الثآليل التناسلية للحامل: العلاج الآمن وتأثيرها على الولادة

الثآليل التناسلية زوائد جلدية تنتج عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري، المعروف اختصارًا باسم HPV. تظهر غالبًا على الفرج أو حول فتحة الشرج، وقد توجد داخل المهبل أو على عنق الرحم. ويمكن أن تكون صغيرة ومسطحة، أو بارزة ومتجمعة بشكل يشبه القرنبيط، بلون الجلد أو أغمق منه قليلًا.

الأنواع التي تسبب معظم الثآليل تختلف عادةً عن الأنواع عالية الخطورة المرتبطة بسرطان عنق الرحم. لذا، وجود الثآليل لا يعني الإصابة بالسرطان، لكنه لا يغني عن متابعة فحوص عنق الرحم المناسبة للعمر والتاريخ الصحي، لأن الإصابة بأكثر من نوع من الفيروس ممكنة.

يمكن أن تؤدي التغيرات المناعية والهرمونية وزيادة تدفق الدم إلى الأنسجة أثناء الحمل إلى نمو الثآليل بسرعة أكبر أو زيادة عددها. وقد تصبح أكثر هشاشة وتنزف مع الاحتكاك. وأحيانًا تكون العدوى موجودة من قبل دون علامات واضحة، ثم تظهر الثآليل خلال الحمل.

ينتقل الفيروس أساسًا عبر التلامس الحميم للجلد في المنطقة التناسلية، ولا يشترط حدوث إيلاج. وقد تظهر العلامات بعد فترة طويلة من انتقال العدوى؛ لذلك، لا يمكن تحديد وقت الإصابة أو مصدرها من ظهور الثآليل وحده، ولا يُعد ظهورها دليلًا على عدوى حديثة أو خيانة زوجية.

قد لا تسبب الثآليل أي انزعاج، وتُكتشف بالملاحظة أو أثناء فحص الحمل. وعندما تظهر أعراض، فقد تشمل:

• زوائد منفردة أو مجموعات من النتوءات الصغيرة حول الأعضاء التناسلية.
• حكة أو تهيج أو شعور بعدم الراحة في المنطقة.
• نزف بسيط عند الاحتكاك أو خلال العلاقة الجنسية.
• صعوبة في تنظيف المنطقة إذا كانت الزوائد كبيرة أو متعددة.
• ألم أو صعوبة في التبول إذا كانت الثآليل قريبة من فتحة مجرى البول، وهو أقل شيوعًا.

ليست كل زائدة تناسلية ثؤلولًا؛ فقد تكون زائدة جلدية حميدة أو تغيرًا طبيعيًا في الجلد أو حالة أخرى تحتاج علاجًا مختلفًا. كما أن القروح المؤلمة ليست المظهر المعتاد للثآليل، وتستدعي تقييمًا لاحتمال أسباب أخرى.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص شكل الزوائد ومكانها، وقد يلزم فحص داخلي إذا اشتُبه بوجودها داخل المهبل أو على عنق الرحم. أخبري الطبيبة بموعد ظهورها، وأي تغير في حجمها، ووجود نزف أو حكة، وأي علاج جربتِه سابقًا.

قد يوصي الطبيب بأخذ عينة صغيرة إذا كان شكل الآفة غير معتاد، أو كانت متقرحة أو متصلبة أو مصطبغة بوضوح، أو إذا كان التشخيص غير مؤكد. اختبار HPV لا يُستخدم عادةً لتشخيص الثآليل الظاهرة، كما أن مسحة عنق الرحم ليست اختبارًا لتأكيدها. وقد تُعرض فحوص لعدوى أخرى منقولة جنسيًا بحسب التاريخ الصحي وعوامل الخطورة.

الثآليل التناسلية نفسها لا تُعد سببًا معتادًا للإجهاض أو التشوهات الخلقية، ومعظم الحوامل المصابات بها يلدن أطفالًا أصحاء. وتتركز المشكلات المحتملة غالبًا في الأعراض الموضعية لدى الأم، مثل النزف أو الانزعاج أو زيادة حجم الزوائد.

انتقال الفيروس إلى الطفل ممكن، لكن حدوث مرض بسببه نادر. وفي حالات نادرة جدًا قد تظهر أورام حليمية في مجرى التنفس لدى الطفل. لا يمكن التنبؤ بذلك من حجم ثآليل الأم وحده، ولا ثبت أن إجراء القيصرية لمجرد وجود الثآليل يمنع هذه المشكلة؛ لذا لا تُجرى عادةً لهذا السبب وحده.

