الجنين المقعدي: كيف تُخططين لولادة آمنة؟

يستقر معظم الأجنة قرب نهاية الحمل والرأس إلى أسفل، وهي الوضعية المعتادة للولادة المهبلية. أما في المجيء المقعدي فيبقى الرأس أعلى الرحم، ويكون الجزء الأقرب إلى قناة الولادة هو المقعدة أو إحدى القدمين أو كلتاهما. تختلف هذه الحالة عن الوضع العرضي، الذي يكون فيه الجنين مستلقيًا بعرض الرحم وليس بطوله.

توجد ثلاثة أشكال رئيسية للمجيء المقعدي، ويؤثر نوع الوضعية في تقييم خيارات الولادة:

• المقعدي الصريح: تكون المقعدة إلى أسفل، مع امتداد الساقين إلى أعلى باتجاه الرأس.
• المقعدي الكامل: تكون المقعدة إلى أسفل، مع انثناء الركبتين والوركين، كأن الجنين جالس.
• المقعدي القدمي: تتجه قدم واحدة أو القدمان إلى أسفل المقعدة، وقد تدخل قناة الولادة أولًا.

وجود الجنين بالمقعدة في منتصف الحمل شائع نسبيًا، لأن المساحة المتاحة تسمح له بالدوران وتغيير وضعه. ويتحول معظم الأجنة تلقائيًا إلى وضعية الرأس قبل الولادة. لذلك لا تُبنى خطة نهائية للولادة عادةً على فحص مبكر وحده، ولا تكون الوضعية المقعدية المبكرة سببًا كافيًا للقلق.

إذا استمرت الوضعية قرب الأسبوع السادس والثلاثين، يناقش فريق متابعة الحمل الخيارات المتاحة، ومنها محاولة تدوير الجنين أو التخطيط لطريقة الولادة. وقد يستدير الجنين بعد ذلك أيضًا، لكن احتمال الاستدارة يقل مع تقدّم الحمل. يساعد التقييم في هذا الوقت على تجنب اتخاذ القرارات كلها بعد بدء المخاض.

في كثير من الحالات لا يوجد سبب محدد، ولا تكون الوضعية نتيجة خطأ ارتكبته الأم أو طريقة نومها. لكن بعض الظروف قد تزيد احتمال استمرارها، لأنها تؤثر في حركة الجنين أو المساحة المتاحة له داخل الرحم، ومنها:

• الولادة المبكرة، قبل أن يأخذ الجنين وضعه النهائي.
• الحمل بتوأم أو أكثر.
• زيادة السائل الأمنيوسي أو نقصه.
• اختلاف شكل الرحم أو وجود أورام ليفية تؤثر في تجويفه.
• وجود المشيمة في موضع منخفض، بما في ذلك المشيمة المنزاحة.
• بعض المشكلات الخلقية لدى الجنين، وهي ليست السبب في معظم الحالات.

يفحص الطبيب العوامل المرتبطة بالحالة دون افتراض وجود مشكلة لدى كل جنين مقعدي. وقد تكون نتائج متابعة النمو والسائل الأمنيوسي وبقية الفحوص مطمئنة تمامًا رغم استمرار هذه الوضعية.

قد يشتبه الطبيب أو القابلة في الوضعية عند تحسس البطن، ثم يؤكدها فحص الموجات فوق الصوتية. ويُظهر الفحص موضع الرأس والساقين، ومكان المشيمة، وكمية السائل الأمنيوسي، ويساعد على تقدير حجم الجنين ووضع رقبته. وتُستخدم هذه المعلومات مع التاريخ الصحي للأم لتحديد الخطوات المناسبة.

قد تشعر الحامل بركلات أسفل البطن أو بكتلة صلبة قرب الأضلاع، لكن هذه الأحاسيس لا تكفي للتشخيص. كذلك لا تعني تغيرات شكل البطن أن الجنين استدار بالفعل. وإذا تغيّر إحساسك بوضعه، يمكن التأكد في الفحص بدل الاعتماد على التخمين أو الضغط على البطن بنفسك.

قد يقترح الطبيب التدوير الرأسي الخارجي، وهو إجراء يستخدم فيه ضغطًا محسوبًا باليدين على البطن لمساعدة الجنين على الانتقال إلى وضع الرأس. يُجرى عادةً قرب الأسبوعين السادس والثلاثين والسابع والثلاثين، بحسب الحالة والبروتوكول المتبع. وينجح لدى نحو نصف الحوامل، لكن النجاح ليس مضمونًا، وقد يعود الجنين إلى المقعدة بعد نجاحه.

