الخياطة الدائرية لعنق الرحم: دواعيها والعناية بعدها

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يفتح في المهبل. يبقى عادة مغلقًا خلال الحمل، ثم يبدأ بالتغير استعدادًا للولادة. لدى بعض الحوامل قد يقصر أو يتسع مبكرًا، أحيانًا دون تقلصات واضحة، فيما يُعرف بقصور عنق الرحم. وقد يزيد ذلك احتمال فقدان الحمل في الثلث الثاني أو الولادة المبكرة.

تهدف الخياطة الدائرية إلى توفير دعم ميكانيكي لعنق الرحم في حالات مختارة. لكنها لا تمنع جميع أسباب الولادة المبكرة، ولا تضمن استمرار الحمل حتى موعده؛ لذلك تبقى المتابعة مهمة بعد وضعها.

يعتمد القرار على تاريخ الحمل السابق، وطول عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية المهبلية، ووجود اتساع مبكر أو أعراض أخرى. ومن الحالات التي قد تدفع الطبيب إلى مناقشة الإجراء:

• فقدان حمل سابق في الثلث الثاني ارتبط باتساع غير مؤلم لعنق الرحم.
• تاريخ ولادة مبكرة مع قصر عنق الرحم في الحمل الحالي، وفق تفاصيل الحالة.
• اتساع عنق الرحم خلال الحمل دون مخاض واضح، عندما تكون شروط الربط الإسعافي متوافرة.

وجود عنق رحم قصير وحده لا يعني أن الخياطة هي الحل دائمًا. فقد تكون المتابعة أو المعالجة بالبروجستيرون أنسب لبعض الحوامل. وفي الحمل بتوأم لا يُجرى الربط روتينيًا لمجرد وجود قصر في العنق، بل يحتاج القرار إلى تقييم اختصاصي.

يُجرى الربط المخطط له غالبًا بين الأسبوعين الثاني عشر والرابع عشر، بينما قد يُناقش لاحقًا إذا كشفت المتابعة تغيرات تستدعيه، وعادة قبل الأسبوع الرابع والعشرين. أما الربط الإسعافي فيحتاج إلى موازنة دقيقة بين فرص الفائدة والمخاطر، وتكون نتائجه أقل قابلية للتوقع من الإجراء المخطط.

الربط عبر المهبل

وهو الطريقة الأكثر شيوعًا. يُجرى تحت تخدير مناسب، وتوضع غرزة حول عنق الرحم عبر المهبل دون شق خارجي في البطن. قد تتمكن الحامل من العودة إلى المنزل في اليوم نفسه أو بعد مراقبة قصيرة، بحسب حالتها.

الربط عبر البطن

يُستخدم في حالات أقل شيوعًا، مثل تعذر الربط المهبلي أو عدم نجاحه سابقًا في ظروف محددة. وقد يُجرى قبل الحمل أو خلاله لدى فريق متخصص. تُترك هذه الغرزة غالبًا في مكانها، وتكون الولادة قيصرية.

قبل الإجراء يبحث الطبيب عن أسباب قد تجعل الربط غير مناسب، مثل العدوى داخل الرحم، أو بدء المخاض، أو نزف مهم، أو تمزق الأغشية ونزول ماء الجنين. قد تشمل المراجعة فحصًا سريريًا وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية، وتحاليل أو مسحات بحسب الأعراض. لا ينبغي تأخير تقييم هذه المشكلات انتظارًا لموعد الربط.

قد يظهر تبقيع دموي خفيف، أو إفراز بني، أو مغص بسيط خلال يوم أو يومين بعد الإجراء. يفترض أن تخف هذه الأعراض تدريجيًا، وألا يصاحبها تدهور في الحالة العامة. يمكن استخدام فوطة صحية خارجية لملاحظة كمية الإفرازات، مع الالتزام بتعليمات الخروج من المستشفى.

