الحمل بتوأم: دليل المتابعة والتغذية والاستعداد للولادة

يحدث الحمل بتوأم غير متطابق عندما تُخصَّب بويضتان بحيوانين منويين مختلفين. وقد يكون الجنينان من الجنس نفسه أو من جنسين مختلفين، ويكون لكل منهما عادة مشيمته وكيسه الأمنيوسي، مع احتمال ظهور المشيمتين متلاصقتين في التصوير.

أما التوأم المتطابق فينتج من انقسام بويضة مخصبة واحدة إلى جنينين. وبحسب توقيت الانقسام، قد تكون لكل جنين مشيمة منفصلة، أو يشتركان في مشيمة واحدة مع كيسين منفصلين، ونادرًا في مشيمة وكيس واحد. لذلك لا يكفي وصف التوأم بأنه متطابق لتحديد احتياجات المتابعة.

قد يحدث الحمل بتوأم دون وجود أي عوامل معروفة. وتزداد احتمالات التوأم غير المتطابق مع وجود تاريخ عائلي لدى الأم، ومع التقدم النسبي في عمر الإنجاب، أو استخدام بعض علاجات الخصوبة. أما التوأم المتطابق فيحدث غالبًا دون سبب يمكن توقعه.

لا توجد أطعمة أو أعشاب أو أوضاع للجماع ثبت أنها تحقق الحمل بتوأم بأمان. ولا ينبغي استخدام منشطات التبويض دون إشراف متخصص؛ فقد تؤدي إلى حمل متعدد عالي الخطورة أو فرط تنبيه المبيض. والهدف من علاج تأخر الإنجاب هو حمل صحي، وليس زيادة عدد الأجنة.

قد تشعر بعض الحوامل بتوأم بغثيان أو إرهاق أشد، أو يزداد حجم البطن أسرع من المتوقع، لكن هذه العلامات تتفاوت كثيرًا ولا تؤكد وجود توأم. كذلك لا يكفي ارتفاع هرمون الحمل وحده للتشخيص، ولا يمكن الاعتماد على شدة حركة الجنين أو الاختبارات المنزلية لمعرفة عدد الأجنة.

تؤكد الموجات فوق الصوتية عدد الأجنة وحيويتها وتساعد على تحديد عمر الحمل. ومن المهم تحديد عدد المشيمات والأكياس خلال الثلث الأول، ويفضل قبل الأسبوع الرابع عشر، لأن تمييزها قد يصبح أصعب لاحقًا. احتفظي بتقرير الفحص واسألي الطبيب عن نوع الحمل وتأثيره في جدول المتابعة.

المشيمة تمد الجنين بالأكسجين والغذاء. وعندما يشترك جنينان في مشيمة واحدة، قد تتصل أوعيتهما الدموية داخلها، وهو ما يضيف مخاطر لا توجد عادة عند وجود مشيمتين منفصلتين.

• مشيمتان وكيسان: يحتاج الحمل إلى متابعة نمو الجنينين، لكنه أقل خطورة عمومًا من الأنواع التي تشترك في المشيمة.
• مشيمة واحدة وكيسان: تستلزم الحالة تصويرًا أكثر تقاربًا لرصد اختلال توزيع الدم أو اختلاف النمو.
• مشيمة واحدة وكيس واحد: حالة نادرة تحتاج إلى رعاية متخصصة بسبب مخاطر إضافية، منها تشابك الحبلين السريين.

من المضاعفات الخاصة بالمشيمة المشتركة متلازمة نقل الدم بين التوأمين، وفيها يصل الدم بصورة غير متوازنة إلى الجنينين. غالبًا تُكتشف بالتصوير قبل ظهور أعراض واضحة، وقد تحتاج إلى تدخل في مركز متخصص بطب الأجنة.

تكون زيارات متابعة الحمل بتوأم وفحوص الموجات فوق الصوتية عادة أكثر من الحمل المفرد. يراجع الفريق ضغط الدم، ونتائج تحاليل البول والدم، ونمو كل جنين، وكمية السائل المحيط به، وقد يقيس تدفق الدم في الأوعية عند الحاجة.

في التوأم الذي يشترك في مشيمة واحدة، تكون المتابعة بالتصوير غالبًا كل أسبوعين بدءًا من الأسبوع السادس عشر. أما الحمل بمشيمتين فتُحدد فحوص النمو وفق البروتوكول والحالة. وقد يُقاس طول عنق الرحم لتقييم خطر الولادة المبكرة، ويُناقش أي علاج وقائي مناسب إذا ظهر قصر فيه.

