الطلق الاصطناعي: متى يفيد وما مخاطره المحتملة؟

تحريض المخاض هو استخدام وسائل طبية لبدء الولادة قبل أن تبدأ تلقائيًا، بهدف الوصول إلى ولادة مهبلية عندما تكون مناسبة. وقد يتضمن تليين عنق الرحم ومساعدته على الاتساع، ثم تنشيط تقلصات الرحم. أما تقوية المخاض فتعني دعم تقلصات بدأت بالفعل لكنها لا تحقق تقدمًا كافيًا؛ وهما إجراءان متقاربان لكنهما ليسا الشيء نفسه.

ولا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع. يختار الفريق الوسيلة وفق استعداد عنق الرحم، وسلامة أغشية كيس الماء، ووضع الجنين، ووجود ندبة سابقة في الرحم. وقد يحتاج التحريض إلى أكثر من خطوة على مدار ساعات طويلة، وأحيانًا يمتد إلى يوم أو أكثر.

أي تدخل طبي قد يحمل مخاطر، لذلك لا ينبغي اتخاذ قرار التحريض لمجرد تسريع الولادة دون مناقشة مبرراته. لكن القول إن الطلق الاصطناعي يزيد المضاعفات أو القيصرية دائمًا غير دقيق. فالمقارنة الصحيحة تكون بين التحريض الآن والانتظار مع ما قد يصاحبه من مخاطر، وليس بين التحريض وولادة تلقائية مثالية مضمونة.

في بعض حالات الحمل منخفض الخطورة، قد يُناقَش التحريض الاختياري عند إتمام الأسبوع التاسع والثلاثين، ولا يؤدي بالضرورة إلى زيادة القيصرية، وقد يقلل احتمالها لدى فئات محددة. وهذا لا يجعله الخيار الأفضل للجميع. أما الولادة الاختيارية قبل هذا التوقيت فلا تُجرى عادة دون داعٍ طبي، بسبب زيادة مشكلات المولود المرتبطة بالولادة المبكرة نسبيًا.

يُطرح التحريض عندما ترجح فوائد الولادة على فوائد استمرار الحمل، مع التأكد من أن الولادة المهبلية مناسبة. ومن الحالات التي قد تستدعيه:

• استمرار الحمل بعد موعده، إذ تُناقش الولادة بالتحريض عادة عند بلوغ الأسبوع الحادي والأربعين وفق الحالة والإرشادات المحلية.
• نزول ماء الجنين دون بدء المخاض، مع اختلاف التوقيت المناسب بحسب عمر الحمل وعلامات العدوى.
• ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل أو ما قبل تسمم الحمل.
• بعض حالات السكري أو الأمراض المزمنة التي تجعل استمرار الحمل أقل أمانًا.
• ضعف نمو الجنين أو نقص السائل الأمنيوسي، عندما يشير التقييم إلى ضرورة الولادة.

وجود إحدى هذه الحالات لا يعني أن التحريض مطلوب فورًا أو أنه الوسيلة المناسبة دائمًا. فقد تكون المتابعة ممكنة، وقد تستلزم الحالة ولادة عاجلة بعملية قيصرية بدلًا من انتظار التحريض.

يراجع الطبيب دقة حساب عمر الحمل، وسبب التحريض، وحركة الجنين ونبضه، ووضعه داخل الرحم. كما يسأل عن القيصريات السابقة وأي جراحات بالرحم. ويُفحص عنق الرحم لتقدير اتساعه وطوله وليونته ووضعه، ومدى نزول رأس الجنين؛ وقد تُجمع هذه المعايير في تقييم يُعرف بدرجة بيشوب.

عنق الرحم غير المستعد قد يحتاج إلى تهيئة قبل تنشيط التقلصات، وقد يجعل العملية أطول. وتشمل المناقشة أيضًا وسائل تسكين الألم، ونوع مراقبة الجنين، وما سيحدث إذا لم يبدأ المخاض أو لم يتقدم بالشكل المطلوب.

فصل الأغشية

قد يعرض الطبيب أو القابلة فصل الأغشية أثناء الفحص المهبلي قرب نهاية الحمل، بعد موافقة الحامل. يتضمن ذلك تحريك الإصبع لفصل الأغشية المحيطة بكيس الماء عن الجزء السفلي من الرحم، وقد يساعد على بدء المخاض ويقلل الحاجة إلى تحريض إضافي. وقد يسبب انزعاجًا أو تقلصات أو تبقيعًا دمويًا خفيفًا، ولا يعني تفجير كيس الماء.

