الحمل اللاجنيني: كيف يُشخَّص وما خيارات التعامل معه؟

الحمل اللاجنيني، الذي يُسمّى أحيانًا كيس الحمل الفارغ، يحدث عندما تنغرس البويضة المخصبة في الرحم ويتكوّن كيس الحمل، لكن الجنين لا يتطور أو يتوقف تطوره في مرحلة مبكرة جدًا، فلا يظهر بالسونار عند بلوغ معايير التشخيص.

قد تستمر الأنسجة المرتبطة بالحمل في النمو وإنتاج هرمون الحمل فترة من الوقت. لذلك يمكن أن يبقى اختبار الحمل إيجابيًا، وقد تستمر أعراض الحمل رغم عدم وجود جنين متطور. وهو يختلف عن الحمل خارج الرحم، الذي ينغرس فيه الحمل خارج تجويف الرحم، لكن الطبيب يحرص على تأكيد موقع الحمل عند وجود شك.

ترتبط حالات كثيرة من فقدان الحمل المبكر باضطراب عشوائي في الكروموسومات، وهي التراكيب التي تحمل المادة الوراثية. قد يحدث هذا الاضطراب أثناء الإخصاب أو الانقسامات الأولى، ويمنع استمرار النمو بصورة طبيعية. وفي معظم الحالات لا يمكن تحديد سبب فردي مؤكد بعد فقدان حمل واحد.

يزداد احتمال اضطرابات الكروموسومات وفقدان الحمل مع تقدم عمر الأم، لكن الحمل اللاجنيني قد يحدث في أي عمر. ووقوعه مرة لا يعني بالضرورة أن أحد الزوجين لديه اضطراب وراثي أو أنه سيتكرر.

• لا تُعد ممارسة العمل المعتاد أو المشي أو العلاقة الزوجية أسبابًا معتادة له.
• لا يوجد دليل على أن التوتر اليومي العابر يسبب الحمل اللاجنيني.
• لا يمكن منع معظم الحالات، ولا يوجد طعام أو دواء يعيد نمو جنين بعد تأكيد فقدان الحمل.

قد لا تظهر أي علامات غير معتادة، ويُكتشف الأمر خلال فحص السونار الروتيني. وفي البداية قد تكون الأعراض مماثلة للحمل الطبيعي، مثل انقطاع الدورة والغثيان والتعب وحساسية الثدي.

مع بدء فقدان الحمل قد تظهر علامات مثل:

• نزف مهبلي يتراوح بين بقع خفيفة ونزيف مع تكتلات دموية.
• تقلصات أو ألم أسفل البطن يشبه ألم الدورة أو يكون أشد.
• خروج سوائل أو أنسجة من المهبل.
• تراجع بعض أعراض الحمل تدريجيًا.

هذه الأعراض لا تؤكد التشخيص بمفردها؛ فالنزف الخفيف قد يحدث مع حمل مستمر، كما تتغير شدة الغثيان وألم الثدي طبيعيًا. وفي المقابل، استمرار أعراض الحمل لا يثبت أن الحمل يتطور بصورة سليمة.

السونار هو الفحص الأساسي

يُستخدم السونار، وغالبًا المهبلي لأنه أوضح في الحمل المبكر، لتحديد موقع كيس الحمل ومحتوياته وقياس حجمه. يبحث الطبيب عن كيس المح والجنين والنبض عندما يكون متوقعًا ظهورهما. والسونار المهبلي لا يزيد خطر الإجهاض عند إجرائه طبيًا.

قد تكون الإباضة حدثت متأخرة، فيصبح عمر الحمل الحقيقي أصغر مما يوحي به تاريخ آخر دورة. لذلك لا يكفي حساب الأسابيع وحده، ولا يُشخَّص الحمل اللاجنيني لمجرد غياب الجنين في صورة مبكرة واحدة.

متى يُعاد الفحص؟

إذا كانت النتيجة غير حاسمة، يُعاد السونار عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين، أو وفق مدة يحددها الطبيب بحسب الموجودات وطريقة الفحص. يعتمد التأكيد على معايير دقيقة للحجم والتغير بين الفحوص. وقد تُطلب مراجعة ثانية للصورة قبل التدخل، خصوصًا عند وجود أي شك.

يمكن أن تساعد قياسات هرمون الحمل المتتابعة في تقييم الحالة، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد الحمل اللاجنيني أو تحديد موقع الحمل. ولا تثبت زيادة الهرمون وحدها سلامة الحمل. إذا كانت الحالة مستقرة، فإن انتظار الفحص التأكيدي يحمي من اتخاذ قرار خاطئ بشأن حمل أصغر من المتوقع.

