جلطات ما بعد الولادة: علامات الخثار النفاسي والوقاية

يصبح الدم أثناء الحمل أكثر قابلية للتجلط، وهي آلية تساعد على تقليل فقدان الدم عند الولادة. لكن هذا التغير قد يسهم أيضًا في تكوّن جلطات داخل الأوعية. كذلك يبطؤ رجوع الدم من الساقين بسبب ضغط الرحم أثناء الحمل، وقد تتأذى الأوعية خلال الولادة أو الجراحة.

تضاف إلى ذلك قلة الحركة خلال التعافي، خاصة بعد الولادة القيصرية أو عند وجود مضاعفات. يكون خطر الجلطات أعلى في الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة، وقد يستمر ارتفاعه بدرجة أقل حتى اثني عشر أسبوعًا. ولا يعني انتهاء النفاس أو توقف الإفرازات أن أي عرض جديد يمكن تجاهله.

يمكن أن تحدث الجلطات بعد الولادة الطبيعية أو القيصرية، لكن بعض العوامل تزيد الاحتمال. ولهذا يُقيّم الفريق الطبي خطر التجلط خلال الحمل وبعد الولادة، ويعيد التقييم إذا تغيرت الحالة الصحية أو احتاجت الأم إلى دخول المستشفى مجددًا.

• وجود جلطة سابقة، أو اضطراب وراثي أو مكتسب يزيد قابلية الدم للتجلط.
• وجود تاريخ عائلي قوي للجلطات، خصوصًا لدى أقارب الدرجة الأولى.
• الولادة القيصرية، خاصة الطارئة، أو المخاض المطول.
• السمنة، والتدخين، والعمر فوق الخامسة والثلاثين.
• قلة الحركة لفترة طويلة، أو البقاء في المستشفى، أو السفر الطويل.
• تسمم الحمل، أو الحمل المتعدد، أو بعض الأمراض المزمنة.
• العدوى بعد الولادة، أو النزيف الشديد، أو الحاجة إلى نقل الدم.

وجود عامل واحد لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غياب عوامل الخطورة المعروفة لا يستبعد الجلطة. ويعتمد قرار الوقاية الدوائية على التقييم الكامل، وليس على عدد العوامل وحده.

جلطة الأوردة العميقة في الساق أو الحوض

تظهر الأعراض غالبًا في ساق واحدة، وقد تشمل تورمًا جديدًا، وألمًا أو إيلامًا في الربلة أو الفخذ، وإحساسًا بالسخونة، واحمرارًا أو تغيرًا في لون الجلد. وقد يزداد الألم عند الوقوف أو المشي، لكن غياب الألم الشديد لا يستبعد وجود جلطة.

يمكن أن تسبب جلطة أوردة الحوض ألمًا أسفل البطن أو تورم الساق بأكملها. أما التورم الخفيف في القدمين معًا فقد يكون من تغيرات ما بعد الولادة، لكن لا يمكن التمييز بين الحالات بأمان اعتمادًا على الوصف وحده. لا تحاولي تدليك الساق المؤلمة أو اختبار وجود الجلطة بحركات منزلية.

الانصمام الرئوي

قد تصل الجلطة إلى شرايين الرئة، فتسبب ضيق نفس مفاجئًا غير مفسر، أو ألمًا في الصدر يزداد مع الشهيق، أو تسارعًا واضحًا في ضربات القلب. وقد يحدث سعال مصحوب بدم، أو دوار شديد، أو إغماء. ويمكن أن يظهر الانصمام الرئوي دون أعراض واضحة في الساق.

جلطات أقل شيوعًا

قد تصيب الجلطة أوردة الحوض أو المبيض، فتظهر حمى مع ألم في البطن أو الخاصرة، وأحيانًا تستمر الحمى رغم علاج العدوى. ونادرًا تصيب أوردة الدماغ، فتسبب صداعًا جديدًا شديدًا أو متفاقمًا، أو تشوش الرؤية، أو تشنجات، أو ضعفًا في أحد الأطراف. تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم عاجل، ولها أسباب خطيرة أخرى محتملة بعد الولادة.