يعتمد القرار على مكان الثآليل وحجمها والأعراض ومرحلة الحمل. إذا كانت صغيرة ولا تسبب مشكلة، فقد يقترح الطبيب مراقبتها وتأجيل العلاج، لأن بعضها يصغر بعد الولادة. أما إذا سببت ألمًا أو نزفًا أو كانت تنمو بشكل مزعج، فيمكن علاجها خلال الحمل بوسيلة يختارها المختص.

إجراءات يمكن أن يختارها الطبيب

• التجميد بالنيتروجين السائل: يُستخدم لإتلاف نسيج الثؤلول، وقد يحتاج إلى أكثر من جلسة، مع ألم أو تهيج مؤقت.
• الأحماض الطبية الموضعية: مثل حمض ثلاثي كلورو الأسيتيك، ويضعها الطبيب بدقة لحماية الجلد المحيط، ولا تُستخدم منزليًا.
• الإزالة الجراحية أو الكي أو الليزر: قد تناسب الثآليل الكبيرة أو الواسعة أو بعض الحالات التي لا تستجيب لخيارات أخرى، بعد تقييم الحاجة والتخدير المناسب.

يزيل العلاج الثآليل الظاهرة لكنه لا يضمن التخلص من الفيروس تمامًا، ولهذا قد تعود الزوائد لاحقًا. وقد تكون الاستجابة أثناء الحمل غير مكتملة حتى بعد العلاج، ولا يعني ذلك بالضرورة وجود مشكلة خطيرة.

علاجات لا تستخدميها من تلقاء نفسك

لا تُستخدم مستحضرات البودوفيلين أو البودوفيلوتوكسين أثناء الحمل، كما لا تُستخدم السينكاتيكينات. ويُتجنب الإيميكويمود عادةً بسبب محدودية بيانات الأمان لدى الحوامل. اختيار أي مستحضر موضعي يجب أن يتم بعد إبلاغ الطبيب بالحمل، حتى لو سبق أن نجح معك قبل ذلك.

مزيلات ثآليل اليدين والقدمين، ومنها مستحضرات حمض الساليسيليك، غير مناسبة للمنطقة التناسلية. وتجنبي كذلك الخل والثوم والزيوت المركزة ومحاولات القص أو الحرق؛ فقد تسبب حروقًا وتقرحات وعدوى دون علاج موثوق.

يمكن غالبًا الولادة طبيعيًا مع وجود ثآليل تناسلية. ويقيّم طبيب النساء حجمها وموقعها قرب موعد الولادة، خاصةً إذا كانت داخل المهبل أو حول فتحته. قد تصبح القيصرية مناسبة إذا أعاقت الثآليل مرور الطفل، أو إذا كان متوقعًا أن تؤدي الولادة المهبلية إلى نزيف شديد منها. القرار فردي ويأخذ في الاعتبار بقية الظروف التوليدية، وليس وجود العدوى وحده.

• اغسلي المنطقة بلطف وجففيها دون فرك، وتجنبي المنتجات المعطرة إذا سببت تهيجًا.
• لا تحكي الثآليل ولا تحلقي فوقها، لتقليل الجروح والنزف الموضعي.
• تجنبي العلاقة الجنسية إذا سببت ألمًا أو نزفًا، أو أثناء التئام مواضع العلاج وفق إرشادات الطبيب.
• يمكن للواقي تقليل انتقال الفيروس، لكنه لا يوفر حماية كاملة لأن الجلد غير المغطى قد يحمل العدوى.
• ناقشي الحالة مع الشريك دون لوم؛ ويحتاج الشريك إلى فحص إذا ظهرت لديه زوائد أو أعراض، لا إلى اختبار HPV روتيني لمجرد إصابتك.

لقاح HPV وسيلة للوقاية وليس علاجًا للثآليل الموجودة، ولا يُوصى بإعطائه أثناء الحمل. يمكن مناقشة استكماله بعد الولادة، وهو ممكن خلال الرضاعة وفق الأهلية والإرشادات المحلية.

احجزي موعدًا عند ظهور أي زوائد جديدة، أو زيادة حجمها، أو حدوث حكة مستمرة أو نزف متكرر. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كان النزف غزيرًا، أو ظهر ألم شديد أو حمى أو إفراز صديدي، أو تعذر التبول. لا تنسبي أي نزف مهبلي أثناء الحمل إلى الثآليل دون استشارة فريق متابعة الحمل. وبعد الولادة، أعيدي تقييم الحالة لمناقشة الزوائد المتبقية وخطة العلاج والمتابعة المناسبة.