الحمل بخمسة توائم: المخاطر والمتابعة حتى الولادة

قد يحدث هذا الحمل عندما تُخصَّب عدة بويضات في الدورة نفسها، أو عندما ينقسم جنين مبكر إلى أكثر من جنين، أو نتيجة اجتماع الآليتين. ولهذا يمكن أن يكون بعض الأجنة متطابقين وراثيًا، بينما يكون الآخرون مختلفين مثل الإخوة المولودين في أحمال منفصلة.

حدوث خمسة توائم بصورة تلقائية نادر جدًا. وتزيد احتمالات الحمل المتعدد مع بعض علاجات الخصوبة، خاصة الأدوية التي تحفز نمو عدة بويضات، أو نقل أكثر من جنين أثناء الإخصاب المساعد. وتساعد مراقبة الاستجابة للعلاج واختيار عدد الأجنة المنقولة بعناية على تقليل مخاطر الحمل المتعدد عالي العدد.

قد تكون أعراض الحمل أكثر شدة، مثل الغثيان والإرهاق، وقد يزداد حجم البطن أسرع من المتوقع. ومع تقدم الحمل قد تظهر آلام الظهر والحوض، وضيق النفس مع المجهود، وحرقة المعدة، وصعوبة النوم بسبب ازدياد حجم الرحم.

لكن شدة الأعراض أو كبر البطن لا يثبتان عدد الأجنة. كما أن النزيف المهبلي والتقلصات المؤلمة ليسا علامتين طبيعيتين تؤكدان الحمل المتعدد؛ فقد يشيران إلى مشكلة تستلزم التقييم. ولا يمكن الاعتماد على الأعراض وحدها للتمييز بين الحمل بتوأم أو بثلاثة أجنة أو بخمسة.

الموجات فوق الصوتية

السونار هو الفحص الأساسي لتحديد عدد الأجنة وتقييم نبضها ونموها. ويهتم الطبيب مبكرًا بمعرفة عدد المشيمات والأكياس الأمنيوسية، لأن مشاركة بعض الأجنة للمشيمة أو الكيس قد تفرض مخاطر إضافية وتغير طريقة المتابعة. وقد يلزم تكرار الفحص للتأكد من التفاصيل، خصوصًا إذا كان التصوير الأول مبكرًا جدًا.

التحاليل والفحوص الإضافية

تشمل المتابعة فحوص الحمل المعتادة، مثل صورة الدم وفصيلة الدم وتحليل البول وتقييم سكر الدم وفق الخطة الطبية. وقد يكون مستوى هرمون الحمل أعلى في الحمل المتعدد، لكنه لا يحدد عدد الأجنة بدقة، ولا يغني عن السونار.

تحتاج اختبارات التحري عن الاضطرابات الكروموسومية إلى مناقشة خاصة، لأن دقتها وإمكان تفسير نتائجها تختلف مع زيادة عدد الأجنة. كما أن بعض اختبارات الحمض النووي الجنيني في دم الأم لا تكون مناسبة أو موثقة بما يكفي لهذا العدد. وأخذ عينة من الزغابات المشيمية أو بزل السلى ليس إجراءً روتينيًا لإثبات وجود خمسة توائم؛ بل يُبحث عند وجود داعٍ طبي وبعد شرح الفوائد والمخاطر لدى متخصص.

الولادة المبكرة ومشكلات حديثي الولادة

الولادة قبل اكتمال مدة الحمل هي الخطر الأبرز، وقد تحدث في مرحلة مبكرة جدًا. وكلما قصرت مدة الحمل، زاد احتمال مشكلات التنفس والتغذية وتنظيم حرارة الجسم، والحاجة إلى الإقامة في وحدة رعاية حديثي الولادة. ولا تتطابق حالة جميع الأطفال بالضرورة؛ فقد يحتاج كل طفل إلى مستوى مختلف من الدعم.

اختلاف النمو ومضاعفات المشيمة

قد لا تنمو الأجنة بالمعدل نفسه، وقد يُصاب أحدها بتقييد النمو. وإذا تشارك جنينان أو أكثر المشيمة، يمكن أن تحدث اضطرابات في توزيع الدم بينهما، مثل متلازمة نقل الدم بين التوائم. هذه المضاعفات ترتبط بنمط المشيمة، وليست نتيجة حتمية لوجود خمسة أجنة.

