الرحم وحيد القرن: كيف يؤثر في الخصوبة والحمل؟

يتكوّن الرحم في الحياة الجنينية من بنيتين تُعرفان بالقناتين المولريتين، تنموان وتندمجان لتشكيل الرحم وأجزاء أخرى من الجهاز التناسلي. إذا لم تتطور إحدى هاتين القناتين بالشكل المعتاد، فقد يتكوّن رحم أصغر من المعتاد، مائل إلى أحد الجانبين، ويُسمّى الرحم وحيد القرن.

غالبًا يتصل تجويف هذا الرحم بقناة فالوب واحدة مكتملة التطور. ولا يعني ذلك بالضرورة وجود مبيض واحد؛ فقد يكون المبيضان موجودين ويعملان بصورة طبيعية، لأن نشأتهما الجنينية تختلف عن نشأة الرحم. كما أن الحالة لا تعني تلقائيًا نقص الهرمونات أو اضطراب التبويض.

قد يغيب الجانب الآخر من الرحم تمامًا، أو توجد بقايا صغيرة منه تُسمّى القرن البدائي. وقد يحتوي هذا القرن على تجويف وبطانة رحم، أو يكون نسيجًا دون تجويف فعال. وإذا وُجد التجويف، فقد يتصل بتجويف الرحم الرئيسي أو يبقى منفصلًا عنه.

هذه التفاصيل مهمة طبيًا. فالقرن الذي يحتوي على بطانة تنزف مع الدورة، ولا يملك مسارًا لتصريف الدم، قد يؤدي إلى تراكمه وألم دوري شديد. كذلك قد يحدث حمل داخل القرن البدائي حتى إن لم يكن متصلًا بالرحم، نتيجة انتقال الحيوانات المنوية أو البويضة عبر التجويف البطني. وهذا حمل خطير بسبب محدودية قدرة القرن على التمدد واحتمال تمزقه وحدوث نزيف داخلي.

ينشأ هذا الاختلاف قبل الولادة، وغالبًا لا يمكن تحديد سبب مباشر له لدى امرأة بعينها. ولا ينتج عن العلاقة الجنسية أو استعمال وسائل منع الحمل أو ممارسة الرياضة، كما أنه ليس خطأ ارتكبته المصابة أو والدتها.

لا توجد وسيلة معروفة تمنع تكوّن الرحم وحيد القرن. وقد يصاحبه اختلاف خلقي في الجهاز البولي، مثل غياب إحدى الكليتين أو اختلاف موضعها، بسبب الترابط بين تطور الجهازين التناسلي والبولي خلال الحياة الجنينية. لذلك قد يوصي الطبيب بفحص الكليتين حتى في غياب أعراض بولية.

قد لا يسبب الرحم وحيد القرن أي أعراض، وتكتشفه بعض النساء مصادفة أثناء التصوير أو فحوصات الخصوبة. ويمكن أن تكون الدورة الشهرية منتظمة وطبيعية، خصوصًا عندما يخرج دم الحيض دون عائق. أما الأعراض والمشكلات المحتملة فتشمل:

• ألمًا شديدًا أو متزايدًا مع الدورة، وقد يكون أوضح في أحد جانبي الحوض.
• ألمًا مزمنًا بالحوض، خاصة عند تراكم الدم داخل قرن غير متصل.
• تأخر الحمل أو اكتشاف اختلاف شكل الرحم خلال تقييم الخصوبة.
• إجهاضًا متكررًا أو ولادة مبكرة في التاريخ السابق.

وقد يترافق انسداد خروج دم الحيض مع بطانة الرحم المهاجرة. ومع ذلك، لا يكفي الألم أو تأخر الحمل لتشخيص هذه الحالة، فلهما أسباب عديدة أخرى أكثر شيوعًا.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والدورة الشهرية وتاريخ الحمل، ثم اختيار فحوص تصوير توضح التجويف الداخلي والشكل الخارجي للرحم. وقد لا يكفي السونار الروتيني وحده لتمييز الحالة عن اختلافات خلقية أخرى.

• السونار ثلاثي الأبعاد: يساعد على إظهار شكل الرحم وتحديد طبيعة التجويف والقرن البدائي، إذا وُجد.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم عند الحاجة إلى تفاصيل تشريحية إضافية أو عندما تكون نتيجة السونار غير حاسمة.
• أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب: قد تُجرى ضمن تقييم تأخر الحمل، لكنها لا تُظهر عادة قرنًا لا يتصل بتجويف الرحم، ولا تكفي وحدها لتقييم الشكل الخارجي.
• تصوير الكليتين: للتحقق من وجود اختلافات مصاحبة في الجهاز البولي.

