الفيروس المضخم للخلايا: مخاطر الحمل وحقيقة علاقته بالفصام

الفيروس المضخم للخلايا، المعروف اختصارًا باسم CMV، أحد فيروسات عائلة الهربس. وهو شائع، وقد يصيب الإنسان في أي عمر دون أن يشعر بذلك. بعد العدوى الأولى يبقى الفيروس داخل الجسم في حالة خمول، ويمكن أن ينشط مجددًا، خاصة عندما تضعف المناعة. كما يمكن أن تحدث عدوى بسلالة مختلفة رغم الإصابة السابقة.

يختلف تأثير العدوى باختلاف الحالة الصحية. فمعظم البالغين والأطفال الأصحاء لا يحتاجون إلى علاج محدد، بينما تستدعي الإصابة اهتمامًا أكبر لدى الحوامل، والأطفال المصابين قبل الولادة، ومتلقي زراعة الأعضاء، وغيرهم ممن يتناولون أدوية مثبطة للمناعة.

الفصام اضطراب نفسي يؤثر في التفكير والإدراك والسلوك، وليس انقسامًا للشخصية إلى شخصيتين كما قد يوحي التعبير الشائع «انفصام الشخصية». ينشأ هذا الاضطراب من تداخل عوامل وراثية وبيئية وعوامل مرتبطة بنمو الدماغ، ولا يمكن اختزاله في عدوى واحدة.

بحثت بعض الأبحاث علاقة التعرض للعدوى أو الاستجابة المناعية بخطر الاضطرابات النفسية، ومنها الفصام. لكن وجود أجسام مضادة للفيروس لدى بعض المصابين لا يثبت أنه سبب المرض؛ فالعدوى شائعة أصلًا، وقد تتداخل عوامل أخرى مع النتائج. كذلك لا يجوز مساواة التأثيرات العصبية للعدوى الخلقية بتشخيص الفصام.

لذلك لا يُستخدم تحليل CMV لتشخيص الفصام أو توقع حدوثه لدى شخص بعينه، ولا توجد توصية روتينية بفحصه لهذا الغرض وحده. كما أن مضادات الفيروسات ليست علاجًا معتمدًا للفصام بسبب افتراض وجود هذه العلاقة، ولا ينبغي إيقاف العلاج النفسي الموصوف اعتمادًا عليها.

ينتقل الفيروس عند التعرض لسوائل جسم شخص مصاب، مثل اللعاب والبول والدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الأم. وقد يطرح الأطفال الصغار الفيروس في اللعاب والبول لفترات طويلة دون علامات واضحة، لذلك تصبح نظافة اليدين مهمة عند التعامل مع الحفاضات وإفرازات الأنف والفم.

• يمكن أن تنتقل العدوى عبر مشاركة أدوات الطعام الملوثة باللعاب أو التلامس الجنسي.
• قد تعبر العدوى المشيمة من الأم إلى الجنين، وتسمى حينها عدوى خلقية.
• قد تحدث الإصابة أثناء الولادة أو بعدها عبر حليب الأم، وهي تختلف عن العدوى الخلقية.
• يمكن انتقال الفيروس عبر زراعة الأعضاء أو نقل الدم، مع وجود إجراءات طبية لتقليل المخاطر.

وجود العدوى لا يعني ضرورة عزل المصاب عن أسرته. وتبقى الرضاعة الطبيعية موصى بها عادة للرضع مكتملي الحمل؛ أما الخدج شديدو الصغر فتُقيّم تغذيتهم مع فريق حديثي الولادة بحسب ظروفهم.

لدى البالغين والأطفال الأصحاء

غالبًا لا تظهر أعراض. وإذا ظهرت فقد تشبه عدوى فيروسية عابرة أو كثرة الوحيدات، وتشمل الحمى والتعب والتهاب الحلق وآلام العضلات وتضخم العقد الليمفاوية. وقد يستمر الإرهاق فترة أطول من بقية الأعراض. ولا تكفي هذه العلامات وحدها لتحديد نوع الفيروس.

لدى ضعيفي المناعة

قد تسبب العدوى التهابًا في شبكية العين أو الرئة أو الجهاز الهضمي أو الكبد، وأحيانًا الجهاز العصبي. تختلف الأعراض باختلاف العضو المصاب، وقد تشمل تشوش الرؤية أو ضيق النفس أو ألم البطن والإسهال. هذه الحالات تحتاج إلى تقييم طبي مبكر، وليس الاكتفاء بالرعاية المنزلية.

قد تحدث العدوى لدى الحامل دون أعراض، لكن الفيروس يستطيع الوصول إلى الجنين. يكون احتمال انتقاله عمومًا أعلى عند حدوث العدوى الأولى أثناء الحمل مقارنة بإعادة التنشيط أو العدوى المتكررة. ومع ذلك، لا تعني إصابة الأم انتقاله حتمًا، ولا تعني إصابة الجنين بالضرورة حدوث أذى دائم.

