الحمل المنتبذ: خيارات العلاج وفرص الحمل بعد التعافي

الحمل المنتبذ، أو الحمل خارج الرحم، يحدث عندما تنغرس البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم، وغالبًا داخل قناة فالوب. وقد يحدث بدرجة أقل في المبيض أو عنق الرحم أو مواضع أخرى. وهذه الأماكن لا تسمح بنمو الحمل بصورة آمنة، وقد يؤدي استمراره إلى تمزق الأنسجة ونزيف داخلي خطير.

لا توجد طريقة لنقل الحمل المنتبذ إلى داخل الرحم. لذلك يهدف التعامل الطبي إلى إنهاء نموه بأكثر الطرق أمانًا، مع مراعاة صحة الأعضاء التناسلية ورغبة المرأة في الحمل مستقبلًا.

قد يحدث عندما تتأخر حركة البويضة المخصبة عبر قناة فالوب، خصوصًا إذا كانت القناة متضررة أو متندبة. ومع ذلك، قد تُصاب به امرأة لا تملك أي عوامل خطر معروفة. ومن العوامل المرتبطة بزيادة احتماله:

• حمل منتبذ سابق.
• التهاب الحوض، بما فيه الالتهاب الناتج عن بعض العدوى المنقولة جنسيًا.
• جراحة سابقة في قناتي فالوب أو تلفهما.
• بعض حالات تأخر الإنجاب واستخدام تقنيات الإخصاب المساعد.
• التدخين.

اللولب يقلل احتمال الحمل إجمالًا بدرجة كبيرة. لكن إذا حدث حمل مع وجوده، يجب التأكد سريعًا من موقع الحمل لاستبعاد الحمل المنتبذ. ولا يعني ذلك أن اللولب يزيد خطر الحمل المنتبذ عمومًا مقارنة بعدم استخدام وسيلة لمنع الحمل.

قد لا تظهر أعراض واضحة في البداية، وقد تشبه الأعراض الحمل المعتاد، مثل تأخر الدورة وألم الثدي. ومن العلامات التي تستدعي التقييم وجود ألم أسفل البطن أو الحوض، خصوصًا في جهة واحدة، مع نزف مهبلي أو إفرازات بنية. وقد يحدث ألم عند التبول أو التبرز.

علامات تستدعي الطوارئ فورًا

• ألم مفاجئ وشديد في البطن أو الحوض.
• ألم عند طرف الكتف، خاصة مع ألم البطن أو الدوار.
• دوخة شديدة، إغماء، شحوب أو ضعف مفاجئ.
• تدهور سريع في الحالة، سواء وُجد نزف مهبلي أم لم يوجد.

قد تشير هذه العلامات إلى تمزق الحمل المنتبذ ونزيف داخلي. اطلبي الإسعاف أو توجهي للطوارئ فورًا، ولا تنتظري موعد العيادة أو ظهور نتيجة اختبار حمل منزلي.

يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص، والتصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وقياس هرمون الحمل في الدم. وقد يلزم تكرار التحليل والتصوير؛ لأن الحمل المبكر جدًا قد لا يظهر بوضوح في الفحص الأول.

إذا كان اختبار الحمل إيجابيًا ولم يظهر موضعه، تُسمّى الحالة حملًا مجهول الموقع. وهذا لا يثبت وحده وجود حمل منتبذ؛ فقد يكون الحمل داخل الرحم لكنه مبكر، أو حملًا توقف نموه. استمرار المتابعة ضروري حتى يتضح التشخيص، ولا تكفي قراءة واحدة لهرمون الحمل لتحديد الموقع.

يُختار العلاج بحسب استقرار الدورة الدموية، والألم، وحجم الحمل وموقعه، ووجود نشاط قلبي، ومستوى هرمون الحمل واتجاه تغيره. كما تُؤخذ الأمراض المصاحبة والقدرة على الالتزام بالمتابعة في الحسبان.

المتابعة دون تدخل فوري

قد تُناسب المتابعة الترقبية حالات مختارة تكون فيها المرأة مستقرة، ولا يوجد ألم مهم، ويكون الحمل صغيرًا مع مستوى منخفض من هرمون الحمل يميل إلى الانخفاض. يتابع الطبيب التحاليل حتى زوال الحمل، وقد يلزم التحول إلى الدواء أو الجراحة إذا لم تتحسن النتائج أو ظهرت أعراض.

هذه ليست دعوة للانتظار في المنزل دون إشراف؛ فخطر التمزق لا يختفي تمامًا لمجرد انخفاض هرمون الحمل.

