التهابات المهبل والبول في الحمل: التشخيص والعلاج الآمن

تؤثر هرمونات الحمل في أنسجة المهبل وإفرازاته، كما تتغير استجابة الجسم المناعية بصورة تساعد على استمرار الحمل. وتساعد البكتيريا النافعة، خصوصًا العصيات اللبنية، على إبقاء البيئة المهبلية حمضية والحد من نمو بعض الميكروبات. وعندما يختل هذا التوازن قد تظهر أعراض تحتاج إلى فحص، لكن وجود تغير في الإفرازات لا يعني تلقائيًا وجود عدوى.

وفي الجهاز البولي، يمكن أن تؤدي التغيرات الهرمونية وضغط الرحم المتزايد إلى إبطاء مرور البول، مما يزيد قابلية حدوث العدوى وصعودها إلى الكلى. ولا تعني الإصابة أن الحامل تهمل النظافة؛ فالإفراط في التنظيف والمنتجات المعطرة قد يزيد التهيج بدلًا من الوقاية منه.

تزداد الإفرازات الطبيعية في الحمل عادة، وتكون رقيقة وشفافة أو بيضاء حليبية، من دون رائحة مزعجة أو حكة وألم. يكفي غالبًا الاعتناء بالمنطقة الخارجية ومراقبة أي تغير جديد، ولا تحتاج هذه الإفرازات إلى مضاد حيوي أو مضاد للفطريات.

• الإفرازات الرقيقة البيضاء أو الرمادية ذات الرائحة السمكية قد تشير إلى التهاب المهبل الجرثومي.
• الحكة الواضحة والاحمرار مع إفرازات بيضاء كثيفة قد يرجحان الفطريات.
• الإفرازات الصفراء أو الخضراء، أو الألم أثناء العلاقة، قد ترتبط بأسباب أخرى ومنها عدوى منقولة جنسيًا.
• الحرقان عند التبول مع الإلحاح وكثرة التبول قد يشير إلى التهاب المسالك البولية.

هذه العلامات إرشادية وليست تشخيصًا؛ فقد تتداخل الأعراض أو تحدث أكثر من مشكلة معًا. كما أن نزول سائل مائي باستمرار أو دفعة واحدة قد يكون تسربًا للسائل الأمنيوسي، ولا ينبغي اعتباره مجرد إفرازات مهبلية دون تقييم عاجل.

التهاب المهبل الجرثومي

ينتج عن اختلال توازن البكتيريا الموجودة في المهبل، وليس عدوى بميكروب واحد بالضرورة، ولا يُعد بحد ذاته دليلًا على عدوى منقولة جنسيًا. قد يسبب رائحة غير معتادة وإفرازات رقيقة، وقد يوجد دون أعراض. ويرتبط أثناء الحمل بزيادة احتمال بعض المضاعفات، مثل الولادة المبكرة وتمزق الأغشية قبل الأوان، لكن الإصابة لا تعني أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا.

الفطريات المهبلية

تشيع خلال الحمل، وتتميز غالبًا بالحكة والتهيج، وقد تسبب حرقة خارجية عندما يلامس البول الجلد الملتهب. وهي تختلف عن العدوى البكتيرية؛ لذلك لا تعالجها المضادات الحيوية، بل قد يساهم استخدامها دون حاجة في زيادة نمو الفطريات.

التهاب المهبل الهوائي وأسباب أخرى

التهاب المهبل الهوائي حالة أقل شيوعًا تختلف عن التهاب المهبل الجرثومي، وقد تصاحبها إفرازات والتهاب واضح وألم. يحتاج إلى تقييم متخصص، وقد يفيد الفحص المجهري في تمييزه. كذلك قد تسبب المشعرات أو التهابات عنق الرحم أعراضًا مشابهة، بينما قد ينشأ التهيج من الصابون أو العطور دون وجود عدوى أصلًا.

قد تقتصر العدوى على المثانة، فتسبب حرقة البول والإلحاح وكثرة التبول وألمًا أسفل البطن، وأحيانًا دمًا في البول. أما كثرة التبول وحدها فهي شائعة في الحمل ولا تكفي لتشخيص العدوى. وإذا وصلت العدوى إلى الكلى فقد تظهر حمى وقشعريرة وألم في الخاصرة أو الظهر وغثيان أو قيء.

