الحمل المتعدد: رعاية الأم والأجنة حتى الولادة

قد يحدث الحمل المتعدد عندما يطلق المبيض أكثر من بويضة وتُخصب كل منها بحيوان منوي مختلف. وينتج عن ذلك توأم غير متطابق، يمكن أن يكون من الجنس نفسه أو من جنسين مختلفين، ويشبه أفراده بعضهم مثل بقية الإخوة. عادةً يكون لكل جنين مشيمته وكيسه الأمنيوسي، حتى إذا بدت المشيمتان ملتحمتين بالفحص.

أما التوأم المتطابق فينشأ من بويضة مخصبة واحدة تنقسم إلى جنينين. وبحسب توقيت الانقسام، قد يكون لكل جنين مشيمة منفصلة، أو يشتركان في مشيمة مع وجود كيس منفصل لكل منهما، أو يشتركان نادرًا في المشيمة والكيس معًا. ويمكن أن يجمع الحمل بثلاثة أجنة أو أكثر بين هذه الأنماط.

المشيمة تمد الجنين بالأكسجين والغذاء، والكيس الأمنيوسي يحيط به ويحميه. لذلك لا يكفي وصف الحمل بأنه «توأم» لتحديد مستوى الرعاية. يسعى الطبيب إلى معرفة عدد المشيمات والأكياس بالموجات فوق الصوتية خلال الثلث الأول، عندما يكون تمييزها أسهل وأكثر دقة.

• مشيمة وكيس منفصلان لكل جنين: تكون مخاطر اشتراك الدورة الدموية أقل، مع استمرار مخاطر الحمل المتعدد العامة.
• مشيمة مشتركة وكيسان منفصلان: يلزم رصد مضاعفات ترتبط بالأوعية الدموية المشتركة بين الجنينين.
• مشيمة وكيس مشتركان: يحتاج الحمل إلى إشراف متخصص بسبب مخاطر إضافية، منها تشابك الحبلين السريين.

ولا يمكن الجزم بتطابق التوأم أو اختلافه اعتمادًا على عدد المشيمات وحده؛ فالتوأم المتطابق قد يمتلك مشيمتين منفصلتين أيضًا.

يمكن أن يحدث الحمل المتعدد تلقائيًا، لكن احتماله يرتفع مع بعض علاجات الخصوبة، خصوصًا الأدوية المحفزة للتبويض أو نقل أكثر من جنين في الإخصاب المساعد. وتؤثر خطة العلاج وعدد الأجنة المنقولة في مستوى هذا الاحتمال، لذلك تُناقش وسائل تقليله مع فريق الخصوبة.

يزداد احتمال التوأم غير المتطابق كذلك مع تقدم عمر الأم خلال سنوات الإنجاب، ووجود تاريخ عائلي له من جهة الأم، وبعض حالات الحمل السابقة. أما التوأم المتطابق فيحدث غالبًا دون سبب معروف. ولا توجد أطعمة أو وصفات منزلية موثوقة تضمن الحمل بتوأم.

قد يكون الغثيان والتعب أو زيادة حجم البطن أوضح لدى بعض الحوامل بأكثر من جنين، لكن هذه العلامات لا تثبت التشخيص. كما أن ارتفاع هرمون الحمل لا يكفي وحده لتحديد عدد الأجنة؛ إذ تختلف مستوياته بين حالات الحمل الطبيعية.

الموجات فوق الصوتية هي وسيلة التشخيص الأساسية. وتوضح عدد الأجنة، والنبض، وعمر الحمل، ونوع المشيمة والأكياس. وقد يحتاج الفحص إلى التكرار إذا أُجري مبكرًا جدًا أو لم تكن التفاصيل واضحة. ويساعد توثيق موضع كل جنين على متابعة نموه باستمرار دون الخلط بين الأجنة.

تكون الزيارات والفحوص عادةً أكثر من الحمل بجنين واحد، ويُحدد جدولها وفق عدد الأجنة والمشيمات ونتائج المتابعة. وقد تشارك عيادة متخصصة في طب الأم والجنين، خصوصًا عند وجود مشيمة مشتركة أو ثلاثة أجنة أو أكثر.

• قياس ضغط الدم وفحص البول لرصد علامات تسمم الحمل.
• تحاليل الدم للكشف عن فقر الدم، وفحص سكري الحمل في التوقيت المناسب.
• فحوص متكررة بالموجات فوق الصوتية لمقارنة النمو وكمية السائل حول كل جنين.
• تقييم تدفق الدم بالدوبلر عند الحاجة، وتقييم طول عنق الرحم وفق خطة الفريق.
• مناقشة فحوص التحري عن الاضطرابات الصبغية، لأن تفسيرها وحدودها يختلفان في الحمل المتعدد.

عند اشتراك التوأم في مشيمة واحدة، تبدأ مراقبة متقاربة عادةً من نحو الأسبوع السادس عشر، وغالبًا كل أسبوعين. وقد يصف الطبيب أسبرين منخفض الجرعة للوقاية من تسمم الحمل بحسب عوامل الخطورة والإرشادات المتبعة، لكنه ليس دواءً يبدأ دون تقييم طبي.

