السمنة أثناء الحمل: المخاطر والمتابعة لحمل أكثر أمانًا

يُستخدم مؤشر كتلة الجسم، المحسوب من الوزن والطول، لتقدير فئة الوزن قبل الحمل. ويُعد المؤشر الذي يبلغ 30 أو أكثر ضمن نطاق السمنة لدى البالغين. لكنه أداة تقديرية لا تقيس توزيع الدهون أو اللياقة أو الحالة الصحية كاملة، ولذلك يفسره الطبيب بجانب التاريخ المرضي والفحوص.

الأفضل الاعتماد على وزن ما قبل الحمل، أو الوزن المسجل في بدايته عند عدم توفره. أما تطبيق تصنيفات المؤشر على الوزن في مراحل الحمل المتقدمة فقد يكون مضللًا؛ لأن الوزن يزداد طبيعيًا بسبب نمو الجنين والمشيمة والسوائل وتغير أنسجة الأم.

تُحدث هرمونات الحمل تغيرات طبيعية في استخدام السكر والدهون، وتزيد مقاومة الإنسولين تدريجيًا. وعندما توجد مقاومة للإنسولين قبل الحمل، قد يصعب على الجسم تعويض هذه التغيرات، فيرتفع سكر الدم. كما قد تؤثر السمنة في الأوعية الدموية والالتهاب ووظيفة المشيمة.

وتختلف المخاطر من امرأة لأخرى بحسب درجة السمنة ووجود السكري أو الضغط أو انقطاع النفس النومي والعمر والتاريخ السابق للحمل. لذا لا يمكن التنبؤ بنتيجة الحمل اعتمادًا على الوزن وحده، ولا يجوز إرجاع كل عرض صحي إليه دون تقييم.

سكري الحمل

تزداد احتمالات الإصابة بسكري الحمل، وهو ارتفاع السكر الذي يُكتشف خلال الحمل. وقد يؤدي عدم ضبطه إلى زيادة نمو الجنين ومشكلات الولادة وانخفاض سكر المولود بعد الولادة. تساعد الفحوص المناسبة والتغذية والمتابعة، مع العلاج عند الحاجة، على تقليل هذه المضاعفات.

ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل

ترتبط السمنة بارتفاع خطر ضغط الحمل وتسمم الحمل، وهي حالة قد تؤثر في أعضاء الأم ووظيفة المشيمة، ولا تُشخَّص بالتورم وحده. تشمل المتابعة قياس الضغط وفحوص البول أو الدم عندما تستدعي الحالة، وقد يوصي الطبيب بإجراءات وقائية بحسب مجموع عوامل الخطورة.

الجلطات واضطرابات التنفس أثناء النوم

يزيد الحمل بطبيعته قابلية تجلط الدم، وقد تضيف السمنة خطرًا آخر، خصوصًا مع قلة الحركة أو دخول المستشفى أو الولادة القيصرية. كما يزداد احتمال انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. يستحق الشخير الشديد المصحوب بتوقف التنفس الملحوظ أو النعاس النهاري مناقشة الطبيب، لا اعتباره مجرد تعب طبيعي.

فقد الحمل وبعض المضاعفات الأخرى

توجد علاقة بين السمنة وارتفاع احتمال الإجهاض وولادة جنين ميت، لكن هذه نتائج متعددة الأسباب، وزيادة الاحتمال لا تعني أنها النتيجة المتوقعة لكل حامل. وقد ترتبط السمنة أيضًا بولادة مبكرة، خاصة عندما تستدعي صحة الأم أو الجنين إنهاء الحمل مبكرًا.

قد يكون الجنين أكبر من المتوقع، خصوصًا عند وجود سكري غير مضبوط. وهذا قد يزيد صعوبة الولادة واحتمال تعسر خروج الكتفين أو إصابات الولادة. وفي المقابل، قد تحدث مشكلات في نمو الجنين إذا تأثرت وظيفة المشيمة؛ لذلك لا يُفترض أن جميع الأجنة سيكونون كبار الحجم.

• ترتبط السمنة بزيادة احتمال بعض العيوب الخلقية، ومنها عيوب الأنبوب العصبي والقلب، مع بقاء احتمال حدوثها منخفضًا في العموم.
• قد يصعب الحصول على صور واضحة لبعض أعضاء الجنين بالموجات فوق الصوتية، فتحتاج بعض الفحوص إلى الإعادة أو التقييم المتخصص.
• قد يرتفع احتمال تحفيز المخاض والولادة القيصرية، لكن السمنة وحدها لا تجعل القيصرية ضرورية.
• قد تزداد صعوبات التخدير والتهابات الجروح والجلطات بعد الولادة، ما يجعل التخطيط المسبق مهمًا.

