الحمل مع وجود اللولب: العلامات والمخاطر والتصرف الصحيح

نعم، لكنه غير شائع؛ فاللولب النحاسي واللولب الهرموني كلاهما أكثر من 99% فاعلية في منع الحمل. يعمل النحاسي على إعاقة حركة الحيوانات المنوية وقدرتها على الإخصاب، بينما يزيد الهرموني سماكة مخاط عنق الرحم ويؤثر في بطانة الرحم، وقد يمنع التبويض لدى بعض المستخدمات.

مع ذلك، لا توجد وسيلة منع حمل تضمن الحماية الكاملة. وعند حدوث الحمل مع اللولب، تختلف الخطوات التالية وفقًا لمكان الحمل وعمره، ووجود أعراض، وإمكانية الوصول إلى خيوط اللولب، ورغبة المرأة في استمرار الحمل.

قد يحدث الحمل رغم وجود اللولب في موضعه الصحيح، دون سبب واضح، وقد يرتبط أحيانًا بأحد العوامل التالية:

• خروج اللولب جزئيًا أو كليًا: قد يحدث دون ملاحظة، خصوصًا خلال الأشهر الأولى بعد التركيب.
• وجود اللولب في موضع غير مناسب: قد يؤثر ذلك في الحماية، بحسب موقعه ونوعه.
• تجاوز مدة الاستخدام المعتمدة: تختلف مدة الفاعلية حسب نوع اللولب والمنتج المستخدم.
• حدوث الحمل قبل التركيب: قد يكون الحمل مبكرًا جدًا فلا يظهر في الاختبار وقتها.
• عدم استخدام حماية إضافية عند الحاجة: يبدأ مفعول اللولب النحاسي فورًا، بينما قد يحتاج الهرموني إلى وسيلة إضافية لعدة أيام بحسب توقيت تركيبه.

وفي حالات نادرة، قد يخترق اللولب جدار الرحم أثناء التركيب، فلا يبقى في المكان المخصص لعمله. ولا يمكن تحديد السبب من الأعراض وحدها؛ فالفحص والتصوير هما ما يوضحان الوضع.

قد تشبه الأعراض أي حمل آخر، وقد لا تظهر أعراض واضحة في البداية. من العلامات المحتملة:

• تأخر الدورة الشهرية أو تغيرها على نحو غير معتاد.
• الغثيان أو القيء، مع حساسية لبعض الروائح.
• ألم الثديين أو الشعور بامتلائهما.
• إرهاق غير معتاد أو زيادة التبول.
• تبقيع دموي أو تقلصات في أسفل البطن.

لكن هذه العلامات ليست تشخيصًا للحمل. فاللولب الهرموني قد يجعل الدورة خفيفة أو يوقفها، بينما قد يزيد النحاسي غزارة الدورة وتقلصاتها، خاصة في الأشهر الأولى. لذلك، يكون اختبار الحمل أهم من الاعتماد على الأعراض أو النزف وحدهما.

متى يُجرى اختبار الحمل؟

يمكن إجراء اختبار منزلي من أول يوم لتأخر الدورة. وإذا كانت الدورة غائبة أو غير منتظمة، يمكن الاختبار بعد ثلاثة أسابيع على الأقل من العلاقة التي يُحتمل أن تكون أدت إلى الحمل. إذا كانت النتيجة سلبية مع استمرار الشك، أعيدي الاختبار بعد بضعة أيام أو راجعي الطبيب. ولا تنتظري إعادة الاختبار عند وجود ألم شديد أو دوخة أو نزف مقلق.

ليس بالضرورة. قد ينتج النزف عن تأثير اللولب في الدورة، أو تغير موضعه، أو التهاب، أو مشكلات أخرى بعنق الرحم أو بطانته. وإذا وُجد حمل، فقد يرتبط النزف بأسباب بسيطة أو بإجهاض أو حمل خارج الرحم؛ لذلك لا ينبغي وصفه تلقائيًا بأنه نزف انغراس.

قد يثير تغير طول الخيوط، أو اختفاؤها بعد أن كانت محسوسة، أو الشعور بالجزء الصلب من اللولب، الشك في تغير موضعه. لكن غياب الخيوط لا يثبت خروجه؛ فقد تلتف داخل عنق الرحم أو الرحم. استخدمي وسيلة إضافية مثل الواقي حتى التأكد من موضعه، ولا تسحبي الخيوط أو تحاولي دفع الجهاز. وإذا حدثت علاقة مؤخرًا مع احتمال فقدان الحماية، اسألي سريعًا عن الحاجة إلى منع حمل طارئ.