يتأثر الخطر بتوقيت العدوى وعوامل أخرى؛ فالانتقال قد يصبح أكثر احتمالًا مع تقدم الحمل، بينما ترتبط العدوى المبكرة عمومًا بخطر أكبر للمضاعفات الجنينية الشديدة. ولا يمكن تحديد النتيجة من توقيت الإصابة أو تحليل واحد فقط، بل يحتاج الأمر إلى تقييم متخصص ومتابعة مناسبة.

يولد معظم الأطفال المصابين بعدوى خلقية دون علامات واضحة. وقد تظهر لدى بعضهم لاحقًا مشكلات في السمع، حتى إذا اجتازوا فحص السمع الأولي. أما الأطفال الذين تظهر عليهم أعراض عند الولادة فقد تكون لديهم علامات مثل:

• انخفاض وزن الولادة أو صغر محيط الرأس.
• اليرقان أو تضخم الكبد والطحال.
• طفح جلدي أو بقع نزفية صغيرة ونقص الصفائح الدموية.
• ضعف السمع أو مشكلات في البصر.
• تشنجات أو اضطرابات في نمو الدماغ والحركة والتطور.

هذه العلامات ليست حصرية للفيروس، ولذلك يحتاج الطفل إلى فحوص تؤكد السبب. وتساعد متابعة السمع والبصر والتطور على اكتشاف المشكلات مبكرًا وتقديم التأهيل المناسب، بدل انتظار ظهور تأخر واضح.

قد يطلب الطبيب تحاليل الأجسام المضادة في الدم عند وجود سبب للاشتباه. وجود IgG يدل عادة على تعرض سابق، لكنه لا يحدد وحده وقت العدوى. أما إيجابية IgM فلا تثبت بمفردها عدوى حديثة؛ فقد تستمر بعد الإصابة أو تظهر لأسباب أخرى. وقد تساعد مقارنة عينات متتابعة أو اختبار قوة ارتباط الأجسام المضادة في تفسير النتائج.

أثناء الحمل قد تستدعي النتائج مراجعة اختصاصي طب الأم والجنين، وإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا فحص السائل الأمنيوسي في توقيت يحدده الاختصاصي. التصوير الطبيعي لا يستبعد جميع الآثار المحتملة. ولا يُجرى التحري الروتيني الشامل لجميع الحوامل في كثير من الأنظمة الصحية، وتختلف السياسة وفق الإرشادات المحلية.

لدى حديثي الولادة يُستخدم اختبار للكشف عن المادة الوراثية للفيروس في اللعاب أو البول خلال أول ثلاثة أسابيع لإثبات العدوى الخلقية. وتُؤكد النتيجة الإيجابية في اللعاب عادة بعينة بول، لأن الحليب قد يلوث عينة اللعاب. بعد هذه الفترة يصعب التمييز بين العدوى الخلقية والمكتسبة بعد الولادة.

يكتفي معظم الأصحاء بالراحة والسوائل وتخفيف الأعراض بأدوية مناسبة لحالتهم. ولا تعالج المضادات الحيوية الفيروس. أما ضعيفو المناعة وبعض الرضع المصابين بعدوى خلقية عرضية فقد يحتاجون إلى مضادات فيروسية تحت إشراف متخصص ومراقبة للدم ووظائف الأعضاء. وتُناقش خيارات التدخل أثناء الحمل بشكل فردي، دون تناول علاج ذاتيًا.

• اغسلي يديك جيدًا بالماء والصابون بعد تغيير الحفاضات ومسح اللعاب أو الأنف.
• لا تشاركي الأطفال الطعام أو الأكواب أو الملاعق، ولا تضعي مصاصاتهم في فمك.
• تجنبي ملامسة لعاب الطفل عند تقبيله، ويمكن تقبيله على الرأس بدل الفم.
• نظفي الألعاب والأسطح الملوثة بالبول أو اللعاب.

راجعي الطبيب أثناء الحمل إذا ظهرت حمى غير مفسرة أو أعراض مستمرة شبيهة بكثرة الوحيدات، أو ظهرت نتيجة تحليل توحي بعدوى حديثة. ويحتاج المولود إلى تقييم سريع عند وجود يرقان ملحوظ أو طفح نزفي أو ضعف رضاعة أو اشتباه بضعف السمع، خصوصًا لأهمية توقيت الفحص.

إذا كنت ضعيف المناعة، فاطلب تقييمًا عاجلًا عند تغير الرؤية أو ضيق النفس أو أعراض عصبية جديدة. والتشنجات أو اضطراب الوعي تستدعي الطوارئ. أما الهلاوس أو الأفكار غير المعتادة فتحتاج إلى تقييم نفسي وطبي مستقل، لا افتراض أن الفيروس هو السبب.