كما يرتبط وزن الأم قبل الحمل بزيادة احتمال السمنة لدى الطفل لاحقًا، لكن الوراثة والبيئة والعادات الأسرية تشارك في ذلك. لا يحدد وزن الأم مستقبل الطفل بمفرده، ويمكن للعادات الصحية الأسرية أن تدعم نموه على المدى الطويل.

لا يُنصح عادة بمحاولة خسارة الوزن عمدًا أثناء الحمل، ولا باتباع حميات قاسية أو صيام يسبب نقص التغذية أو استخدام مستحضرات التنحيف. المطلوب هو غذاء كافٍ ومتوازن وزيادة وزن مناسبة للحالة. وللحامل بجنين واحد مع سمنة قبل الحمل، يكون النطاق الإرشادي الشائع للزيادة الإجمالية نحو 5 إلى 9 كيلوغرامات، لكنه ليس هدفًا جامدًا لكل امرأة.

يُراجع الطبيب مسار الوزن مع نمو الجنين وجودة الغذاء، وتختلف الاحتياجات في الحمل المتعدد أو مع الأمراض المصاحبة. وإذا كانت الزيادة أقل من المتوقع، فلا تحاولي تعويضها بالطعام دون تقييم. أما قبل الحمل، فقد يساعد خفض الوزن تدريجيًا بطريقة مستدامة على تحسين الصحة وتقليل بعض المخاطر.

ابدئي المتابعة مبكرًا

أخبري الطبيب بتاريخك الصحي والأدوية والمكملات وأي جراحة سابقة لإنقاص الوزن. قد تحتاجين إلى تقييم مبكر للسكري غير المشخَّص، بالإضافة إلى فحص سكري الحمل في موعده المعتاد، ومتابعة الضغط ونمو الجنين وفق عوامل الخطورة. وقد يلزم تقييم عناصر غذائية معينة بعد جراحات السمنة.

اختاري طعامًا مشبعًا ومتنوعًا

اجعلي الوجبات تضم خضراوات وحبوبًا كاملة وبروتينًا مناسبًا ومنتجات ألبان مبسترة أو بدائل مدعمة، مع شرب الماء وتقليل المشروبات المحلاة. لا تحتاج الحامل إلى مضاعفة الطعام. ويمكن لاختصاصي التغذية وضع خطة تراعي الغثيان والميزانية وسكر الدم، دون حرمان أو وصم.

تحركي ضمن حدود الأمان

إذا لم توجد موانع طبية، يفيد المشي والسباحة والنشاط المعتدل تدريجيًا. ويكون الهدف المعتاد نحو 150 دقيقة أسبوعيًا، تُوزع حسب القدرة وبعد مناقشة الفريق المتابع عند وجود مضاعفات. تجنبي الأنشطة المعرضة للسقوط أو الاصطدام، وتوقفي إذا ظهر نزيف أو دوار أو ألم غير معتاد.

راجعي الأدوية وخطة الولادة

لا تستخدمي أدوية إنقاص الوزن أثناء الحمل، وراجعي الطبيب إذا حدث الحمل خلال استعمالها. ناقشي حمض الفوليك والمكملات المناسبة، فالتوصيات قد تختلف بحسب الحالة والإرشادات المحلية. وقد يُوصَف الأسبرين للوقاية من تسمم الحمل أو دواء لمنع الجلطات عند توافر مؤشرات؛ ولا تبدئي أيًا منهما بنفسك.

احجزي متابعة الحمل فور تأكده، وناقشي الشخير الشديد أو العطش والتبول غير المعتادين أو تغير الوزن المقلق. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• صداع شديد مستمر، أو زغللة، أو ألم شديد أعلى البطن، أو تورم مفاجئ بالوجه واليدين.
• ضيق نفس مفاجئ، أو ألم في الصدر، أو تورم وألم بساق واحدة؛ وهي علامات تستدعي الطوارئ.
• نزيف مهبلي، أو نزول سائل يُشتبه أنه ماء الجنين، أو تقلصات مؤلمة مبكرة.
• انخفاض حركة الجنين بعد أن تصبح حركته معتادة؛ لا تنتظري الموعد التالي.

تستمر بعض مخاطر الضغط والجلطات بعد الولادة، لذلك التزمي بخطة المتابعة والحركة الآمنة والعناية بالجرح إن وُجد. وإذا أُصبتِ بسكري الحمل، فستحتاجين إلى فحص السكر بعد الولادة ومتابعته لاحقًا. اطلبي دعم الرضاعة عند الحاجة، واجعلي العودة التدريجية للعادات الصحية أولوية بدل الحميات السريعة خلال التعافي.