يسأل الطبيب عن توقيت الولادة، وطريقتها، والأعراض، والجلطات السابقة، والأدوية، ثم يفحص الساقين ويقيس العلامات الحيوية. ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة عادةً للكشف عن جلطة الساق. وإذا كانت النتيجة سلبية مع بقاء الاشتباه مرتفعًا، فقد يُكرر الفحص أو يُطلب تصوير آخر، خصوصًا لأوردة الحوض.

عند الاشتباه بانصمام رئوي، قد يلزم تصوير شرايين الرئة بالأشعة المقطعية أو فحص التهوية والتروية وفق الحالة. ولا يكفي تحليل دي دايمر وحده لتأكيد الجلطة أو استبعادها بعد الولادة، لأن مستواه قد يرتفع طبيعيًا. أخبري الفريق الطبي بأنك مرضعة، لكن لا تؤخري التصوير الضروري خوفًا من الرضاعة؛ فكثير من الفحوص يمكن إجراؤها مع استمرارها، وتختلف التعليمات بحسب الفحص والمادة المستخدمة.

يعتمد العلاج غالبًا على مضادات التخثر، وهي أدوية تمنع ازدياد حجم الجلطة وتكوّن جلطات جديدة، بينما يتولى الجسم تفكيك الجلطة تدريجيًا. وقد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال الفحوص إذا كان الاشتباه قويًا ولم توجد موانع، بعد تقدير خطر النزيف.

يُستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي كثيرًا بعد الولادة، ويُعد مناسبًا للرضاعة. وقد يُختار الوارفارين في بعض الحالات مع مراقبة تحاليل التخثر. أما مضادات التخثر الفموية المباشرة فلا تُستخدم عادةً أثناء الرضاعة إلا وفق تقييم اختصاصي وإرشادات معتمدة للدواء المحدد.

يستمر علاج الجلطة المؤكدة عادةً ثلاثة أشهر على الأقل، مع تغطية ستة أسابيع على الأقل بعد الولادة، وقد تطول المدة بحسب موقع الجلطة وعوامل الخطورة. تختلف مدة العلاج عن مدة الوقاية. وفي الحالات المهددة للحياة قد تحتاج المريضة إلى تدخل متخصص لإذابة الجلطة أو إزالتها. وإذا صاحبت خثار أوردة الحوض عدوى، فقد تُضاف المضادات الحيوية.

• ابدئي الحركة والمشي القصير تدريجيًا عندما يسمح الفريق الطبي، وتجنبي الاستلقاء أو الجلوس المتواصل طويلًا.
• حرّكي الكاحلين والساقين أثناء الجلوس، خاصة إذا كانت الحركة محدودة.
• اشربي سوائل كافية لتجنب الجفاف، دون اعتبار الماء بديلًا للوقاية الدوائية.
• التزمي بحقن الوقاية أو الجوارب الطبية إذا وُصفت لك، ولا توقفيها لأنك أصبحت أكثر نشاطًا.
• أخبري الطبيب بأي تاريخ شخصي أو عائلي للجلطات، واسأليه عن احتياطات السفر الطويل.
• ناقشي وسيلة منع الحمل المناسبة؛ فالوسائل المحتوية على الإستروجين قد تزيد خطر الجلطات ولا تناسب الفترة المبكرة بعد الولادة.

لا تبدئي الأسبرين أو الأعشاب أو أي دواء لتسييل الدم من نفسك. وعند استخدام مضاد للتخثر، استشيري الطبيب أو الصيدلي قبل تناول المسكنات أو المكملات، لأن بعضها يزيد النزيف.

اطلبي تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم أو ألم جديد في ساق واحدة، أو ألم مستمر غير مفسر في الحوض مع حمى. اتصلي بالإسعاف فورًا عند ضيق النفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو السعال الدموي، أو الإغماء، أو الأعراض العصبية الجديدة، ولا تقودي السيارة بنفسك.

إذا كنت تتناولين مضادًا للتخثر، فإن النزيف المهبلي الغزير، أو الدم في البول أو البراز، أو الصداع الشديد المفاجئ يستدعي تقييمًا عاجلًا أيضًا. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص؛ فالتمييز بين مضاعفات النفاس يحتاج إلى تقييم طبي مباشر.