الحمل بتوأم: كيف يحدث وما الذي يحتاج إلى متابعة؟

التوأم ثنائي الزيجوت: غير المتطابق

يحدث عندما يطلق المبيض بويضتين في الدورة نفسها، وتُخصب كل واحدة بحيوان منوي مختلف. ينتج عن ذلك جنينان يختلفان وراثيًا مثل أي شقيقين، وقد يكونان من الجنس نفسه أو مختلفين. لكل جنين عادة مشيمته وكيسه الأمنيوسي، لكن المشيمتين قد تتجاوران وتبدوان ككتلة واحدة، لذلك لا يكفي مظهرهما وحده لتحديد نوع التوأم.

التوأم أحادي الزيجوت: المتطابق

ينشأ عادة عندما ينقسم جنين مبكر ناتج عن بويضة مخصبة واحدة إلى جنينين. يتشارك الطفلان معظم مادتهما الوراثية، ويكونان غالبًا من الجنس نفسه. ومع ذلك، فالتطابق ليس كاملًا في كل الصفات؛ إذ تؤثر البيئة داخل الرحم وبعد الولادة، واختلافات تنظيم نشاط الجينات، والتغيرات الجينية النادرة في النمو والصحة والمظهر. ولا تُعرف في معظم الحالات علة واضحة لهذا الانقسام.

المشيمة تمد الجنين بالأكسجين والغذاء، والكيس الأمنيوسي يحيط به بالسائل الواقي. ويحدد السونار المبكر هذا التنظيم، الذي يرتبط بنوع التوأم وتوقيت الانقسام المبكر، ويساعد على وضع خطة المتابعة:

• مشيمتان وكيسان: يوجد هذا النمط في التوائم غير المتطابقة، وقد يوجد أيضًا في التوائم المتطابقة.
• مشيمة واحدة وكيسان: يشترك التوأمان في المشيمة، لكن لكل منهما كيس منفصل، ويحتاجان إلى مراقبة مضاعفات الأوعية الدموية المشتركة.
• مشيمة واحدة وكيس واحد: نمط نادر يزيد فيه خطر تشابك الحبلين السريين، ويتطلب رعاية متخصصة.

وجود مشيمة مشتركة يدل عادة على توأم متطابق، لكن وجود مشيمتين لا ينفي ذلك. وإذا بقي النوع غير محسوم، فقد يوضح اختبار وراثي بعد الولادة الأمر عند الحاجة. ولا يمكن الجزم بالتطابق من شكل الوجه أو الجنس وحدهما.

لا توجد نسبة واحدة تنطبق على جميع المجتمعات؛ فمعدل التوائم يتغير بحسب العمر، والخلفية السكانية، واستخدام علاجات الخصوبة. وتتركز الاختلافات السكانية أساسًا في التوائم غير المتطابقة، بينما يكون حدوث التوائم المتطابقة أكثر تقاربًا بين المجموعات. ولا تسمح الخلفية العرقية وحدها بتوقع نتيجة حمل فردي.

تشمل العوامل المرتبطة بزيادة احتمال التوأم غير المتطابق:

• وجود استعداد عائلي لدى المرأة لإطلاق أكثر من بويضة في الدورة، وقد يُورث عبر أي من والديها.
• التقدم النسبي في عمر الأم خلال سنوات الإنجاب، بسبب تغير نمط الإباضة، مع انخفاض الخصوبة إجمالًا مع العمر.
• سبق الحمل والولادة، مع تداخل تأثير العمر وعوامل أخرى.
• بعض أدوية تنشيط الإباضة، ونقل أكثر من جنين في بعض إجراءات الإخصاب المساعد.

لا يوجد طعام أو مكمل يضمن إنجاب توأم. كما لا ينبغي استخدام منشطات التبويض دون إشراف؛ فالحمل المتعدد ليس هدفًا علاجيًا بحد ذاته، وتعمل فرق الخصوبة على تقليل مخاطره، ومنها اختيار نقل جنين واحد حين يكون مناسبًا.

قد يكون الغثيان أو الإرهاق أو كبر حجم الرحم أوضح لدى بعض الحوامل، لكن هذه العلامات لا تشخّص التوأم، وكذلك ارتفاع هرمون الحمل وحده. يعتمد التأكيد على السونار، الذي يوضح عدد الأجنة ونبضها، ويقيّم المشيمات والأغشية الفاصلة. وتكون معرفة هذا التنظيم أدق في الثلث الأول، لذلك يفيد توثيقه مبكرًا.

الولادة المبكرة وانخفاض وزن المواليد

تزداد احتمالات الولادة قبل اكتمال الحمل، وقد يحتاج الطفلان إلى رعاية حديثي الولادة لدعم التنفس والتغذية والحفاظ على الحرارة. وقد ينتج انخفاض الوزن عن الولادة المبكرة أو تقييد نمو أحد الجنينين أو كليهما. لذلك تتابع الأشعة قياسات النمو، والفروق بين الجنينين، وتدفق الدم عند الحاجة.

