الحمل مع السكري: خطوات لحماية الأم والطفل

السكري الموجود قبل الحمل قد يكون من النوع الأول، الذي يحتاج إلى الإنسولين، أو النوع الثاني، الذي يرتبط بمقاومة الجسم لتأثير الإنسولين. أما سكري الحمل فيُشخَّص خلال الحمل، وغالبًا في النصف الثاني منه، لدى امرأة لم تكن مصابة بالسكري المعروف سابقًا.

خلال الحمل، تفرز المشيمة هرمونات تزيد مقاومة الإنسولين. وإذا لم يستطع البنكرياس إنتاج كمية تكفي لتغطية الاحتياج المتزايد، يرتفع السكر. وقد يكشف الارتفاع الواضح في بداية الحمل عن سكري كان موجودًا دون تشخيص، وليس مجرد سكري حمل عابر.

قد يحدث سكري الحمل دون عوامل خطر واضحة، لكن احتماله يرتفع لدى بعض النساء. وتشمل العوامل التي تستدعي اهتمامًا إضافيًا:

• الإصابة بسكري الحمل في حمل سابق أو وجود مرحلة ما قبل السكري.
• زيادة الوزن أو السمنة قبل الحمل.
• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب بالسكري من النوع الثاني.
• ولادة طفل كبير الحجم سابقًا أو وجود متلازمة تكيس المبايض.
• التقدم في عمر الأم، مع اختلاف مستوى الخطورة حسب حالتها الصحية.

غالبًا لا تظهر أعراض واضحة. وقد يحدث عطش أو تبول متكرر أو تعب، لكنها أعراض قد تتداخل مع تغيرات الحمل الطبيعية؛ لذلك لا يمكن الاعتماد عليها لتأكيد المرض أو استبعاده.

تزداد المخاطر عندما يبقى السكر أعلى من المستويات المستهدفة، بينما يقل كثير منها مع العلاج. فالسكري ليس حكمًا بحدوث مشكلة، بل سبب لتكثيف الرعاية بحسب الحاجة.

• للأم: قد يزيد احتمال ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل، وزيادة السائل الأمنيوسي، والحاجة إلى تحريض المخاض أو الولادة القيصرية.
• للجنين: قد يؤدي إلى زيادة النمو وصعوبة ولادة الكتفين، كما قد يرفع احتمال الولادة المبكرة، وفي الحالات غير المضبوطة يزيد خطر فقدان الجنين.
• للمولود: قد يحدث انخفاض السكر بعد الولادة أو اليرقان أو مشكلات التنفس.

ارتفاع السكر حول الإخصاب وبداية الحمل، خاصة مع السكري السابق للحمل، يزيد خطر الإجهاض والتشوهات الخلقية. أما سكري الحمل الذي يظهر بعد مرحلة تكوّن الأعضاء فلا يرتبط عادةً بالخطر نفسه.

إذا كنتِ مصابة بالسكري وتخططين للحمل، فاحجزي زيارة قبل الحمل لمراجعة السكر التراكمي والعلاج وضغط الدم، وفحص وظائف الكلى وشبكية العين. يساعد ذلك على اكتشاف المشكلات التي قد تتفاقم أثناء الحمل وضبط السكر بأمان قبل الإخصاب.

ينبغي مراجعة جميع الأدوية والمكملات؛ فبعض أدوية الضغط والكوليسترول وبعض علاجات السكري لا تناسب الحمل. يحدد الطبيب البدائل وحمض الفوليك المناسب، ولا ينبغي إيقاف الإنسولين أو تغيير العلاج من نفسك. وإذا حدث الحمل دون تخطيط، فابدئي المتابعة مبكرًا دون ذعر.

يسأل فريق المتابعة عن التاريخ الصحي وعوامل الخطورة في الزيارة الأولى، وقد يطلب فحوصًا مبكرة لاكتشاف السكري السابق غير المشخَّص. ويُجرى فحص سكري الحمل عادةً بين الأسبوعين 24 و28، مع إمكان تقديمه أو تكراره حسب الحالة والبروتوكول المحلي.

يعتمد التشخيص غالبًا على اختبار تحمل الجلوكوز الفموي، حيث يُقاس السكر بعد تناول محلول محدد، وقد يتطلب الفحص الصيام. تختلف طريقة الاختبار وحدود التشخيص بين الأنظمة الصحية؛ لذلك اتبعي تعليمات المختبر. ولا يكفي تحليل السكر في البول أو السكر التراكمي وحده لاستبعاد سكري الحمل.