ناقشي أيضًا فحوص اضطرابات الكروموسومات؛ فاختيار الفحص وتفسير نتيجته يختلفان أحيانًا في الحمل المتعدد. وقد يوصي الطبيب بالأسبرين منخفض الجرعة للوقاية من تسمم الحمل بحسب عوامل الخطورة والإرشادات المتبعة، لكن لا تبدئيه أو توقفيه بنفسك.

تمر حالات كثيرة من الحمل بتوأم بنتائج جيدة، خصوصًا مع الرعاية المناسبة. ومع ذلك، تزداد احتمالات بعض المشكلات، وأبرزها:

• الولادة المبكرة: وهي من أهم أسباب احتياج بعض التوائم إلى رعاية حديثي الولادة.
• فقر الدم: نتيجة زيادة احتياجات الجسم، ويُكتشف بتحليل الدم.
• ارتفاع ضغط الحمل وتسمم الحمل: وقد يؤثران في الأم ووظيفة المشيمة.
• سكري الحمل: ويحتاج إلى فحص ومتابعة وفق خطة الطبيب.
• اختلاف النمو أو انخفاض وزن الولادة: لذلك يُقيَّم نمو كل جنين على حدة.
• نزيف ما بعد الولادة: قد يزداد بسبب تمدد الرحم، ويستعد الفريق الطبي للوقاية منه وعلاجه.

لا يعني الحمل بتوأم تناول ثلاثة أضعاف الطعام. تحتاجين إلى غذاء متنوع وكافٍ، وقد ترتفع احتياجات الطاقة والبروتين مع تقدم الحمل. وتُحدد الزيادة المناسبة في الوزن وفق وزن ما قبل الحمل وحالتك الصحية، لا وفق رقم موحد لكل الحوامل.

• اجعلي الوجبات تشمل مصادر البروتين، والحبوب الكاملة، والخضراوات والفاكهة، والحليب المبستر أو بدائله المدعمة.
• اختاري وجبات صغيرة ومتكررة إذا كان الغثيان أو الحموضة يحدان من قدرتك على الأكل.
• اشربي الماء بانتظام، واهتمي بالألياف لتخفيف الإمساك.
• التزمي بمكملات الحمل الموصوفة، ولا تضاعفي الحديد أو حمض الفوليك تلقائيًا بسبب وجود توأم.
• تجنبي الكحول والتدخين، والأطعمة النيئة أو غير المبسترة، والمكملات العشبية غير الموثوقة.

يمكن أن يناسبك نشاط خفيف أو معتدل إذا لم توجد موانع طبية، مع تعديل الجهد بحسب الأعراض وتوجيه الطبيب. الراحة التامة في الفراش ليست وسيلة روتينية مثبتة لمنع الولادة المبكرة، وقد تزيد خطر الجلطات وضعف العضلات. وازني بين الحركة والراحة واطلبي المساعدة عند الإجهاد.

التزمي بالمواعيد حتى إن كنت تشعرين بخير. وتواصلي سريعًا مع فريق الحمل إذا استمر القيء ومنعك من الاحتفاظ بالسوائل، أو ظهر حرقان البول، أو حدث تغير مقلق في الأعراض. ولا تنتظري الموعد التالي عند ظهور علامات قد تستدعي تقييمًا عاجلًا:

• نزيف مهبلي، أو تسرب سائل، أو تقلصات منتظمة قبل الموعد المتوقع.
• صداع شديد مستمر، أو تشوش الرؤية، أو ألم أعلى البطن، أو تورم مفاجئ بالوجه واليدين.
• نقص ملحوظ في حركة الأجنة بعد بدء ملاحظتها بانتظام، حتى إن تعذر عليك تمييز حركة كل جنين.
• ألم شديد بالبطن، أو حمى، أو ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو تورم مؤلم بساق واحدة.

عند النزيف الغزير أو الإغماء أو صعوبة التنفس الشديدة، اطلبي الإسعاف فورًا.

غالبًا يُخطط لولادة التوأم أبكر من الحمل المفرد، ويختلف الموعد بحسب المشيمة والأكياس والنمو وأي مضاعفات. قد تكون الولادة المهبلية خيارًا مناسبًا إذا كان الجنين الأول بوضعية الرأس وتوافرت شروط الأمان وفريق متمرس. وتُفضل القيصرية في ظروف أخرى، مثل بعض وضعيات الجنين الأول أو اشتراك الجنينين في كيس واحد.

ناقشي مبكرًا مكان الولادة، وتوافر وحدة حديثي الولادة، واحتمال تغير الخطة أثناء المخاض. وبعد الولادة، يمكن إرضاع التوأم طبيعيًا مع دعم مناسب ومراقبة نموهما. رتبي مساعدة عملية للنوم والطعام ورعاية الطفلين، واطلبي الدعم إذا استمر الحزن أو القلق أو شعرت بصعوبة في التكيف.