإباضة، ومشكلات الحيوانات المنوية، وبطانة الرحم المهاجرة، ومشكلات الأنابيب قد تستدعي خططًا مختلفة. ويتطلب التلقيح داخل الرحم عادة وجود قناة فالوب واحدة سالكة على الأقل.
• حالة الرحم: قد تؤثر بعض الأورام الليفية التي تشوه تجويفه، أو الالتصاقات، أو مشكلات أخرى في الانغراس، وتُقيَّم حسب التاريخ الطبي والفحوص.
• تطور الأجنة: يساعد تقييمها في اختيار الأنسب للنقل، لكن مظهر الجنين الجيد لا يضمن انغراسه أو سلامة كروموسوماته.
• التوقيت والهرمونات: تتطلب الخطة تنسيق الإباضة أو تحضير بطانة الرحم وموعد نقل الجنين بحسب نوع العلاج.
• الصحة العامة: التدخين، واضطراب الوزن، وبعض الأمراض المزمنة غير المضبوطة قد تؤثر في الخصوبة وسلامة الحمل.

لا يعني فشل محاولة واحدة وجود مشكلة مناعية أو عدوى. ولا تُطلب اختبارات المناعة أو تُستخدم المضادات الحيوية والعلاجات المناعية روتينيًا دون داعٍ واضح؛ فكثير من الإضافات العلاجية لا يملك دليلًا كافيًا على تحسين الولادة الحية.

يمكن أن يكتمل حمل التوأم بسلام، لكنه يحتاج إلى متابعة أكثر من الحمل بطفل واحد. وترتفع فيه احتمالات ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، وسكري الحمل، وفقر الدم، ونزيف ما بعد الولادة. كما قد تصبح الولادة القيصرية أكثر احتمالًا، وإن لم تكن حتمية لكل حامل بتوأم.

بالنسبة للأطفال، تزداد مخاطر الولادة المبكرة وانخفاض وزن الولادة والحاجة إلى رعاية حديثي الولادة. وقد تختلف سرعة نمو الجنينين. وإذا اشتركا في مشيمة واحدة، تظهر مخاطر خاصة مثل متلازمة نقل الدم بين التوأمين، وهي حالة تحتاج إلى متابعة متخصصة.

لهذا لا يُعد حدوث التوأم دليلًا على جودة العلاج أو نجاحه بصورة أفضل. ويوازن الطبيب بين فرص الإنجاب وسلامة الحمل، بدلًا من زيادة عدد الأجنة بأي ثمن.

• اختيار تنشيط مناسب ومراقبة عدد الحويصلات وحجمها بالسونار، وأحيانًا تحاليل الهرمونات.
• تعديل الخطة أو إلغاء محاولة التلقيح إذا نمت حويصلات كثيرة وأصبح خطر الحمل المتعدد مرتفعًا.
• تقديم تعليمات بشأن تجنب الجماع غير المحمي عند إلغاء الدورة بسبب الاستجابة الزائدة؛ لأن الحمل قد يحدث رغم عدم إجراء التلقيح.
• تفضيل نقل جنين واحد في الحالات المناسبة، وتجميد الأجنة الأخرى الجيدة لمحاولات لاحقة.

لا تعني استجابة المبيض الضعيفة ضرورة زيادة الأدوية دون حدود، كما لا يبرر تأخر الحمل دائمًا نقل أجنة متعددة. القرار فردي ويعتمد على التقييم الطبي والإرشادات المعمول بها.

قبل العلاج، راجعي الأدوية والأمراض المزمنة والتطعيمات مع الطبيب، وابدئي حمض الفوليك وفق توصيته. يساعد الامتناع عن التدخين والكحول، واتباع غذاء متوازن ونشاط مناسب، على تحسين الاستعداد للحمل. ولا توجد أطعمة أو أعشاب أو مكملات مثبتة تضمن الحمل بتوأم.

بعد إيجابية اختبار الحمل، يحدد السونار مكان الحمل وعدد الأجنة. ولا يكفي ارتفاع هرمون الحمل وحده لتشخيص التوأم. وإذا تأكد الحمل المتعدد، يُحدَّد مبكرًا عدد المشيمات والأكياس المحيطة بالأجنة لوضع جدول متابعة مناسب للنمو وصحة الأم.

تُوصى مراجعة اختصاصي الخصوبة عادة بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون حمل لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر بدءًا من هذا العمر، أو أبكر عند تجاوز الأربعين. ولا تنتظري هذه المدة إذا كانت الدورة غائبة أو غير منتظمة، أو توجد مشكلة معروفة في الخصوبة لدى أحد الزوجين.

خلال التنشيط أو بعد سحب البويضات، تواصلي سريعًا مع المركز عند انتفاخ شديد أو ألم متزايد بالبطن، أو قيء مستمر، أو قلة البول؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى فرط تنبيه المبيض. أما ضيق النفس أو ألم الصدر أو الإغماء فيستدعي الطوارئ. وبعد ثبوت الحمل، يحتاج النزيف الغزير أو الألم الشديد، خاصة في جهة واحدة، إلى تقييم عاجل لاستبعاد مضاعفات مثل الحمل خارج الرحم.