الطلق الطارد: علامات مرحلة الدفع وكيف تتعاملين معها

تمر الولادة المهبلية بمراحل متتابعة. في المرحلة الأولى تعمل انقباضات الرحم على ترقيق عنق الرحم وفتحه تدريجيًا. وعندما يكتمل الاتساع، الذي يبلغ عادةً نحو عشرة سنتيمترات، تبدأ المرحلة الثانية وتنتهي بولادة الطفل. خلال هذه المرحلة تدفع انقباضات الرحم الطفل عبر قناة الولادة، وقد تنضم إليها جهود الدفع التي تبذلها الأم.

ليس تعبير الطلق الطارد تشخيصًا مستقلًا أو نوعًا من المرض، بل وصف وظيفي للانقباضات في مرحلة الولادة. وقد توجد فترة بعد اكتمال الاتساع ينزل خلالها الطفل قبل بدء الدفع النشط، خصوصًا مع التخدير فوق الجافية. وبعد ولادته تستمر انقباضات أخرى للمساعدة على خروج المشيمة وتقليل النزيف.

مع نزول الجزء المتقدم من الطفل، وغالبًا الرأس، يزداد الضغط على قاع الحوض والمستقيم. يمكن أن يثير هذا الضغط رغبة تلقائية في الحزق تشبه الحاجة الشديدة إلى التبرز. ويساعد تقلص عضلة الرحم، مع دوران الطفل ونزوله والدفع عند ملاءمته، على إتمام الولادة.

تختلف قوة هذا الإحساس بين النساء، وقد يكون أقل وضوحًا عند استخدام التخدير فوق الجافية. كما قد تظهر رغبة في الدفع قبل اكتمال الاتساع؛ لذلك أخبري فريق الولادة فور ظهورها، ولا تفترضي أنها تعني أن الوقت مناسب للدفع القوي من دون تقييم.

تختلف التجربة بحسب وضع الطفل، والولادات السابقة، ووسيلة تسكين الألم. ومن الأحاسيس التي قد ترافق هذه المرحلة:

• انقباضات قوية ومتكررة تتخللها فترات راحة.
• ضغط واضح في الحوض أو المستقيم مع رغبة في الحزق.
• إحساس بتمدد الأنسجة أو حرقة حول فتحة المهبل عند اقتراب خروج الرأس.
• إرهاق أو ارتجاف أو غثيان أثناء المجهود.
• ازدياد بروز المنطقة المحيطة بفتحة المهبل وظهور رأس الطفل تدريجيًا.

قد يظهر مخاط ممزوج بكمية قليلة من الدم أثناء المخاض، لكن النزيف الغزير أو الدم المتدفق ليس علامة طبيعية يجب تجاهلها. كذلك لا ينبغي تفسير الألم الشديد المستمر بين الانقباضات على أنه مجرد طلق طارد.

طلق المرحلة الأولى

تؤدي الانقباضات في هذه المرحلة إلى تغير عنق الرحم واتساعه. غالبًا تصبح أكثر انتظامًا وقوة وتقاربًا مع تقدم المخاض، وقد تُشعر بها الأم في البطن أو أسفل الظهر. أما الانقباضات التدريبية فقد تكون غير منتظمة ولا تتسبب في تغير تدريجي بعنق الرحم.

طلق مرحلة خروج الطفل

يرتبط باكتمال الاتساع ونزول الطفل، ويغلب عليه الضغط نحو الأسفل والحاجة إلى الدفع. لكن لا يوجد نمط للألم أو توقيت للانقباضات يثبت هذه المرحلة بمفرده. يعتمد التقييم على الفحص السريري ومتابعة نزول الرأس وحالة الأم والطفل، مع مراعاة موافقة الأم وراحتها أثناء الفحوص.

أخبري القابلة أو الطبيب بما تشعرين به، واسألي عن تقدم الولادة وتوقيت الدفع المناسب. الهدف ليس الدفع بأقصى قوة طوال الوقت، بل تنسيق الجهد مع الانقباضات والحفاظ على طاقتك، مع تعديل الخطة بحسب استجابتك وحالة الطفل.