وهناك حالة مهمة تسمى البيلة الجرثومية دون أعراض، أي وجود بكتيريا في البول رغم غياب الشكوى. يُوصى عادة بفحصها بمزرعة بول في بداية متابعة الحمل؛ لأن علاجها عند ثبوتها يقلل خطر التهاب الكلى. ولا يغني تحليل البول السريع وحده دائمًا عن المزرعة التي تحدد البكتيريا وحساسيتها للمضادات.

يسأل الطبيب عن عمر الحمل، وطبيعة الأعراض ومدتها، والأدوية المستخدمة، والحساسية الدوائية، والعدوى السابقة. وبحسب الحالة قد يفحص المنطقة ويأخذ مسحة مهبلية لقياس الحموضة أو الفحص المجهري أو اختبارات أخرى. وقد يطلب فحوصًا لعدوى منقولة جنسيًا إذا كانت الأعراض أو عوامل الخطورة تستدعي ذلك.

عند الاشتباه بعدوى البول، تُجمع عينة نظيفة من منتصف مجرى البول للمزرعة، ويفضل قبل بدء المضاد إن أمكن دون تأخير العلاج الضروري. ولا تحتاج جميع الحوامل دون أعراض إلى مسحات بحثًا عن التهاب المهبل الجرثومي؛ إذ يختلف القرار بحسب التاريخ المرضي والإرشادات المتبعة.

المضادات الحيوية والعلاجات الموضعية

يُعالج التهاب المهبل الجرثومي المصحوب بأعراض أثناء الحمل بمضادات يصفها الطبيب، مثل الميترونيدازول أو الكليندامايسين، عبر الفم أو موضعيًا حسب الحالة. ليست كل المستحضرات أو طرق استخدامها مناسبة لكل حامل. أما عدوى البول فتحتاج مضادًا يصل إلى المسالك البولية، ويُختار وفق عمر الحمل ونتيجة المزرعة والحساسية الدوائية.

تُعالج الفطريات في الحمل عادة بمضادات فطرية موضعية من مجموعة الآزول لمدة يحددها الطبيب، وغالبًا تكون سبعة أيام. ويُتجنب الفلوكونازول الفموي أثناء الحمل لعلاج الفطريات المهبلية. أما التهاب الكلى فقد يستلزم العلاج في المستشفى ومضادات عبر الوريد. أكملي العلاج الموصوف، ولا تشاركي الأدوية أو تستخدمي بقايا وصفة قديمة.

هل تفيد البروبيوتيك أو العلاجات الهرمونية؟

ما زالت الأدلة على البروبيوتيك لعلاج التهاب المهبل الجرثومي أو منع تكراره غير كافية لاعتمادها بديلًا للعلاج الموصوف، وتختلف المنتجات وتركيباتها. كذلك لا يُعد تصحيح الهرمونات علاجًا روتينيًا لهذه الالتهابات أثناء الحمل؛ فالتغيرات الهرمونية طبيعية غالبًا. تجنبي إدخال الزبادي أو الأعشاب أو المطهرات أو حمض البوريك إلى المهبل، ولا تستخدمي مكملات أو علاجات مهبلية دون مراجعة.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وتجنبي الغسول الداخلي والمنتجات المعطرة.
• ارتدي ملابس داخلية مريحة وجافة، وغيّري الملابس المبللة سريعًا.
• اشربي سوائل بانتظام ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها، ولا تحبسي البول طويلًا.
• امسحي من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض.
• التزمي بمتابعة الحمل والفحوص المطلوبة، وأخبري الطبيب عند عودة الأعراض.

هذه الخطوات لا تعالج عدوى قائمة ولا تضمن منعها تمامًا. وإذا ثبتت عدوى منقولة جنسيًا، فقد يحتاج الشريك إلى الفحص والعلاج أيضًا، مع اتباع تعليمات الطبيب بشأن العلاقة حتى اكتمال العلاج.

تواصلي مع الطبيب في اليوم نفسه عند ظهور حرقة البول أو إلحاح جديد، واطلبي موعدًا قريبًا عند تغير رائحة الإفرازات أو ظهور حكة وألم. وإذا لم تتحسن الأعراض بعد بدء العلاج أو عادت، فقد يلزم إعادة الفحص أو المزرعة بدل تكرار الدواء تلقائيًا.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة أو ألم بالخاصرة أو قيء يمنع شرب السوائل. وتوجهي إلى طوارئ الولادة عند تسرب سائل مائي، أو نزيف، أو تقلصات منتظمة مؤلمة، أو انخفاض حركة الجنين عن المعتاد بعد بدء الإحساس بها. التشخيص المبكر والعلاج المناسب أكثر أمانًا من تجاهل الأعراض خوفًا من الدواء.