صحة الغدة الدرقية في الحمل: الفحوص والعلاج والمتابعة

الغدة الدرقية عضو صغير في مقدمة الرقبة ينتج هرموني الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين. أثناء الحمل، يحفز هرمون الحمل الغدة بدرجة محدودة، وقد يخفض مستوى الهرمون المنبه للدرقية، المعروف باسم TSH، خاصة في الثلث الأول. كما يرفع الإستروجين بروتينات حمل هرمونات الدرقية في الدم، فتتغير بعض نتائج التحاليل دون أن يعني ذلك وجود مرض.

يعتمد الجنين على هرمونات الأم خصوصًا في بداية الحمل، قبل أن تصبح غدته قادرة على إنتاج كميات كافية. لذلك لا ينبغي تفسير تحليل الحامل باستخدام القيم المعتادة لغير الحوامل فقط؛ بل يراعي الطبيب أسبوع الحمل وطريقة المختبر والمجال المرجعي المناسب.

يحدث القصور عندما لا تنتج الغدة ما يكفي من الهرمونات. ومن أسبابه الشائعة التهاب هاشيموتو المناعي، وقد يظهر أيضًا بعد جراحة الغدة أو علاج سابق باليود المشع. ويمكن لنقص اليود أن يساهم فيه في بعض المناطق.

الأعراض التي قد تثير الشك

• تعب ملحوظ لا يتناسب مع المجهود وصعوبة في التركيز.
• الإحساس بالبرد أكثر من المعتاد.
• إمساك وجفاف الجلد أو تساقط الشعر.
• آلام العضلات أو زيادة الوزن بصورة غير متوقعة.

هذه العلامات غير محددة، وقد تحدث في الحمل الطبيعي أو مع نقص الحديد. كذلك قد يكون القصور خفيفًا بلا أعراض واضحة. إذا تُرك القصور الصريح دون علاج، فقد يزيد احتمال الإجهاض وارتفاع ضغط الدم المرتبط بالحمل والولادة المبكرة، وقد يؤثر القصور الشديد في نمو الجهاز العصبي للجنين. هذه المخاطر ليست حتمية، وتنخفض مع العلاج المناسب.

يعني فرط النشاط إنتاج هرمونات أكثر من حاجة الجسم. ومن أهم أسبابه مرض غريفز، وهو اضطراب مناعي تحفز فيه أجسام مضادة الغدة. وقد يحدث ارتفاع مؤقت لهرمونات الدرقية بسبب هرمون الحمل، خصوصًا مع القيء الحملي الشديد، وغالبًا يتحسن مع تقدم الحمل ولا يحتاج إلى أدوية مضادة للدرقية.

• خفقان مستمر أو تسارع ملحوظ في النبض أثناء الراحة.
• رعشة اليدين والتعرق وعدم تحمل الحرارة.
• نقص الوزن أو عدم زيادته كما هو متوقع رغم تناول الطعام.
• قلق زائد وضعف العضلات، وأحيانًا تضخم الرقبة أو بروز العينين مع غريفز.

قد يؤدي فرط النشاط غير المضبوط إلى مضاعفات مثل تسمم الحمل والولادة المبكرة وضعف نمو الجنين ومشكلات القلب لدى الأم. لكن انخفاض TSH وحده، مع بقاء هرمونات الغدة ضمن الحدود المناسبة للحمل، لا يعني بالضرورة الحاجة إلى علاج؛ فتحديد السبب ودرجة الاضطراب خطوة أساسية.

يبدأ التقييم غالبًا بتحليل TSH، ويُضاف إليه الثيروكسين الحر FT4 بحسب الحالة. وقد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة للغدة، مثل أضداد بيروكسيداز الدرقية، للمساعدة في تحديد السبب وتوجيه القرار العلاجي. لا يُتفق على فحص شامل لكل الحوامل في جميع الإرشادات، لكن الفحص المبكر مهم عند وجود عوامل خطورة.

• مرض سابق بالغدة أو استخدام أدوية لعلاجها.
• تضخم الغدة أو أعراض توحي باضطرابها.
• تاريخ عائلي لأمراض الغدة أو وجود مرض مناعي، مثل السكري من النوع الأول.
• صعوبات في الإنجاب أو تاريخ فقد الحمل يستدعي تقييمًا طبيًا.
• جراحة سابقة بالغدة أو إشعاع لمنطقة الرقبة.

إذا كان لديك مرض غريفز حالي أو سابق، فقد يلزم قياس الأجسام المضادة لمستقبلات TSH حتى بعد استئصال الغدة أو علاجها سابقًا؛ إذ قد تعبر المشيمة وتؤثر في غدة الجنين. وقد تُضاف متابعة متخصصة بالموجات فوق الصوتية حسب النتائج. أما تصوير الغدة بالموجات فوق الصوتية فهو آمن عند الحاجة لتقييم تضخم أو عقدة.

