الحمل مع السكري من النوع الأول: دليلك للأمان والمتابعة

في السكري من النوع الأول، يهاجم الجهاز المناعي الخلايا المنتجة للإنسولين في البنكرياس، فيحتاج الجسم إلى الإنسولين من خارج الجسم بصورة مستمرة. وهذا يختلف عن سكري الحمل الذي يُكتشف عادة خلال الحمل، ولا يحتاج كل المصابات به إلى الإنسولين.

في بداية الحمل قد تزيد حساسية الجسم للإنسولين، مع الغثيان وقلة تناول الطعام، فيزداد احتمال هبوط السكر. ومع تقدم الحمل، ترفع هرمونات المشيمة مقاومة الإنسولين، فتزداد الاحتياجات غالبًا. وبعد خروج المشيمة تنخفض هذه الاحتياجات سريعًا، لذلك لا تبقى خطة العلاج ثابتة طوال هذه المراحل.

إذا كنت تخططين للحمل، اطلبي موعدًا قبل إيقاف وسيلة منع الحمل. يسعى الفريق إلى تقريب السكر من المستوى المستهدف دون هبوط متكرر، لأن الأسابيع الأولى مهمة لتكوين أعضاء الجنين. وقد يكون الهدف قبل الحمل هيموغلوبين سكري أقل من 6.5% إذا أمكن تحقيقه بأمان، لكن الهدف يختلف بحسب حالتك.

• راجعي جميع الأدوية والمكملات، خاصة أدوية الضغط والكوليسترول التي قد تحتاج إلى تغيير.
• اسألي عن حمض الفوليك المناسب؛ فقد يوصي الطبيب بجرعة أعلى من المعتاد وفق الإرشادات المحلية.
• افحصي شبكية العين ووظائف الكلى وزلال البول وضغط الدم، وقد يلزم فحص الغدة الدرقية.
• ناقشي تاريخ هبوط السكر الشديد وقدرتك على تمييز أعراضه، وتأكدي من توفر مستلزمات الطوارئ.

إذا كنت حاملًا بالفعل، رتبي هذه المراجعات سريعًا. ويُفضَّل تقييم العين مبكرًا لأن الحمل والتحسن السريع في السكر قد يؤثران في اعتلال الشبكية الموجود مسبقًا.

ترتبط المخاطر بدرجة ضبط السكر ووجود أمراض سابقة، وليست نتيجة حتمية للسكري. ارتفاع السكر حول الإخصاب وفي بداية الحمل يزيد احتمال الإجهاض وبعض العيوب الخلقية، بينما قد يؤدي ارتفاعه لاحقًا إلى زيادة نمو الجنين وصعوبة الولادة.

• لدى الأم: هبوط السكر، والحماض الكيتوني، وارتفاع الضغط وتسمم الحمل، واحتمال تدهور اعتلال الكلى أو الشبكية.
• لدى الجنين: زيادة الحجم أو، في وجود مرض وعائي أو كلوي، ضعف النمو، إضافة إلى الولادة المبكرة وزيادة خطر وفاة الجنين في الحالات غير المضبوطة.
• لدى المولود: انخفاض السكر بعد الولادة، واليرقان، وصعوبات التنفس، وقد تستدعي حالته مراقبة إضافية.

قد تستخدم بعض المراجع تصنيف وايت المعدل لتقدير الخطورة وفق عمر بدء السكري ومدته ومضاعفاته. لكن الخطة العملية تعتمد على التقييم الحالي للأم والجنين، لا على اسم التصنيف وحده.

إذا كان السكري من النوع الأول مشخصًا قبل الحمل، فلا تحتاجين إلى اختبار تحمل الغلوكوز لإثبات سكري الحمل. المطلوب هو متابعة ضبط المرض ومضاعفاته. أما ظهور عطش شديد وتبول متكرر ونقص وزن غير مفسر لدى امرأة غير مشخصة، فيستدعي فحص السكر والتقييم الطبي دون انتظار موعد الفحص الروتيني.

غالبًا تشمل المراقبة قياس السكر صائمًا، وقبل الوجبات وبعدها، وقبل النوم، وأحيانًا ليلًا. وتساعد أجهزة المراقبة المستمرة في كشف الارتفاع والهبوط وتحسين الوقت ضمن النطاق المستهدف، مع تأكيد القراءة بوخز الإصبع إذا لم تتوافق مع الأعراض أو حسب تعليمات الجهاز.

تستخدم بعض الإرشادات أهدافًا شائعة أقل من 95 ملغ/دل صائمًا وأقل من 140 ملغ/دل بعد ساعة من الطعام. لكن الفريق يحدد أهدافك الشخصية وتوقيت القياس، خصوصًا إذا كان الهبوط متكررًا. ويُقاس الهيموغلوبين السكري دوريًا، لكنه لا يغني عن القراءات اليومية.