غذاء متوازن دون تجويع

يساعد اختصاصي التغذية على وضع خطة تناسب الحمل والوزن والقراءات. تشمل الخطة توزيع الكربوهيدرات على الوجبات، واختيار الحبوب الكاملة والبقول والخضراوات، وإضافة البروتين، وتقليل المشروبات المحلاة والعصائر والحلويات. لا يعني العلاج منع الكربوهيدرات تمامًا أو اتباع حمية لإنقاص الوزن أثناء الحمل.

نشاط مناسب للحالة

قد يساعد المشي المنتظم، خصوصًا بعد الوجبات، على تحسين القراءات إذا لم توجد موانع توليدية. اختاري نشاطًا مريحًا بعد مناقشته مع فريق الحمل، وتوقفي واطلبي التقييم عند حدوث نزف أو دوخة شديدة أو ألم غير معتاد.

قياس السكر والأدوية

قد يُطلب قياس السكر صباحًا قبل الإفطار وبعد الوجبات، وأحيانًا في أوقات إضافية. يحدد الفريق الأهداف ومواعيد القياس، وقد يفيد جهاز المراقبة المستمرة لبعض الحوامل، خاصة المصابات بالنوع الأول. سجلي القراءات والوجبات وأعراض الانخفاض لتسهيل تعديل الخطة.

إذا لم تكفِ تغييرات نمط الحياة، فقد يلزم الإنسولين، وهو علاج أساسي للنوع الأول ويُستخدم بأمان أثناء الحمل. وقد يُستخدم الميتفورمين في حالات مختارة وفق الإرشادات المحلية وبعد مناقشة فوائده وحدوده. تتغير الاحتياجات مع تقدم الحمل؛ والحاجة إلى الدواء ليست فشلًا شخصيًا.

قد تشمل المتابعة فحصًا تفصيليًا بالموجات فوق الصوتية، ثم فحوصًا لتقدير النمو وكمية السائل الأمنيوسي. وقد تُضاف مراقبة نبض الجنين أو اختبارات أخرى بحسب نوع السكري وضبطه والعلاج المستخدم ووجود مضاعفات. لا تحتاج جميع الحوامل إلى الجدول نفسه، ويجب الإبلاغ فورًا عن انخفاض حركة الجنين المعتادة.

يُحدَّد توقيت الولادة وطريقتها بصورة فردية وفق حجم الجنين وضبط السكر وصحة الأم. يمكن الولادة طبيعيًا في كثير من الحالات، ولا تعني الإصابة بالسكري ضرورة القيصرية. أثناء المخاض تُراقَب قراءات السكر وقد يُعدَّل الإنسولين، ثم يُفحص سكر المولود بعد الولادة وتُشجَّع تغذيته المبكرة.

تنخفض مقاومة الإنسولين سريعًا بعد خروج المشيمة. لذلك قد تُوقَف أدوية سكري الحمل بتوجيه الفريق، بينما تحتاج المصابة بالسكري السابق إلى تعديل العلاج، ولا يجوز للمصابة بالنوع الأول إيقاف الإنسولين. قبل الخروج، تأكدي من معرفة خطة القياس والأدوية وموعد المتابعة.

تُشجَّع الرضاعة الطبيعية مع السكري. وقد تزيد قابلية انخفاض السكر لدى مستخدمات الإنسولين، لذا يفيد تجهيز وجبة خفيفة ومصدر سريع للسكر. ويُراجع توافق الأدوية مع الرضاعة بدل افتراض أن كل علاج مناسب تلقائيًا.

بعد سكري الحمل، يلزم فحص السكر عادةً خلال 4 إلى 12 أسبوعًا، بحسب البروتوكول المحلي، ثم فحص دوري غالبًا كل سنة إلى ثلاث سنوات. وحتى عند عودة النتائج لطبيعتها، يبقى خطر النوع الثاني وتكرار سكري الحمل أعلى، مما يجعل التغذية المتوازنة والنشاط والتخطيط للحمل التالي مهمًا.

تواصلي مع الفريق عند تكرر القراءات خارج الأهداف أو حدوث انخفاض متكرر، أو القيء وصعوبة تناول الطعام والسوائل. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند نقص حركة الجنين أو الصداع الشديد المصحوب باضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن.

القيء مع ألم البطن والتنفس السريع أو وجود كيتونات قد يشير إلى الحماض الكيتوني، خصوصًا في النوع الأول، وقد يحدث أثناء الحمل دون ارتفاع شديد جدًا للسكر. أما فقدان الوعي أو التشنجات بسبب انخفاض السكر فيستدعي الإسعاف فورًا، مع تجنب إعطاء أي طعام أو شراب بالفم.