الحمل بقناة فالوب واحدة: الفرص والفحوص والخطوات التالية

تمتد قناتا فالوب على جانبي الرحم باتجاه المبيضين. تلتقط النهاية القريبة من المبيض البويضة بعد خروجها، ويحدث الإخصاب غالبًا داخل القناة. ثم تساعد حركة الأهداب الدقيقة وانقباضات عضلات القناة على انتقال البويضة المخصبة نحو الرحم حتى تنغرس في بطانته.

لا يشترط وجود قناتين عاملتين لحدوث هذه العملية؛ فقد تؤدي قناة واحدة سليمة المهمة. كما أن إزالة قناة فالوب لا تعني إزالة المبيض الموجود على الجانب نفسه، ولا تؤدي بحد ذاتها عادةً إلى توقف التبويض أو انقطاع الدورة الشهرية.

تكون فرص الحمل الطبيعي قائمة عندما تستطيع القناة المتبقية أداء وظيفتها، وتتوفر عوامل الخصوبة الأخرى. ويقيّم الطبيب الصورة كاملة بدلًا من الاعتماد على عدد القنوات المفتوحة فقط. ومن أهم الأمور التي تؤخذ في الحسبان:

• سلامة القناة المتبقية من التلف الشديد أو الالتصاقات التي تعيق التقاط البويضة.
• حدوث التبويض ووجود بويضات قابلة للإخصاب، مع مراعاة تأثير العمر.
• جودة السائل المنوي وقدرة الحيوانات المنوية على الوصول إلى البويضة.
• سلامة تجويف الرحم وعدم وجود مشكلة مهمة تعوق الانغراس.
• سبب انسداد القناة الأخرى، وما إذا كان قد أثّر أيضًا في القناة المفتوحة.

قد تكون القناة المتبقية سليمة بعد إزالة الأخرى بسبب مشكلة موضعية، بينما قد تؤثر بعض التهابات الحوض في القناتين بدرجات مختلفة. ولهذا تختلف فرص الحمل بين امرأتين رغم تشابه نتيجة الفحص لديهما.

لا يمكن حساب فرص الحمل بهذه البساطة. فالمبيضان لا يتبادلان التبويض بانتظام شهرًا بعد شهر، وقد يحدث التبويض من المبيض نفسه في دورات متتالية. وفي بعض الحالات تستطيع القناة السليمة التقاط بويضة خرجت من المبيض المقابل، لكن ذلك ليس مضمونًا في كل دورة.

لذلك لا يلزم اعتبار كل شهر يحدث فيه التبويض في الجهة المقابلة للقناة السليمة شهرًا ضائعًا. وفي المقابل، لا يمكن إعطاء نسبة حمل شخصية موثوقة بناءً على وجود قناة واحدة فقط؛ فالعمر، ومدة تأخر الحمل، وسبب إصابة الأنابيب، ونتائج تقييم الزوجين عوامل أكثر فائدة في تقدير الوضع.

عندما يذكر تقرير الفحص أن القناة مفتوحة، فهذا يعني عادةً أن مادة التباين مرّت عبرها وخرجت من نهايتها. وهذه معلومة مهمة، لكنها لا تقيس بدقة حركة الأهداب داخل القناة أو قدرتها على نقل البويضة المخصبة بصورة طبيعية.

قد تسمح قناة متضررة بمرور الصبغة، مع وجود خلل وظيفي أو التصاقات حولها. كما قد يظهر انسداد قريب من الرحم بسبب تشنج مؤقت أثناء الفحص، وليس انسدادًا ثابتًا. لذلك قد يطلب الطبيب مراجعة الصور أو فحصًا إضافيًا إذا كانت النتيجة غير واضحة أو ستؤثر في قرار العلاج.

فحوص مرور الأنابيب

يُستخدم تصوير الرحم والأنابيب بالصبغة لتقييم تجويف الرحم ومرور الصبغة عبر القناتين. ويمكن في بعض المراكز تقييم مرور الأنابيب بالموجات فوق الصوتية مع مادة تباين مناسبة. ويُختار توقيت الفحص عادةً بعد انتهاء الحيض وقبل التبويض، مع التأكد من عدم وجود حمل أو عدوى نشطة.

قد يلزم منظار البطن في حالات مختارة، مثل الاشتباه ببطانة الرحم المهاجرة أو التصاقات مهمة، لكنه ليس فحصًا روتينيًا لكل امرأة لديها قناة واحدة مفتوحة. ولكل إجراء فوائده وحدوده، ويحدد الطبيب الأنسب بحسب التاريخ المرضي والنتائج السابقة.