قبل المحاولة يُفحص الجنين بالموجات فوق الصوتية، وتُراقب ضربات قلبه قبل الإجراء وبعده. وقد يُستخدم دواء لإرخاء الرحم وزيادة فرصة النجاح. يجب إجراء التدوير على يد فريق مدرّب داخل مستشفى يمكنه إجراء قيصرية عاجلة عند الحاجة؛ لأن اضطراب نبض الجنين أو النزيف أو انفصال المشيمة قد يحدث، وإن كانت المضاعفات الخطيرة غير شائعة.

متى لا تكون محاولة التدوير مناسبة؟

لا تناسب المحاولة جميع الحوامل، ومنها حالات المشيمة المنزاحة التي تستلزم قيصرية، أو النزيف المهبلي الحديث، أو وجود مؤشرات على تأثر الجنين، أو نزول ماء الجنين. ولا تُجرى عادةً في الحمل المتعدد. أما وجود قيصرية سابقة فلا يمنعها تلقائيًا في كل الحالات؛ إذ يقيّم الطبيب تفاصيل الجراحة والحمل الحالي. وقد تحتاج صاحبة فصيلة الدم السالبة لعامل ريسوس إلى حقنة وقائية بعد الإجراء وفق التقييم.

لا توجد أدلة قوية تؤكد أن وضعيات جلوس أو استلقاء معينة تستطيع تصحيح المجيء المقعدي بصورة موثوقة. وقد لا تلائم بعض الحركات المقلوبة أو المجهدة جميع الحوامل. لذلك ناقشي أي تمرين مع فريق المتابعة، ولا تسمحي لشخص غير مختص بمحاولة دفع الجنين أو تدويره عبر البطن. كما لا تستبدلي المتابعة الطبية بالأعشاب أو الممارسات التي تعد بنتيجة مضمونة.

إذا بقي الجنين مقعديًا، تُناقش القيصرية المخططة والولادة المهبلية المقعدية وفق تفاصيل الحمل وخبرة المستشفى وتفضيلاتك. القيصرية المخططة أكثر أمانًا للطفل عمومًا من الولادة المهبلية المقعدية عند تمام الحمل، لكنها جراحة لها مخاطر للأم، مثل العدوى والنزيف والجلطات، وقد تؤثر في الأحمال اللاحقة. لذلك يقوم القرار على موازنة الفوائد والمخاطر، وليس على الوضعية وحدها.

متى يمكن التفكير في الولادة المهبلية؟

قد تكون خيارًا في حالات منتقاة بعد تقييم نوع المجيء وحجم الجنين ووضع الرأس وسلامة الحمل. يلزم وجود فريق خبير بالولادة المقعدية، ومراقبة مناسبة للجنين، وإمكان إجراء قيصرية عاجلة. ويكون المجيء القدمي أو امتداد الرقبة بشدة أو وجود مشكلة أخرى في الحمل من العوامل التي قد تجعل هذا الخيار غير مناسب.

ترتبط الولادة المقعدية بخطر تدلي الحبل السري أو انضغاطه، وصعوبة خروج الرأس بعد الجسم، وتأثر وصول الأكسجين للطفل. وقد يلزم التحول إلى القيصرية إذا لم يتقدم المخاض أو ظهرت علامات تستدعي ذلك. وبعد الولادة، قد يُرتب للطفل فحص بالموجات فوق الصوتية للوركين، لأن المجيء المقعدي يزيد احتمال خلل تطور مفصل الورك.

ناقشي الخطة في زيارة متابعة الحمل إذا بقي الجنين مقعديًا قرب نهاية الحمل. أما التواصل الفوري مع قسم الولادة فيلزم عند نزول الماء، أو بدء تقلصات منتظمة، أو حدوث نزيف مهبلي، أو نقص حركة الجنين أو تغير نمطها المعتاد. لا تنتظري موعد الزيارة التالي، حتى لو لم يبدأ الألم.

إذا شعرتِ بشيء يشبه الحبل داخل المهبل أو رأيتِه بعد نزول الماء، فاتصلي بالإسعاف فورًا، ولا تلمسيه أو تحاولي إعادته إلى الداخل، واتبعي تعليمات الطوارئ. وجود خطة مكتوبة للولادة، ومعرفة المستشفى المقصود وطريقة التواصل معه، يساعدانك على التصرف بسرعة وهدوء إذا بدأ المخاض قبل الموعد المحدد.