انخفاض الألم وتراجع التبقيع والشعور بالتحسن علامات مطمئنة نسبيًا، لكنها لا تثبت وحدها سلامة الغرزة أو استمرار انغلاق عنق الرحم. كما لا توجد علامة منزلية تؤكد «التئام الخياطة الداخلية». لا تحاولي لمس الغرزة أو فحصها بالأصابع؛ فالتحقق منها مسؤولية الفريق المعالج عند الحاجة.

الخياطة الدائرية إجراء معروف، لكنه ليس خاليًا من المخاطر. قد تحدث عدوى، أو نزف، أو تمزق للأغشية، أو تقلصات مبكرة، ونادرًا إصابة بعنق الرحم. ويزداد القلق عند استمرار الأعراض أو تفاقمها بدل تحسنها.

• حمى أو قشعريرة أو شعور واضح بالإعياء.
• إفرازات مهبلية ذات رائحة كريهة أو تغير غير معتاد مع الألم.
• ألم متزايد أسفل البطن أو الحوض، أو تقلصات متكررة.
• نزف أكثر من تبقيع خفيف، أو نزف مستمر.
• اندفاع سائل مائي من المهبل أو تسرب مستمر قد يشير إلى نزول ماء الجنين.

لا تدل هذه الأعراض بالضرورة على عدوى الغرزة؛ فقد تشير إلى مشكلة أخرى في الحمل، لكنها تحتاج إلى تقييم. أما الاحمرار والسخونة وتورم الجلد فهي علامات تخص الجروح الخارجية، وقد تُلاحظ عند وجود شق بطني، لا حول الربط المهبلي الذي لا يظهر على الجلد.

تختلف المخاطر باختلاف سبب الربط وتوقيته. يكون الإجراء أكثر تعقيدًا عند وجود اتساع كبير في عنق الرحم أو بروز الأغشية، وقد تؤثر عدوى موجودة مسبقًا في القرار والنتائج. كذلك يستدعي السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة عناية خاصة، خصوصًا إذا وُجد جرح جراحي خارجي. ولا تعني الإصابة بمضاعفة أن الحامل أهملت العناية بنفسها.

• التزمي بمواعيد متابعة الحمل وبالتعليمات الفردية المتعلقة بالنشاط والعمل.
• خذي فترة تعافٍ قصيرة حسب توجيه الطبيب؛ فالراحة التامة الطويلة في الفراش ليست إجراءً روتينيًا مثبت الفائدة، وقد تزيد خطر الجلطات.
• اسألي عن موعد استئناف الجماع والرياضة ورفع الأوزان؛ فلا توجد مدة واحدة مناسبة للجميع.
• تجنبي الغسول المهبلي والسدادات القطنية وأي مستحضرات داخل المهبل لم يوصِ بها الطبيب.
• حافظي على النظافة الخارجية بلطف، واغسلي يديك قبل العناية بأي جرح بطني، ولا تسمحي بلمسه دون ضرورة.
• استخدمي الأدوية الموصوفة فقط، ولا تبدئي مضادًا حيويًا أو دواءً لإيقاف التقلصات من نفسك.

تواصلي فورًا مع قسم الولادة عند الحمى، أو الإفرازات الكريهة، أو الألم المتزايد، أو النزف، أو التقلصات المنتظمة، أو الاشتباه في نزول ماء الجنين. ويستلزم نقص حركة الجنين بعد أن أصبح له نمط معتاد تقييمًا عاجلًا أيضًا. أما النزف الغزير أو الألم الشديد أو الإغماء فيستدعي طلب الرعاية الطارئة. لا تنتظري موعد المتابعة التالي عند ظهور هذه العلامات.

تُزال الغرزة المهبلية عادة بين الأسبوعين السادس والثلاثين والسابع والثلاثين إذا كان الحمل مستقرًا، وقد تُزال مبكرًا عند بدء المخاض لتجنب إصابة عنق الرحم. وعند نزول ماء الجنين يحدد الفريق توقيت إزالتها بحسب وجود عدوى أو تقلصات وعمر الحمل. لا يعني فكها أن الولادة ستحدث فورًا، ويمكن غالبًا الولادة طبيعيًا بعدها ما لم يوجد سبب آخر للقيصرية.