تقييم الزوجين معًا

لا ينبغي افتراض أن القناة المسدودة هي السبب الوحيد لتأخر الحمل. قد يشمل التقييم متابعة الدورة والتبويض، وتصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل هرمونية عند الحاجة، إضافة إلى تحليل السائل المنوي. وتُطلب فحوص مخزون المبيض عندما تساعد في تخطيط العلاج، لكنها لا تحكم وحدها على إمكانية الحمل الطبيعي.

إذا كانت القناة المتبقية سليمة ولم توجد عوامل أخرى تستدعي التدخل، فقد يوصي الطبيب بمحاولة الحمل الطبيعي خلال مدة مناسبة للعمر والظروف الصحية. ويمكن دعم هذه المحاولات بخطوات بسيطة:

• ممارسة العلاقة بانتظام كل يومين إلى ثلاثة أيام، أو كل يوم إلى يومين خلال فترة الخصوبة.
• تجنب التدخين والاهتمام بالتغذية المتوازنة والنشاط البدني والوزن المناسب.
• مناقشة تناول حمض الفوليك قبل الحمل، ومراجعة الأدوية والأمراض المزمنة مع الطبيب.
• تقييم العدوى المنقولة جنسيًا وعلاجها عند وجود احتمال للإصابة، للحد من مزيد من الضرر.
• عدم استخدام منشطات التبويض أو الخلطات التي تدّعي فتح الأنابيب دون تقييم طبي.

لا توجد وضعية جماع مثبتة تضمن وصول البويضة إلى القناة السليمة، ولا أعشاب ثبت أنها تزيل انسداد الأنابيب. كذلك لا تعالج منشطات التبويض الانسداد نفسه، وقد تزيد احتمال الحمل المتعدد إذا استُخدمت دون متابعة مناسبة.

يعتمد العلاج على موضع الانسداد وسببه، وحالة القناة المتبقية، والعمر، وبقية نتائج الفحوص. قد تناسب إجراءات فتح الانسداد بالقسطرة بعض حالات الانسداد القريب من الرحم، بينما تُناقش الجراحة في حالات مختارة بعد موازنة فرص نجاحها ومخاطرها، ومنها الحمل خارج الرحم.

يمكن التفكير في التلقيح داخل الرحم عند وجود قناة واحدة سالكة وفعّالة على الأقل، إذا كانت بقية الشروط مناسبة، لكنه لا يتجاوز مشكلة تلف الأنابيب. أما الإخصاب خارج الجسم، المعروف بأطفال الأنابيب، فيتجاوز الحاجة إلى مرور البويضة عبر القناة، وقد يكون مناسبًا عند التلف الشديد أو وجود عوامل إضافية.

إذا كانت القناة المسدودة متوسعة وممتلئة بسائل، وهي حالة تُسمى استسقاء قناة فالوب، فقد تؤثر سلبًا في فرص الحمل، خصوصًا نتائج أطفال الأنابيب. عندها قد يقترح الطبيب علاجها قبل نقل الأجنة، ولا يعني ذلك أن كل قناة مسدودة تحتاج إلى الاستئصال.

راجعي طبيب النساء مبكرًا إذا كان لديك انسداد معروف، أو استئصال سابق لقناة، أو حمل خارج الرحم سابق، أو التهاب حوض، أو اشتباه ببطانة الرحم المهاجرة. وجود عامل معروف يؤثر في الخصوبة يبرر التقييم دون انتظار المدد المعتادة.

عند غياب عوامل الخطر، يُنصح عادةً بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من العلاقة المنتظمة دون وسائل منع لمن هن دون 35 عامًا، وبعد ستة أشهر من عمر 35 عامًا فأكثر، وبصورة أسرع بعد الأربعين. كما يستدعي عدم انتظام الدورة أو غيابها مراجعة مبكرة.

إذا أصبح اختبار الحمل إيجابيًا مع وجود تاريخ لمشكلات الأنابيب، تواصلي مع الطبيب لترتيب متابعة مبكرة وتحديد موقع الحمل. واطلبي رعاية عاجلة عند احتمال الحمل مع ألم أسفل البطن في جهة واحدة أو نزف؛ أما الألم الشديد المفاجئ، أو ألم طرف الكتف، أو الدوخة الشديدة والإغماء فتستدعي الطوارئ فورًا، لاحتمال حمل خارج الرحم مصحوب بنزف داخلي.