وقد يتوقف نمو أحد الأجنة أو يُفقد خلال الحمل. ويعتمد تأثير ذلك على عمر الحمل ومشاركة المشيمة وحالة الأجنة الأخرى، لذلك يحتاج إلى تقييم متخصص، وليس إلى افتراض أن بقية الحمل سيتأثر بالطريقة نفسها.

المضاعفات لدى الأم

• ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل.
• سكري الحمل وفقر الدم، وخاصة المرتبط بنقص الحديد.
• زيادة آلام الظهر والحوض والإرهاق وصعوبة الحركة.
• ارتفاع احتمال النزيف بعد الولادة بسبب تمدد الرحم وضعف انقباضه.
• زيادة احتمال الولادة القيصرية وما يرتبط بها من مخاطر جراحية.

يفضل أن تتولى المتابعة جهة لديها خبرة بالحمل المتعدد عالي العدد، مع إمكانية الوصول إلى اختصاصي طب الأم والجنين ووحدة حديثي الولادة. تُحدد مواعيد الزيارات والتصوير بحسب عمر الحمل، ونمط المشيمات، ونمو الأجنة، وأي مضاعفات تظهر.

يراقب الفريق ضغط الدم، وعلامات فقر الدم وتسمم الحمل، ونمو كل جنين وكمية السائل المحيط به. وقد يتضمن التقييم قياس طول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة. وفي حال ارتفاع احتمال الولادة المبكرة، قد تُستخدم علاجات لدعم نضج رئتي الأجنة أو لحمايتهم عصبيًا، بحسب عمر الحمل والتقييم السريري.

لا توجد وسيلة تضمن استمرار الحمل حتى موعد محدد. كما لا تُوصى الراحة التامة في الفراش بصورة روتينية لمنع الولادة المبكرة؛ فقد تزيد مخاطر الجلطات وضعف العضلات. ويحدد الطبيب النشاط المناسب والحاجة إلى دخول المستشفى أو استخدام أدوية وقائية وفق حالة الأم، دون تناول أدوية أو مكملات من تلقاء نفسها.

تزداد الاحتياجات الغذائية، لكن ذلك لا يعني تناول الطعام عشوائيًا أو مضاعفة المكملات. تساعد استشارة اختصاصي تغذية على وضع خطة تراعي الوزن قبل الحمل، ونمو الأجنة، ووجود الغثيان أو السكري أو فقر الدم.

• تناولي وجبات متنوعة تتضمن البروتين والحبوب الكاملة والخضراوات والفواكه.
• وزعي الطعام على وجبات صغيرة إذا كانت الحرقة أو صعوبة الأكل مزعجة.
• اشربي السوائل بانتظام، ما لم يوصِ الطبيب بتقييدها لسبب محدد.
• التزمي بمكملات الحمل الموصوفة دون زيادة الجرعات بنفسك.
• اطلبي المساعدة في المهام اليومية، وناقشي القلق أو اضطراب النوم مع الفريق الطبي.

يلزم الالتزام بالمتابعة حتى في غياب الأعراض. وتواصلي فورًا مع قسم الولادة عند نزول دم، أو تسرب سائل مائي من المهبل، أو حدوث تقلصات منتظمة، أو ضغط جديد ومستمر بالحوض، أو انخفاض ملحوظ في الحركة بعد أن يصبح لها نمط معتاد. وقد يصعب تمييز حركة كل جنين، لذلك لا تنتظري تحديد الجنين الأقل حركة قبل طلب المساعدة.

اطلبي الطوارئ عند نزيف غزير، أو ألم شديد بالبطن، أو إغماء، أو ألم بالصدر، أو ضيق نفس مفاجئ. كذلك يحتاج الصداع الشديد المستمر، أو تشوش الرؤية، أو الألم أعلى البطن إلى تقييم عاجل لاحتمال تسمم الحمل.

تُخطط الولادة في مستشفى قادر على رعاية خمسة مواليد قد يولدون مبكرًا، مع توفر فرق التوليد والتخدير وحديثي الولادة. وغالبًا تكون الولادة قيصرية، لكن توقيتها يعتمد على حالة الأم والأجنة، وليس على أسبوع ثابت مناسب للجميع.

بعد الولادة تُراقب الأم للنزيف وفقر الدم والضغط، ويُقيَّم كل طفل على حدة. وقد تحتاج الأسرة إلى دعم لتنظيم الرضاعة أو شفط الحليب، ومواعيد المتابعة، والمساعدة المنزلية. التخطيط المبكر لشبكة دعم يخفف العبء الجسدي والنفسي خلال فترة التعافي ورعاية الأطفال.