العلاج بالميثوتركسات

الميثوتركسات دواء يوقف نمو خلايا الحمل، وقد يُستخدم عندما لا يكون الحمل قد تمزق وتكون الحالة مستقرة ومستوفية لشروط العلاج. تُجرى فحوص للتأكد من ملاءمته، بما فيها تقييم الدم ووظائف الكبد والكلى، ثم تُتابَع مستويات هرمون الحمل حتى تنخفض إلى المستوى المطلوب.

قد تحتاج بعض النساء إلى علاج إضافي أو جراحة إذا لم ينجح الدواء. وخلال المتابعة يجب الالتزام بتعليمات الطبيب بشأن الأدوية والمكملات والكحول والنشاط الجنسي، وعدم تناول حمض الفوليك أو مكملات تحتوي عليه إلا بعد موافقته.

العلاج الجراحي

تكون الجراحة ضرورية عند الاشتباه في التمزق أو النزيف الداخلي أو عدم استقرار الحالة، وقد تُختار أيضًا إذا لم يلائم الدواء الحالة أو لم ينجح. وغالبًا تُجرى بالمنظار، لكن النزيف الشديد قد يتطلب جراحة مفتوحة.

قد يستأصل الجراح القناة المصابة، أو يفتحها لإزالة الحمل مع إبقائها في حالات مختارة. الحفاظ على القناة ليس ممكنًا دائمًا، وقد يترك نسيجًا حمليًا يحتاج إلى متابعة هرمون الحمل وعلاج إضافي.

قد تكون فرص الحمل اللاحق متقاربة بعد العلاج الدوائي وبعض الخيارات الجراحية لدى نساء مؤهلات لهذه العلاجات. لكن لا يمكن تعميم ذلك على كل الحالات؛ فالمرأة التي تحتاج جراحة طارئة بسبب تمزق القناة تختلف عن امرأة يمكن علاجها دوائيًا أو مراقبتها.

عندما تكون قناة فالوب الأخرى سليمة، لا يبدو أن الاحتفاظ بالقناة المصابة بالجراحة يمنح تحسنًا واضحًا في الخصوبة مقارنة باستئصالها لدى كثير من الحالات. كما أن إبقاءها يرتبط باحتمال بقاء نسيج حملي والحاجة إلى علاج إضافي. أما إذا كانت القناة الأخرى متضررة أو غائبة، فقد تختلف الموازنة بين الفوائد والمخاطر.

لا توجد أدلة على أن الميثوتركسات المستخدم لعلاج الحمل المنتبذ يسبب عادةً ضعفًا دائمًا في الخصوبة. وتتأثر فرص الحمل أكثر بالعمر، وصحة القناتين، ووجود أسباب سابقة لتأخر الإنجاب. لذلك لا يُختار العلاج بناءً على فكرة أن الدواء أفضل دائمًا أو أن الجراحة تمنع الحمل.

أكملي المتابعة حتى يؤكد الطبيب انتهاء الحمل والتعافي. بعد الميثوتركسات، يُنصح عادةً بتجنب الحمل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، مع الالتزام بتوجيهات الفريق المعالج. وبعد الجراحة أو المتابعة الترقبية، ناقشي التوقيت المناسب بحسب التعافي وانتظام الدورة وحالتك الصحية والنفسية.

يمكن الحمل طبيعيًا بقناة واحدة سليمة. وإذا تضررت القناتان، فقد تكون تقنيات الإخصاب المساعد خيارًا يناقشه اختصاصي الخصوبة. وعند إيجابية اختبار حمل جديد، تواصلي مبكرًا مع الطبيب لترتيب تصوير يؤكد موقعه؛ لأن احتمال تكرر الحمل المنتبذ يصبح أعلى من المعتاد.

الحزن والقلق بعد فقد الحمل أمران مفهومـان. اطلبي دعم المقربين أو مختص نفسي إذا أثرت المشاعر في النوم أو الحياة اليومية.

راجعي الطبيب سريعًا عند احتمال وجود حمل مع ألم بالحوض أو نزف، حتى مع استخدام مانع حمل. وأثناء علاج الحمل المنتبذ، أبلغي الفريق عن الألم الجديد أو المتزايد، ولا تفوّتي التحاليل المحددة. أما الألم الشديد أو الإغماء أو ألم طرف الكتف فيستدعي الطوارئ فورًا.

بعد التعافي، رتبي زيارة لمناقشة توقيت الحمل ووسيلة منع الحمل المؤقتة واستئناف حمض الفوليك. وقد تكون استشارة الخصوبة مبكرًا مناسبة إذا كانت لديك مشكلة معروفة في القنوات أو تأخر سابق في الإنجاب.