الصرع أثناء الحمل: حماية الأم والجنين وتقليل المخاطر

الصرع اضطراب في نشاط الدماغ الكهربائي يجعل الشخص عرضة لنوبات متكررة غير ناتجة عن سبب عابر وحده. وليست كل نوبة تشنجية دليلًا على الصرع؛ فقد تحدث النوبات أيضًا بسبب انخفاض سكر الدم، أو اضطراب الأملاح، أو مضاعفات خاصة بالحمل. وتختلف الأعراض باختلاف المنطقة المتأثرة في الدماغ.

النوبات البؤرية

تبدأ في منطقة محددة من الدماغ، وقد تظهر كارتعاش في أحد الأطراف، أو إحساس غريب بالرائحة أو الطعم، أو شعور مفاجئ بالخوف. قد يبقى الوعي محفوظًا، أو يحدث تحديق وعدم استجابة وحركات متكررة. وأحيانًا تنتشر النوبة لتسبب تشنجات في الجسم كله.

النوبات المعممة ومراحل التعافي

تشمل نوبات الغياب القصيرة، والنفضات العضلية، والنوبات التوترية الرمعية التي يصاحبها فقدان الوعي وتيبس الجسم ثم اهتزازه. وقد يسبق بعض النوبات إحساس تحذيري يُسمى الهالة، وهو نفسه نوبة بؤرية. وبعد النوبة قد تظهر حيرة أو صداع أو نعاس، ولا تمر جميع المصابات بالمراحل نفسها.

تبقى النوبات مستقرة لدى كثير من النساء، لكنها قد تزداد أو تقل لدى أخريات. ويرتبط ذلك بمدى ضبط الصرع قبل الحمل، وانتظام العلاج، والنوم، والتغيرات التي تطرأ على تركيز الدواء في الدم. فقد يسرّع الحمل تخلص الجسم من بعض الأدوية، مما يقلل فعاليتها رغم الالتزام بالجرعة المعتادة.

• قد يؤدي القيء المتكرر إلى صعوبة الاحتفاظ بالدواء أو امتصاصه.
• يزيد السهر والإجهاد ونسيان الجرعات احتمال حدوث النوبات لدى بعض المصابات.
• قد يدفع الخوف على الجنين إلى تقليل العلاج دون استشارة، وهو تصرف قد يسبب نوبات خطرة.

لذلك يفيد تسجيل النوبات ومواعيد الدواء والنوم، وإبلاغ الطبيب بأي تغير بدل محاولة التعامل معه بتعديل الجرعات ذاتيًا.

لا تسبب كل نوبة ضررًا للجنين، لكن النوبات التشنجية المطولة أو المتكررة قد تؤثر في تنفس الأم ووصول الأكسجين إلى الطفل. وقد تسبب السقوط وإصابات الرأس أو البطن، مع احتمال حدوث مضاعفات مثل انفصال المشيمة أو الولادة المبكرة. أما النوبات المتتابعة دون استعادة الوعي بينها فهي حالة طبية طارئة.

وتشير البيانات إلى ارتفاع بعض مخاطر الحمل لدى المصابات بالصرع، مثل اضطرابات ضغط الدم والولادة المبكرة، لكن مستوى الخطر يختلف من امرأة لأخرى بحسب صحتها ونوع النوبات وعلاجها. كما أن استمرار النوبات التشنجية غير المضبوطة يحمل مخاطر نادرة وخطيرة على حياة الأم، وهو سبب إضافي لعدم إيقاف العلاج.

وقد تزيد بعض الأدوية احتمال التشوهات الخلقية أو اضطرابات التطور العصبي لدى الطفل. ولا يعني ذلك أن كل طفل يتعرض لها سيصاب بمشكلة؛ فالمخاطر تختلف باختلاف الدواء والجرعة والجمع بين أدوية متعددة.

أفضل وقت لمراجعة العلاج هو قبل الحمل، حتى تتاح فرصة اختيار خطة فعالة وأقل خطورة ومراقبة استقرار النوبات. يبحث الطبيب إمكانية استخدام دواء واحد بأقل جرعة فعالة عندما يكون ذلك مناسبًا، لكن السيطرة على الصرع تظل أولوية، وقد تحتاج بعض النساء إلى أكثر من دواء.

يرتبط الفالبروات بمخاطر مرتفعة للتشوهات الخلقية ومشكلات النمو والتعلم، ولذلك يُتجنب أثناء الحمل ولدى من يمكن أن يحملن إلا في ظروف استثنائية يقيّمها اختصاصي عندما لا تتوافر بدائل مناسبة. وقد تُفضَّل أدوية مثل لاموتريجين أو ليفيتيراسيتام لبعض الحالات، لكنها ليست مناسبة للجميع وليست خالية تمامًا من المخاطر.