• اتبعي التوجيهات الفردية: قد يكون الدفع مع الرغبة الطبيعية مناسبًا، وقد تحتاجين إلى إرشادات إضافية إذا كان الإحساس ضعيفًا بسبب التخدير.
• تنفسي بين الانقباضات: حاولي إرخاء الكتفين والفك واستعادة تنفس مريح في فترات الراحة.
• اختاري وضعية مريحة: قد تفيد الوضعية الجانبية أو الركوع أو الوضعيات القائمة المدعومة، إذا سمحت حالتك والمراقبة المطلوبة.
• أخبري الفريق بالتعب أو الدوار: يمكن تعديل الوضعية أو وسائل التسكين وتقييم احتياجاتك للسوائل والراحة.
• استجيبي لتوجيهات خروج الرأس: قد يُطلب منك تخفيف الدفع والتنفس بهدوء للمساعدة على خروج الرأس بصورة متدرجة.

إذا ظهرت رغبة مبكرة في الحزق، قد يساعد التنفس القصير والهادئ مؤقتًا إلى أن يتم تقييمك. لا تحاولي تحمل الإحساس بصمت، ولا تبدئي تمارين دفع متعمد أثناء الحمل بهدف تسريع الولادة.

لا توجد مدة واحدة تنطبق على الجميع. قد تكون المرحلة أقصر بعد ولادات مهبلية سابقة، وقد تطول في الولادة الأولى أو مع التخدير فوق الجافية. كما تؤثر وضعية الطفل وحجمه وقوة الانقباضات وقدرة الأم على الدفع في تقدم الولادة.

يراقب الفريق نزول الرأس ودورانه ونبض الطفل وحالة الأم، ولا يعتمد القرار على مرور الوقت وحده. إذا تباطأ التقدم، قد يعيد تقييم وضعية الطفل وامتلاء المثانة والانقباضات وتسكين الألم. وأي انتظار أو تدخل يجب أن يستند إلى الفوائد والمخاطر في الحالة نفسها، مع شرح الخيارات للأم.

قد لا تكون الانقباضات أو جهود الدفع كافية لإتمام الولادة بأمان، أو قد تظهر مؤشرات تستدعي الإسراع بولادة الطفل. من الأسباب المحتملة وضعية غير ملائمة للرأس، أو ضعف الانقباضات، أو إرهاق الأم، أو تغيرات مقلقة في نبض الجنين.

بحسب التقييم قد يقترح الفريق تعديل الوضعية، أو تفريغ المثانة، أو دواءً لتقوية الانقباضات تحت المراقبة. وقد تُستخدم الولادة المساعدة بالشفاط أو الملقط إذا توفرت شروطها، بينما تكون القيصرية أنسب في حالات أخرى. لا تتناولي أدوية أو أعشابًا لتحفيز الطلق من تلقاء نفسك؛ فقد تسبب انقباضات مفرطة ومضاعفات خطيرة.

تواصلي مع قسم الولادة عند انتظام الانقباضات بحسب الخطة المتفق عليها، أو نزول ماء الجنين، أو نقص حركة الطفل. لا تنتظري ظهور الرغبة في الدفع للذهاب إلى مكان الولادة، واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت علامات المخاض قبل الأسبوع السابع والثلاثين.

اطلبي المساعدة الطارئة فورًا في الحالات التالية:

• رغبة شديدة لا يمكن مقاومتها في الدفع وأنت خارج مكان الولادة، أو ظهور رأس الطفل.
• نزيف مهبلي غزير، أو إغماء، أو صعوبة في التنفس.
• ألم بطني شديد ومستمر لا يهدأ بين الانقباضات.
• ظهور الحبل السري أو الشعور به داخل المهبل بعد نزول الماء.

إذا بدت الولادة وشيكة خارج المستشفى، اتصلي بالإسعاف ولا تقودي السيارة بنفسك أو تجلسي على المرحاض. ابقي في مكان آمن واتّبعي تعليمات مقدم الطوارئ، ولا تحاولي سحب الطفل أو الحبل السري. الاستعداد المسبق بخطة انتقال وأرقام الاتصال يساعد على الحصول على الرعاية في الوقت المناسب.