الإنسولين هو العلاج الأساسي، ولا يمكن استبداله بحمية أو أعشاب أو أقراص. يمكن إعطاؤه بالحقن المتعددة أو المضخة، ويختار الفريق النظام الأنسب، بما في ذلك أنظمة التوصيل الآلي المناسبة للحمل عند توفرها. لا تغيّري الجرعات إلا وفق خطة تعديل متفق عليها، ولا توقفي الإنسولين القاعدي عند المرض أو القيء.

• وزعي الكربوهيدرات على وجبات منتظمة، وتعلمي حسابها مع اختصاصي تغذية.
• اختاري الحبوب الكاملة والخضراوات والبروتينات المناسبة، وتجنبي الحميات الكيتونية أو التجويع.
• احتفظي بمصدر سريع للسكر، ونسقي توقيت الوجبات مع الإنسولين.
• مارسي نشاطًا معتدلًا، مثل المشي، إذا سمح طبيب النساء، وراقبي السكر حول النشاط.

قد يصف الطبيب أسبرين بجرعة منخفضة للوقاية من تسمم الحمل إذا كان مناسبًا، لكنه ليس دواءً تبدئينه دون وصفة.

قد يظهر هبوط السكر كتعرق أو رجفة أو جوع أو خفقان أو ارتباك، وأحيانًا تقل العلامات التحذيرية. إذا كنت واعية وقادرة على البلع، تناولي مصدرًا سريع الامتصاص للسكر وأعيدي القياس بعد نحو ربع ساعة وفق خطة علاج الهبوط. تجنبي القيادة حتى التعافي واستقرار السكر.

إذا حدث فقدان وعي أو تشنج، يجب ألا يُعطى شيء بالفم. يستخدم المرافق الغلوكاغون الموصوف إذا كان مدربًا عليه، ويتصل بالطوارئ. ومن المهم أن يعرف أفراد الأسرة مكانه وكيفية استخدامه.

افحصي الكيتونات وفق خطة أيام المرض عند ارتفاع السكر أو الشعور بالتوعك أو القيء. قد يحدث الحماض الكيتوني أثناء الحمل عند مستويات سكر أقل من المعتاد؛ لذلك لا تستبعديه بسبب قراءة تبدو مقبولة. وعند تعطل المضخة، اتبعي فورًا خطة الإنسولين البديلة واتصلي بالفريق.

تشمل الزيارات مراجعة قراءات السكر والضغط والوزن وأعراض المضاعفات، مع متابعة الكلى والعين حسب الحاجة. ويُجرى تصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد عمر الحمل وفحص تشريح الجنين، مع تقييم القلب بحسب الحالة والبروتوكول المتبع.

تتكرر فحوص النمو وكمية السائل الأمنيوسي لاحقًا، وقد تضاف مراقبة نبض الجنين. ويحدد الفريق تكرارها وفق ضبط السكر ووجود مضاعفات. تعلمي نمط حركة طفلك، ولا تنتظري الموعد التالي إذا انخفضت الحركة المعتادة.

يُخطط لموعد الولادة بحسب استقرار السكر ونمو الجنين وضغط الدم والمضاعفات. قد يُنصح بتحريض المخاض قبل موعد الولادة المتوقع، لكن السكري وحده لا يفرض الولادة القيصرية. وخلال المخاض يُقاس السكر كثيرًا، وقد تستخدم سوائل وغلوكوز وإنسولين وريدي، أو تستمر المضخة وفق بروتوكول المستشفى.

بعد الولادة تُخفَّض جرعات الإنسولين عادة بسرعة وفق خطة مسبقة، ولا تُستأنف جرعات أواخر الحمل تلقائيًا. تُشجَّع الرضاعة الطبيعية، مع مراقبة الهبوط وتوفير وجبة خفيفة عند الحاجة. ويحتاج المولود إلى تغذية مبكرة وقياس السكر. وتستمر متابعة الأم للسكري والعين والكلى ومناقشة تنظيم الحمل.

• اطلبي الطوارئ عند فقدان الوعي، أو هبوط لا يتحسن، أو قيء مع كيتونات، أو ألم بطن وصعوبة تنفس أو نعاس غير معتاد.
• تواصلي عاجلًا مع قسم الولادة عند نقص حركة الجنين أو نزيف أو نزول ماء الجنين.
• اطلبي تقييمًا عاجلًا لصداع شديد مستمر، أو زغللة، أو ألم أعلى البطن، لاحتمال تسمم الحمل.
• اتصلي بفريق السكري عند تكرر الارتفاع أو الهبوط، أو تعطل المضخة، أو العجز عن الاحتفاظ بالطعام والسوائل.