• راجعي وسائل منع الحمل قبل التخطيط؛ فبعض أدوية الصرع تقلل فعالية وسائل هرمونية معينة، كما قد تؤثر بعض الوسائل في مستوى الدواء.
• ابدئي حمض الفوليك قبل الحمل وفق توصية الطبيب؛ فقد تحتاجين إلى وصفة بكمية تختلف عن المكمل المعتاد.
• ناقشي الأمراض المصاحبة وجميع الأدوية والمكملات، وتجنبي الكحول والتدخين والمواد المخدرة.

إذا حدث الحمل دون تخطيط، فلا توقفي الدواء فجأة. تواصلي سريعًا مع الطبيب لمراجعة العلاج وتحديد الفحوص المناسبة؛ فالتغيير المتعجل قد يسبب ضررًا أكبر من الاستمرار المؤقت على الخطة الحالية.

تشمل المتابعة مراجعة النوبات والآثار الجانبية وقياس ضغط الدم وتقييم نمو الجنين. وقد يطلب الطبيب قياس تركيز بعض الأدوية في الدم، خصوصًا عندما يتغير مستواها بوضوح خلال الحمل أو تعود النوبات. وتُعدَّل الجرعات اعتمادًا على الحالة السريرية والنتائج، وليس التحليل وحده.

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية التفصيلي على تقييم تكوّن أعضاء الجنين، وقد تلزم فحوص إضافية بحسب نوع الدواء ونتائج المتابعة. ولا يستطيع الفحص الطبيعي استبعاد جميع المشكلات أو التنبؤ الكامل بتطور الطفل لاحقًا. وإذا ظهرت نوبة جديدة، فقد تحتاج الأم إلى تحاليل وتخطيط كهربائية الدماغ أو تصوير يختاره الطبيب حسب الحاجة.

الصرع وحده ليس سببًا لإجراء عملية قيصرية؛ فكثير من النساء يستطعن الولادة المهبلية. تُوضع خطة للمحافظة على مواعيد العلاج وتقليل الإرهاق والتعامل مع أي نوبة، مع ترتيب بديل للدواء إذا تعذر تناوله بالفم. ويُحدد مكان الولادة وفق درجة ضبط النوبات واحتياجات الأم والجنين.

بعد الولادة قد تعود مستويات الدواء إلى الارتفاع مع تراجع تغيرات الحمل، لذلك قد يلزم خفض الجرعة تدريجيًا بإشراف الطبيب إذا كانت قد زيدت. والرضاعة الطبيعية ممكنة غالبًا مع كثير من أدوية الصرع بعد مراجعة كل دواء، مع مراقبة الرضيع لاحتمال النعاس الزائد أو ضعف الرضاعة أو عدم زيادة الوزن.

• اطلبي مساعدة الأسرة لضمان فترات نوم كافية ومنتظمة.
• غيّري حفاض الطفل على سطح منخفض، وأرضعيه في وضع آمن قريب من الأرض إذا كانت النوبات غير مضبوطة.
• لا تحمّمي الرضيع وحدك، وتجنبي حمله على السلالم عندما يكون احتمال النوبة مرتفعًا.

تواصلي مع الطبيب سريعًا عند زيادة النوبات، أو تغير شكلها، أو القيء الذي يمنع تناول العلاج، أو ظهور آثار جانبية جديدة. أما النوبة الأولى أثناء الحمل فتحتاج إلى تقييم طارئ؛ فقد تكون مرتبطة بتسمم الحمل المصحوب بتشنجات، خصوصًا بعد منتصف الحمل أو بعد الولادة، ولا يجوز افتراض أنها صرع.

• اطلبي الإسعاف إذا استمرت النوبة أكثر من خمس دقائق، أو تكررت دون استعادة الوعي.
• اطلبي المساعدة الطارئة عند صعوبة التنفس أو الإصابة أو النزيف أو ألم البطن الشديد بعد النوبة.
• الصداع الشديد مع اضطراب الرؤية أو ألم أعلى البطن، وكذلك نقص حركة الجنين، يستدعي تقييمًا عاجلًا.

أثناء النوبة، يحمي المرافق الرأس ويُبعد الأشياء الخطرة ويحسب مدتها، ويضع المصابة على جانبها عندما يكون ذلك ممكنًا بأمان. لا يقيّد حركتها ولا يضع شيئًا في فمها، ولا يقدم دواءً أو شرابًا بالفم حتى تستعيد وعيها. وبعد أي نوبة تشنجية أثناء الحمل، ينبغي التواصل العاجل مع فريق الرعاية لتقييم الأم والجنين.