الولادة المبكرة واختلاف النمو

الولادة قبل اكتمال الحمل من أهم المخاطر، ويزداد احتمالها كلما زاد عدد الأجنة. وقد يحتاج الأطفال المولودون مبكرًا إلى رعاية خاصة للتنفس والتغذية والحفاظ على الحرارة. كذلك قد يكون وزن الأطفال منخفضًا، أو ينمو أحد الأجنة أبطأ من الآخر، ما يستدعي تقييم المشيمة وتدفق الدم، وليس الاعتماد على فرق الوزن وحده.

مضاعفات المشيمة المشتركة

قد تحدث متلازمة نقل الدم بين التوأمين نتيجة انتقال غير متوازن للدم عبر أوعية المشيمة المشتركة، فيتأثر السائل الأمنيوسي ووظائف الجسم لدى الجنينين. وقد تظهر اضطرابات أخرى، مثل اختلاف شديد في تركيز الدم بينهما أو تقييد نمو أحدهما. هذه الحالات تحتاج إلى تقييم متخصص، وقد تتطلب علاجًا داخل الرحم في مراكز مؤهلة.

مخاطر تخص الأم

ترتفع احتمالات فقر الدم، وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، وسكري الحمل. كما قد تكون آلام الظهر والحوض وضيق النفس المرتبط بضغط الرحم أكثر إزعاجًا. وبعد الولادة يزداد خطر النزيف بسبب تمدد الرحم، لذلك يستعد فريق الولادة للوقاية منه والتعامل معه سريعًا.

اختاري وجبات متنوعة تشمل البروتين، والحبوب الكاملة، والخضراوات والفواكه، ومصادر الكالسيوم، مع شرب السوائل بانتظام. الاحتياجات الغذائية أعلى، لكن ذلك لا يعني مضاعفة كمية الطعام عشوائيًا. ويُحدد الوزن المستهدف وفق وزنك قبل الحمل وعدد الأجنة، ويمكن لاختصاصي التغذية المساعدة إذا كان الغثيان أو ضعف الشهية يعيقان الأكل.

• التزمي بمكملات الحمل الموصوفة، ولا تضيفي الحديد أو غيره بجرعات مرتفعة من نفسك.
• تجنبي التدخين والكحول، واتّبعي إرشادات سلامة الطعام الخاصة بالحمل.
• مارسي نشاطًا مناسبًا لحالتك بعد مناقشته مع الطبيب، وخففي المجهود عند التعب.
• اطلبي دعمًا عمليًا ونفسيًا، وخططي مبكرًا للمساعدة بعد الولادة.

لا تُوصى الراحة التامة في السرير روتينيًا لمنع الولادة المبكرة؛ فلم تثبت فائدتها لهذا الغرض، وقد تزيد خطر الجلطات وضعف العضلات. أما تقييد نشاط معين فيعتمد على وجود مشكلة محددة وتوجيه الفريق المعالج.

غالبًا يُخطط للولادة قبل الموعد المعتاد للحمل المفرد، لكن التوقيت يختلف بحسب نوع الحمل والنمو ووجود مضاعفات. ولا يُنتظر بدء المخاض تلقائيًا في جميع الحالات. وإذا توقعت الولادة المبكرة، فقد تُستخدم أدوية لتحسين استعداد رئتي الأجنة، وتدابير أخرى لحمايتهم بحسب عمر الحمل.

الولادة القيصرية ليست حتمية لكل توأم. قد تكون الولادة المهبلية خيارًا مناسبًا عندما يكون الجنين الأول بوضعية الرأس وتتوفر الشروط الطبية والفريق الخبير. وفي المقابل، يُرجح اختيار القيصرية في حالات مثل اشتراك التوأم في كيس واحد، أو بعض الوضعيات غير المناسبة، أو الحمل بثلاثة أجنة. وقد يلزم تغيير الخطة أثناء المخاض لحماية الأم والأطفال.

التزمي بالزيارات المقررة حتى عند الشعور بالعافية. واتصلي بوحدة الولادة فورًا عند حدوث نزيف مهبلي، أو نزول ماء، أو تقلصات منتظمة مبكرة، أو ضغط بالحوض مع ألم ظهر جديد، أو تراجع واضح في حركة الأجنة بعد أن أصبحت حركتهم معتادة لديك.

يستدعي الصداع الشديد المستمر، وتشوش الرؤية، وألم أعلى البطن أو التورم المفاجئ تقييمًا عاجلًا لاحتمال تسمم الحمل. أما ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو الإغماء، أو النزيف الغزير فتستدعي الطوارئ. لا تنتظري الموعد التالي عند ظهور هذه العلامات، ولا تعتمدي على جهاز منزلي لسماع نبض الأجنة للاطمئنان بدل الفحص.