الحمى المالطية أثناء الحمل: المخاطر والعلاج والوقاية

الحمى المالطية، أو داء البروسيلات، عدوى بكتيرية تسببها بكتيريا البروسيلا. تصيب بعض الحيوانات، مثل الأغنام والماعز والأبقار، ثم تنتقل إلى الإنسان بطرق محددة. وقد تؤثر في أجهزة متعددة من الجسم، لذلك لا تقتصر دائمًا على ارتفاع الحرارة.

تُعرف أيضًا بالحمى المتموجة، لأن الحرارة قد ترتفع وتهدأ على فترات، لكن هذا النمط ليس شرطًا للتشخيص. وقد تبدأ الأعراض بعد أسابيع من التعرض، وأحيانًا تتأخر أكثر، مما يجعل تذكر الأطعمة أو المخالطات السابقة مهمًا عند مراجعة الطبيب.

الطريق الأشيع هو تناول الحليب غير المبستر ومشتقاته الملوثة. وقد توجد البكتيريا في الجبن الطازج أو القشدة أو منتجات منزلية مصنوعة من حليب لم يخضع لمعالجة حرارية مناسبة، حتى لو بدا الطعام طبيعيًا في رائحته ومذاقه.

• ملامسة الحيوانات المصابة: خصوصًا الدم والمشيمة وإفرازات الولادة، مع وجود جروح بالجلد أو وصول الرذاذ إلى العين والفم.
• استنشاق رذاذ ملوث: وهو خطر مهني لدى بعض العاملين في المزارع والمسالخ والمختبرات.
• تناول لحوم أو أحشاء غير مطهية جيدًا: وهو طريق أقل شيوعًا من منتجات الألبان.

انتقال العدوى بين البشر نادر، ولا تنتقل عادة بالمصافحة أو الجلوس بجوار المصاب. أما انتقالها من الأم إلى الجنين أو عبر حليب الثدي فقد يحدث، ولذلك يحتاج إلى تقييم متخصص عند تأكد إصابة الأم.

قد تتداخل الأعراض مع الإرهاق المصاحب للحمل أو الإنفلونزا وأمراض أخرى. لا يمكن الاعتماد على عرض واحد، وتزداد أهمية الشك في العدوى إذا ظهرت الأعراض بعد تناول ألبان غير مبسترة أو مخالطة حيوانات.

• حمى مستمرة أو متكررة، وقد تصاحبها قشعريرة.
• تعرق غزير، خاصة أثناء الليل.
• تعب غير معتاد وضعف عام وقلة شهية.
• آلام بالعضلات والمفاصل أو الظهر وصداع.
• نقص في الوزن أو شعور بعدم الارتياح في البطن.

وقد تكون الأعراض خفيفة في البداية، بينما تظهر لدى بعض المصابات علامات التهاب في عضو معين. ألم الظهر الشديد أو المستمر، مثلًا، يستحق التقييم ولا ينبغي نسبه تلقائيًا إلى تغيرات الحمل، خصوصًا مع الحمى.

قد ترتبط العدوى أثناء الحمل بزيادة احتمال الإجهاض أو فقدان الجنين، والولادة المبكرة، وانخفاض وزن المولود. ويمكن أن تصل البكتيريا إلى المشيمة، وفي حالات نادرة يُصاب الجنين أو المولود نفسه بالعدوى. لا تعني هذه الاحتمالات أنها ستحدث لكل حامل مصابة.

يصعب تحديد نسبة خطر واحدة تنطبق على الجميع؛ فالتأثير يختلف بحسب توقيت الإصابة وشدتها وسرعة بدء العلاج. ويُعد التشخيص المبكر والعلاج الملائم مهمين لتقليل المضاعفات، مع متابعة نمو الجنين وحالته بحسب عمر الحمل.

أما لدى الأم، فقد تسبب العدوى أحيانًا التهاب المفاصل أو الفقرات، وقد تصيب الكبد أو الجهاز العصبي. والتهاب صمامات القلب من المضاعفات النادرة والخطيرة. وجود هذه المضاعفات يغيّر خطة العلاج وقد يستلزم دخول المستشفى.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض، وتناول الحليب والجبن غير المبستر، والعمل أو الإقامة قرب الحيوانات، والسفر إلى مناطق تنتشر فيها العدوى. أخبري الطبيب أيضًا عن إصابة سابقة بالحمى المالطية، لأن ذلك قد يؤثر في تفسير بعض التحاليل.