تهيئة عنق الرحم

يمكن استخدام أدوية من مجموعة البروستاغلاندينات لتليين عنق الرحم، أو قسطرة ذات بالون تضغط عليه تدريجيًا. يعتمد الاختيار على الحالة؛ فبعض الأدوية لا تناسب من لديهن قيصرية سابقة بسبب زيادة خطر تمزق الرحم، وقد تكون الوسائل الميكانيكية أنسب في ظروف محددة.

فتح كيس الماء والأوكسيتوسين

عندما تكون الظروف مناسبة، قد يفتح المختص أغشية كيس الماء بأداة طبية. ويمكن إعطاء الأوكسيتوسين عبر الوريد لتنشيط التقلصات، مع تعديل إعطائه وفق الاستجابة. ويتطلب ذلك مراقبة تقلصات الرحم ونبض الجنين، خصوصًا عند استخدام الأدوية المنشطة.

لا تحدث المضاعفات لكل حامل، وتتفاوت بحسب الوسيلة المستخدمة والحالة الصحية. ومن أبرز ما يناقشه الفريق الطبي:

• فرط تقلصات الرحم: قد تصبح التقلصات متقاربة جدًا أو طويلة، مما قد يؤثر في وصول الأكسجين إلى الجنين ويغيّر نبضه.
• عدم نجاح التحريض: قد لا يبدأ المخاض الفعّال رغم المحاولات، فتُراجع الخطة وقد تصبح القيصرية ضرورية.
• الألم والحاجة إلى التسكين: قد تكون التقلصات المحرَّضة أشد، مع بقاء خيارات تسكين الألم متاحة بحسب الحالة.
• العدوى: يزداد احتمالها مع طول الفترة بعد نزول الماء، وتتأثر أيضًا بعوامل أخرى مثل تكرار الفحوص المهبلية.
• مضاعفات نادرة: مثل تمزق الرحم، خصوصًا مع ندبة سابقة وبعض وسائل التحريض، أو تدلي الحبل السري بعد فتح الأغشية إذا لم يكن الرأس مستقرًا بالحوض.

إذا أصبحت التقلصات مفرطة أو ظهرت تغيرات مقلقة في نبض الجنين، فقد يوقف الفريق الدواء أو يزيل المستحضر القابل للإزالة، ويقدم العلاج المناسب. وقد يلزم تسريع الولادة بحسب استجابة الأم والجنين.

لا يُستخدم التحريض عادة عندما تكون الولادة المهبلية نفسها غير آمنة، مثل المشيمة التي تغطي عنق الرحم، أو وضع الجنين المستعرض، أو بعض أنواع شقوق القيصرية السابقة وجراحات الرحم. والقيصرية السابقة ليست منعًا مطلقًا لكل تحريض؛ لكنها تتطلب تقييمًا متخصصًا واختيارًا دقيقًا للوسيلة ومكان الولادة.

اطلبي شرح السبب بلغة واضحة، واسألي عن مخاطر الانتظار، وفرصة بدء المخاض تلقائيًا، والطريقة المقترحة وبدائلها. إذا كانت حالتك مستقرة، فقد يكون الانتظار مع المتابعة خيارًا مناسبًا، لكنه ليس خاليًا من المخاطر ولا يصلح لكل الحالات. ولا تحاولي تحريض الولادة بالأعشاب أو زيت الخروع أو الأدوية ذاتيًا؛ ففعاليتها وأمانها غير مضمونين.

راجعي فريق الحمل عند اقتراح التحريض لمناقشة خطتك، وخاصة إذا اقتربتِ من الأسبوع الحادي والأربعين. واتصلي بقسم الولادة فورًا عند انخفاض حركة الجنين، أو نزول الماء، أو حدوث نزيف مهبلي، أو حمى، أو ألم بطني شديد ومستمر. كذلك يستدعي الصداع الشديد مع زغللة النظر أو ألم أعلى البطن تقييمًا عاجلًا. وأثناء التحريض أبلغي الفريق مباشرة عن الألم المستمر بين التقلصات أو أي شعور مفاجئ بالتوعك.