يختار الطبيب مع المريضة الطريقة المناسبة بناءً على شدة النزيف، ووجود عدوى أو فقر دم، والحالة الصحية، والتفضيلات الشخصية، وإمكانية المتابعة. في غياب المضاعفات قد تكون الخيارات التالية متاحة، ولا توجد طريقة واحدة أفضل للجميع.

الانتظار تحت المتابعة

يمكن إعطاء الجسم فرصة لإخراج أنسجة الحمل تلقائيًا. قد يستغرق ذلك أيامًا أو أسابيع، مع تقلصات ونزف أثناء خروج الأنسجة. يناسب هذا الخيار بعض الحالات المستقرة، لكنه قد يكون مرهقًا نفسيًا، وقد لا يكتمل دون دواء أو إجراء جراحي. يجب الاتفاق مسبقًا على موعد المراجعة وعلامات الخطر.

العلاج الدوائي

تُستخدم أدوية يصفها الطبيب لمساعدة الرحم على إخراج الأنسجة. يختلف النظام الدوائي وفق التقييم والبروتوكول المتاح، وقد يسبب تقلصات ونزفًا وغثيانًا أو إسهالًا. ينبغي شرح المتوقع وتوفير خطة لتسكين الألم والتواصل عند حدوث مشكلة. لا تُستخدم هذه الأدوية دون إشراف، خاصة قبل تأكيد التشخيص واستبعاد الحمل خارج الرحم.

الإفراغ الجراحي

يمكن إزالة أنسجة الحمل بإجراء قصير، غالبًا بالشفط، مع نوع تخدير يناسب الحالة. قد تختاره المريضة لإنهاء الانتظار، أو يُنصح به عند النزيف الشديد أو العدوى أو عدم اكتمال الخيارات الأخرى. الإجراء آمن عمومًا، لكن تُناقش مخاطره مثل العدوى وإصابة الرحم والالتصاقات النادرة.

تختلف مدة النزف والألم بحسب الطريقة المستخدمة، ويُفترض أن يتراجعا تدريجيًا. قد يظل اختبار الحمل إيجابيًا عدة أسابيع حتى ينخفض الهرمون. يحدد الطبيب كيفية التأكد من اكتمال خروج الأنسجة، بالسونار أو اختبار الحمل أو تحاليل الدم حسب الحاجة. استمرار الاختبار الإيجابي في موعد المتابعة أو استمرار الأعراض يستدعي المراجعة.

• استخدمي الفوط الصحية لمراقبة النزف، واتّبعي تعليمات الفريق بشأن الجماع واستخدام المنتجات المهبلية.
• استريحي بحسب حاجتك، وعودي للنشاط تدريجيًا دون إجهاد.
• اسألي عن تقييم فقر الدم إذا كان النزيف ملحوظًا أو استمر التعب والدوار.
• إذا كانت فصيلة دمك سالبة العامل الريسوسي، اسألي عن الحاجة إلى حقنة مضاد العامل الريسوسي؛ فالتوصيات تختلف بحسب عمر الحمل ونوع التدخل والبروتوكول المحلي.

تواصلي مع الطبيب عند حدوث نزف أو ألم أثناء الحمل، حتى لو لم يُشخَّص السبب بعد. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• نزيف غزير يشبع فوطتين كبيرتين في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين، أو نزيف مصحوب بدوار أو ضعف شديد حتى لو كان أقل.
• إغماء، أو ضيق نفس، أو شحوب واضح، أو تسارع شديد في ضربات القلب.
• ألم شديد أو متزايد، خاصة في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف.
• حمى أو قشعريرة مستمرة أو إفرازات كريهة الرائحة.

قد تشير بعض هذه العلامات إلى نزف مهم أو عدوى أو حمل خارج الرحم غير مكتشف. لا تنتظري موعد المتابعة الروتيني إذا شعرتِ بتدهور واضح.

تحظى معظم النساء بفرصة جيدة لحمل ناجح لاحقًا، ولا يستدعي فقدان حمل واحد عادة فحوصًا وراثية موسعة. إذا تكرر فقدان الحمل، يناقش الطبيب التقييم المناسب للأسباب المحتملة.

قد تعود الإباضة قبل أول دورة. ويمكن مناقشة محاولة الحمل بعد اكتمال التعافي واستبعاد المضاعفات والاستعداد النفسي، دون افتراض ضرورة الانتظار مدة طويلة للجميع. يُنصح بحمض الفوليك قبل الحمل، ومراجعة الأدوية والأمراض المزمنة، وتجنب التدخين والكحول.

الحزن بعد فقدان الحمل حقيقي مهما كان مبكرًا. امنحي نفسك مساحة للتعافي واطلبي مساندة شخص تثقين به. وإذا استمر الضيق أو عطّل نومك وحياتك اليومية، فقد يساعدك مختص نفسي على تجاوز التجربة دون لوم الذات.