علاج القصور

ليفوثيروكسين هو العلاج المعتاد، وهو بديل لهرمون طبيعي وآمن أثناء الحمل. غالبًا تزداد حاجة الجسم إليه، لذلك تواصلي مع طبيبك فور تأكيد الحمل إذا كنت تستخدمينه، واتبعي خطة التعديل المسبقة إن وُجدت. لا توقفيه خوفًا على الجنين، ولا تعدلي الجرعة عشوائيًا. أما القصور تحت السريري، حيث يرتفع TSH مع ثيروكسين حر طبيعي، فيعتمد قرار علاجه على مقدار الارتفاع والأجسام المضادة والسياق الطبي.

تُعاد التحاليل عادة كل أربعة أسابيع تقريبًا خلال النصف الأول من الحمل وبعد تعديل الجرعة، ثم وفق استقرار الحالة. يؤخذ الدواء بانتظام على معدة فارغة بحسب التعليمات، مع فصل مكملات الحديد والكالسيوم عنه بأربع ساعات على الأقل لأنها تقلل امتصاصه.

علاج فرط النشاط

عند الحاجة إلى أدوية مضادة للدرقية، يوازن الطبيب بين السيطرة على المرض وتجنب خفض هرمونات الجنين أكثر من اللازم. يُفضَّل بروبيل ثيوراسيل عادة في الثلث الأول، وقد يُستبدل بميثيمازول لاحقًا لتقليل خطر أذى الكبد. القرار فردي، ويستلزم أقل جرعة فعالة ومتابعة التحاليل، وليس تبديل الدواء ذاتيًا.

يُمنع العلاج باليود المشع أثناء الحمل لأنه قد يضر غدة الجنين. ونادرًا ما تُحتاج الجراحة إذا تعذر العلاج الدوائي؛ وعند الضرورة يُفضَّل إجراؤها في الثلث الثاني. كذلك لا تُستخدم الأعشاب أو مستحضرات «تنشيط الغدة» بدل العلاج الموصوف.

قبل الحمل، راجعي الطبيب لضبط وظائف الغدة ومراجعة الأدوية، خاصة عند علاج غريفز. وأثناء الحمل، تناولي غذاء متنوعًا يتضمن مصادر اليود المناسبة، مثل الأسماك قليلة الزئبق ومنتجات الألبان والبيض، واستخدمي الملح المدعم باليود ضمن كمية الملح المعتدلة. تختلف الحاجة إلى مكمل اليود بحسب الغذاء والمنطقة والمكمل المستخدم؛ لذا ناقشيه مع الطبيب، وتجنبي الجرعات العالية ومكملات الأعشاب البحرية، فزيادة اليود قد تضر الغدة أيضًا.

احجزي مراجعة مبكرة عند تأكيد الحمل إذا كنت مصابة باضطراب الغدة، أو عند ظهور خفقان متكرر أو تعب شديد أو تضخم بالرقبة. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا كنت تستخدمين دواء مضادًا للدرقية وظهرت حمى أو آلام حلق شديدة؛ فقد يشير ذلك نادرًا إلى انخفاض خطير في كريات الدم البيضاء، ويستلزم وقف الدواء مؤقتًا والتواصل الفوري مع الطبيب. كما يستدعي اصفرار الجلد أو البول الداكن تقييمًا عاجلًا.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم الصدر أو ضيق التنفس الشديد أو الإغماء، أو اجتماع حرارة مرتفعة مع تسارع شديد للنبض وتشوش الوعي. هذه الأعراض لا تُنسب إلى الحمل الطبيعي وتحتاج إلى تقييم فوري.

قد تنخفض الحاجة إلى ليفوثيروكسين بعد الولادة، ويحدد الطبيب الجرعة المناسبة مع إعادة التحليل غالبًا بعد نحو ستة أسابيع. وقد يظهر التهاب الغدة التالي للولادة خلال السنة الأولى، فيمر بمرحلة نشاط ثم قصور، أو يظهر بإحدى المرحلتين فقط. لا تُهملي الخفقان أو التعب الشديد أو اضطراب المزاج باعتبارها آثارًا طبيعية لرعاية المولود.

ليفوثيروكسين مناسب للرضاعة، ويمكن استخدام بعض أدوية فرط النشاط خلالها تحت إشراف طبي. وإذا كانت الأم مصابة بغريفز أو تستخدم مضادات الدرقية، ينبغي إبلاغ طبيب الأطفال لتحديد حاجة المولود إلى فحوص إضافية. المتابعة بعد الولادة تساعد على تمييز الاضطراب المؤقت من المرض المستمر.