• مزرعة الدم: قد تكشف البكتيريا وتساعد على تأكيد التشخيص، لكنها تحتاج وقتًا وقد تكون سلبية رغم وجود العدوى.
• اختبارات الأجسام المضادة: تُفسَّر وفق الأعراض والتعرض السابق، وقد يلزم تكرارها إذا أُجريت مبكرًا.
• فحوص إضافية: مثل تعداد الدم ووظائف الكبد، لتقييم تأثير المرض وتوجيه المتابعة.

قد يُستخدم فحص جزيئي في بعض المراكز عند الحاجة. ولا تكفي نتيجة أجسام مضادة إيجابية وحدها دائمًا لإثبات عدوى نشطة، لأنها قد تبقى بعد إصابة سابقة. ومن المهم تنبيه المختبر عند الاشتباه بالبروسيلا لاتخاذ احتياطات التعامل مع العينات.

تحتاج الحمى المالطية إلى مضادات حيوية بوصفة طبية، وغالبًا تُستخدم توليفة علاجية لعدة أسابيع لتقليل احتمال الانتكاس. لكن الأنظمة المعتادة لغير الحوامل ليست كلها مناسبة أثناء الحمل، لذلك يحدد طبيب النساء واختصاصي الأمراض المعدية الخطة بصورة فردية.

كيف يُختار الدواء المناسب؟

يعتمد الاختيار على عمر الحمل، وشدة العدوى، ووجود مضاعفات، ووظائف الكبد والكلى والحساسية الدوائية. قد تتضمن بعض الخطط الريفامبيسين، بينما يحتاج استخدام أدوية أخرى، مثل تريميثوبريم مع سلفاميثوكسازول، إلى موازنة دقيقة للمنافع والمخاطر بحسب مرحلة الحمل. ولا يُعد الدوكسيسيكلين خيارًا روتينيًا للحامل.

هذه أمثلة توضيحية وليست وصفة للعلاج الذاتي. لا تبدئي مضادًا حيويًا متبقيًا في المنزل، ولا تتوقفي عن العلاج بمجرد انخفاض الحرارة. وإذا حدث قيء يمنع الاحتفاظ بالدواء أو ظهر طفح أو اصفرار بالعينين، تواصلي مع الفريق المعالج لتقييم السبب وتعديل الخطة عند الحاجة.

المتابعة خلال العلاج وبعده

تشمل المتابعة تحسن الأعراض، والالتزام بالأدوية، والفحوص اللازمة لرصد آثارها. وقد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو مراقبة إضافية للجنين وفق الحالة. وإذا عادت الحمى أو التعرق بعد إتمام العلاج، يلزم التقييم لاحتمال الانتكاس أو وجود سبب آخر.

تواصلي مع الطبيب في اليوم نفسه عند ظهور حمى أثناء الحمل، خاصة إذا بلغت الحرارة 38 درجة مئوية أو أكثر، أو صاحبها تعرق وآلام بعد تعرض محتمل للبروسيلا. وإذا تناولتِ منتجًا ثبت تلوثه أو تعرضتِ مباشرة لإفرازات حيوان مصاب، اطلبي المشورة حتى دون أعراض؛ فقرار الفحوص أو التدخل يعتمد على طبيعة التعرض.

اطلبي رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• نزيف مهبلي، أو ألم شديد بالبطن، أو نزول سائل، أو تقلصات مبكرة.
• انخفاض حركة الجنين بعد أن أصبحت حركته معتادة بالنسبة لكِ.
• ضيق نفس أو ألم بالصدر أو إغماء أو تشوش في الوعي.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو قيء متكرر وعلامات جفاف.

اختاري الحليب ومشتقاته المدون عليها أنها مبسترة ومن مصادر موثوقة، ولا تعتمدي على كون المنتج طازجًا أو محليًا باعتباره دليلًا على السلامة. تجنبي تذوق الحليب الخام، واطهي اللحوم والأحشاء جيدًا، واغسلي اليدين والأدوات بعد التعامل مع الأغذية النيئة.

إذا كان عملك يتضمن التعامل مع الحيوانات، ناقشي تقليل التعرض للولادات والمشيمة والإفرازات الحيوانية، واستخدمي معدات الوقاية المناسبة وغطي الجروح. لا يوجد لقاح بشري متاح للاستخدام الروتيني ضد الحمى المالطية؛ لذا تبقى سلامة الغذاء ومكافحة العدوى لدى الحيوانات أساس الوقاية.