يحدث الحمل خارج الرحم عندما تنغرس البويضة المخصبة خارج تجويف الرحم، وغالبًا في قناة فالوب. اللولب يقلل احتمال حدوث الحمل عمومًا، ولذلك يقلل أيضًا الخطر المطلق للحمل خارج الرحم مقارنة بعدم استخدام مانع للحمل.

لكن إذا حدث الحمل أثناء وجود اللولب، تكون نسبة الحمل خارج الرحم بين حالات الحمل أعلى. وهذا لا يعني أن كل حمل مع اللولب خارج الرحم، بل يعني ضرورة تحديد مكانه مبكرًا. وقد يؤدي تمزق الحمل خارج الرحم إلى نزف داخلي خطير، ولا يمكن لهذا الحمل الاستمرار بصورة طبيعية.

يسأل الطبيب عن موعد آخر دورة، ونوع اللولب وتاريخ تركيبه، وطبيعة الألم أو النزف. وقد يشمل التقييم:

• اختبار الحمل: بالبول أو الدم لتأكيد وجود هرمون الحمل.
• تحليل هرمون الحمل الكمي: وقد يُكرر لمتابعة تغير مستواه عندما يكون التشخيص غير محسوم.
• السونار المهبلي: لتحديد مكان الحمل وموقع اللولب وتقييم المنطقة المحيطة بالرحم.
• فحص عنق الرحم: للتحقق من ظهور الخيوط أو وجود نزف أو علامات التهاب.

إذا كان الحمل مبكرًا جدًا، قد لا يظهر في السونار الأول. حينها قد يصف الطبيب الحالة بأنها حمل غير محدد الموقع، ويطلب متابعة التحليل والتصوير. لا يكفي تحليل واحد أو غياب كيس الحمل في تصوير مبكر للجزم بوجود إجهاض أو حمل خارج الرحم.

إذا كان الحمل داخل الرحم وترغبين في استمراره

يناقش الطبيب إزالة اللولب مبكرًا عندما تكون خيوطه ظاهرة أو يمكن الوصول إليه بأمان من قناة عنق الرحم. فبقاء اللولب يزيد مخاطر الإجهاض، بما فيه الإجهاض المصحوب بعدوى، والولادة المبكرة والتهاب الأغشية المحيطة بالجنين. تقلل الإزالة هذه المخاطر، لكنها لا تعيدها بالضرورة إلى مستوى الحمل الذي بدأ دون لولب.

قد تحمل الإزالة نفسها خطرًا للإجهاض، لذلك يجريها مختص بعد التقييم. وإذا لم تظهر الخيوط، فلا تُجرى محاولة سحب عمياء داخل الرحم؛ بل يحدد الطبيب موقع اللولب ويوازن خيارات التعامل معه، وقد تستلزم الحالة رأي اختصاصي ومتابعة أدق.

إذا كان الحمل خارج الرحم أو لا ترغبين في استمراره

يعتمد علاج الحمل خارج الرحم على الأعراض ونتائج الفحوص، وقد يشمل متابعة دقيقة لحالات مختارة، أو دواء، أو جراحة. أما إذا كان الحمل داخل الرحم ولا ترغبين في استمراره، فتُناقش الخيارات الطبية المتاحة وفق الأنظمة المحلية، مع ترتيب إزالة اللولب ضمن الخطة المناسبة. لا تستخدمي أدوية من تلقاء نفسك قبل تحديد مكان الحمل.

تواصلي سريعًا مع طبيب النساء عند إيجابية اختبار الحمل مع وجود اللولب، حتى دون ألم. واحجزي تقييمًا عند تغير الخيوط أو استمرار نزف غير معتاد أو ظهور ألم جديد بالحوض.

توجهي إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر أي مما يلي، حتى لو لم يتأكد الحمل بعد:

• ألم شديد أو متزايد في البطن أو الحوض، خاصة في جهة واحدة.
• ألم في طرف الكتف، أو دوخة شديدة، أو إغماء.
• نزف غزير، أو شحوب وضعف واضح مع تسارع ضربات القلب.
• حمى أو قشعريرة مع ألم بالحوض أو إفرازات كريهة الرائحة.

قد تكون كمية النزف المهبلي قليلة رغم وجود نزف داخلي، لذا لا تعتمدي عليها وحدها لتقدير الخطورة. التقييم المبكر، وعدم العبث باللولب، والالتزام بالمتابعة هي أهم خطوات حماية صحتك والتعامل الآمن مع الحمل.