متلازمة نقل الدم بين التوأمين

قد تحدث لدى التوأمين اللذين يشتركان في المشيمة عندما يصبح انتقال الدم عبر الأوعية المشتركة غير متوازن. يؤدي ذلك إلى اختلاف كمية السائل الأمنيوسي وحالة الدورة الدموية لدى الجنينين. تحتاج الحالة إلى تقييم متخصص، وقد تتطلب علاجًا داخل الرحم، مثل إغلاق الأوعية المشتركة بالليزر في حالات مختارة. ولا تحدث هذه المتلازمة لمجرد وجود توأم بمشيمتين منفصلتين.

مضاعفات الأم وفقدان أحد الأجنة

يزيد الحمل بتوأم احتمال فقر الدم، وسكري الحمل، وارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، والنزيف بعد الولادة. كما يرتفع خطر وفاة أحد الأجنة مقارنة بالحمل المفرد، خصوصًا مع بعض المضاعفات. وإذا حدثت الوفاة في حمل ذي مشيمة مشتركة، فقد يتأثر الجنين الآخر، مما يستلزم تقييمًا عاجلًا لدى فريق متخصص.

متلازمة التوأم المتلاشي تعني توقف أحد الجنينين عن التطور، غالبًا مبكرًا، ثم امتصاص أنسجته تدريجيًا. قد تُكتشف بالسونار بعد رؤية جنينين سابقًا، وقد يصاحبها نزف خفيف أو لا تسبب أعراضًا. يختلف أثرها بحسب توقيت الفقد ومشاركة المشيمة، وينبغي إبلاغ الطبيب بها لأنها قد تؤثر في تفسير بعض فحوص التحري الوراثي.

قد يرتبط الفقد المتأخر أحيانًا ببقاء جنين متوفى مضغوط داخل الرحم، ويُسمى الجنين الورقي. أما التوائم الملتصقة فهي حالة شديدة الندرة تنشأ خلال التطور الجنيني المبكر، وتتشارك أجزاء من الجسم أو الأعضاء. وتعتمد إمكانية الفصل على موضع الاتصال والأعضاء المشتركة. والتوأم الطفيلي صورة نادرة وغير متناظرة يعتمد فيها جزء جنيني غير مكتمل على التوأم الأكثر اكتمالًا.

هناك أيضًا ظواهر وراثية نادرة مثل الكيمرية، أي وجود مجموعتين مختلفتين من الخلايا وراثيًا في شخص واحد. وقد وُصفت حالات استثنائية من التوائم شبه المتطابقة، بينما يظل تفسير التوأمة بالجسم القطبي افتراضيًا وليس تصنيفًا سريريًا معتادًا. والحمل العنقودي اضطراب في الإخصاب ونمو أنسجة المشيمة، وليس نوعًا اعتياديًا من التوائم؛ وقد تتزامن بعض صوره نادرًا مع جنين آخر وتستلزم رعاية متخصصة.

تُحدد الزيارات وفحوص السونار بحسب مشاركة المشيمة والأكياس ونمو الجنينين وصحة الأم. تشمل الرعاية مراقبة الضغط وفقر الدم والسكري، وتقييم التغذية والمكملات اللازمة بصورة فردية. ولا تُوصى الراحة التامة في الفراش روتينيًا لمنع الولادة المبكرة؛ بل يُناقش النشاط الملائم مع الطبيب.

ليس كل حمل بتوأم بحاجة إلى قيصرية؛ فالقرار يعتمد على وضع الجنين الأول، وعمر الحمل، والمضاعفات وخبرة الفريق. وغالبًا تُخطط الولادة أبكر من الحمل المفرد. ولا يوجد فاصل زمني ثابت وآمن للجميع بين ولادة الطفلين؛ إذ تُراقب حالة الثاني ويُتدخل وفق نبضه ووضعه وحالة الأم.

ابدئي المتابعة بمجرد تأكيد الحمل، والتزمي بالمواعيد حتى دون أعراض. تواصلي عاجلًا مع قسم الولادة عند ظهور:

• نزيف مهبلي، خصوصًا إذا كان غزيرًا أو ترافق مع ألم أو دوخة.
• تقلصات منتظمة مبكرة، أو نزول سائل من المهبل، أو ضغط حوضي متزايد.
• صداع شديد مستمر، أو اضطراب الرؤية، أو ألم أعلى البطن، أو تورم مفاجئ.
• انخفاض واضح في الحركة بعد بدء الإحساس المعتاد بها.
• ضيق نفس مفاجئ أو شديد، أو ألم بالصدر، أو إغماء؛ وهذه تستدعي الطوارئ فورًا.