لا تكون المناظير الجراحية ضرورية للتشخيص في كل الحالات، وقد تُستخدم عندما توجد حاجة علاجية أو تفاصيل لم تحسمها وسائل التصوير. ومن المهم التمييز بين الرحم وحيد القرن والرحم ذي القرنين، لأن خطة التعامل تختلف بينهما.

يمكن حدوث حمل طبيعي مع الرحم وحيد القرن، ولا يُعد التشخيص وحده سببًا للانتقال مباشرة إلى الإخصاب المساعد. وتتأثر فرص الحمل بعوامل أخرى، مثل العمر، والتبويض، وسلامة قناة فالوب، وتحليل السائل المنوي للشريك.

إذا تأخر الحمل، ينبغي تقييم هذه العوامل بدل إرجاع المشكلة كلها إلى شكل الرحم. وقد تكون تقنيات الإخصاب المساعد مناسبة عند وجود سبب يستدعيها، لكنها لا تغيّر حجم الرحم أو تلغي المخاطر المرتبطة بتكوّنه. وتُناقش خطة العلاج بصورة فردية مع اختصاصي الخصوبة.

مقارنة بالرحم المعتاد، يرتبط الرحم وحيد القرن بزيادة احتمال الإجهاض والولادة المبكرة، وقد تحدث مشكلات في نمو الجنين أو وضعية غير معتادة له، مثل المجيء بالمقعدة. لكن زيادة الاحتمال لا تعني أن المضاعفات ستحدث حتمًا، فكثير من النساء يستطعن إكمال حمل ناجح مع متابعة مناسبة.

تبدأ المتابعة المبكرة بتأكيد مكان الحمل بالسونار، وخاصة لاستبعاد وجوده داخل القرن البدائي. وقد تشمل الخطة متابعة نمو الجنين وقياس طول عنق الرحم بحسب التاريخ الطبي وتقييم الطبيب. ولا يُجرى ربط عنق الرحم تلقائيًا لمجرد وجود هذا الاختلاف؛ بل تُحدد الحاجة إليه وفق مؤشرات مستقلة.

كذلك لا تكون الولادة القيصرية إلزامية في جميع الحالات. يعتمد اختيار طريقة الولادة على وضعية الجنين وحالته، وسير الحمل، وأي جراحة سابقة في الرحم. وقد تكون الولادة المهبلية ممكنة إذا لم توجد موانع توليدية.

لا توجد أدوية تُعيد تشكيل الرحم، ولا تُجرى عادة جراحة لتكبير الرحم وحيد القرن. وإذا لم توجد أعراض أو مشكلات تستدعي التدخل، فقد يكفي التثقيف والمتابعة. أما وجود قرن بدائي فيحتاج إلى تقييم متخصص يحدد وجود بطانة داخله واحتمال الانسداد أو الحمل فيه.

قد يُوصى باستئصال القرن البدائي، خصوصًا إذا احتوى على بطانة فعالة وسبب ألمًا أو احتباسًا للدم، أو لتجنب الحمل الخطر داخله. ويعتمد القرار على التشريح والموازنة بين الفوائد والمخاطر. وإذا حدث الحمل داخل القرن البدائي، فإنه يستدعي تدخلًا متخصصًا عاجلًا، وغالبًا علاجًا جراحيًا، وليس متابعة كالحمل الطبيعي.

قبل محاولة الحمل، يُفضّل مراجعة طبيب النساء لمراجعة صور الرحم، وتقييم أي جراحة سابقة، وضبط الأمراض المزمنة، ومناقشة حمض الفوليك والأدوية المستخدمة. وبعد ثبوت الحمل، تواصلي مبكرًا لترتيب السونار وخطة المتابعة.

احجزي موعدًا إذا كان ألم الدورة شديدًا أو متزايدًا، أو حدث تأخر في الحمل أو فقدان متكرر له، أو أظهر تصوير سابق اشتباهًا في اختلاف خلقي بالرحم. وإذا كان التشخيص معروفًا، فزيارة ما قبل الحمل تساعد على التخطيط دون تهويل للمخاطر.

توجهي إلى الطوارئ عند حدوث ألم مفاجئ شديد بالبطن أو الحوض، خاصة مع احتمال الحمل، أو عند اقترانه بدوار أو إغماء أو ألم بطرف الكتف أو نزيف مهبلي. فقد تشير هذه العلامات إلى نزيف داخلي أو حمل خارج الموضع الطبيعي، وقد لا يصاحب النزيف الداخلي نزيف مهبلي واضح. لا تنتظري الموعد المعتاد عند ظهور هذه الأعراض.